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成都市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有什么政策最新

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  成都最新醫(yī)保政策出爐

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資流程

  成都市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)三類(lèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含成人高檔、成人低檔和學(xué)生兒童檔三個(gè)繳費(fèi)檔次,大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)包含高檔和低檔兩個(gè)繳費(fèi)檔次。其中城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥而不需個(gè)人單獨(dú)購(gòu)買(mǎi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)在籌資期內(nèi)按年度一次性征繳,所繳保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。根據(jù)參保人群的身份,醫(yī)療保險(xiǎn)籌資情況分為以下四類(lèi):

  (一)城鄉(xiāng)成年居民和散居兒童

  具有本市戶籍且年滿18周歲的成年居民(不含現(xiàn)役軍人),以及具有本市戶籍或者父母一方具有本市戶籍或居住證的散居兒童,在戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、村(社區(qū))勞動(dòng)保障所(站)參保繳費(fèi)。繳費(fèi)時(shí)間為每年的9月1日至12月20日,待遇有效期為次年的1月1日0時(shí)至12月31日24時(shí)。

  (二)大中小學(xué)和幼兒園學(xué)生

  不論是否具有本市戶籍,凡在轄區(qū)內(nèi)的大學(xué)、中學(xué)、小學(xué)和幼兒園就讀的學(xué)生均在學(xué)?;蛴變簣@參保繳費(fèi)。繳費(fèi)時(shí)間為每年的9月1日至12月20日,中小學(xué)和幼兒園學(xué)生兒童的待遇有效期為次年的1月1日0時(shí)至12月31日24時(shí),大學(xué)生待遇有效期為每年的9月1日0時(shí)至次年的8月31日24時(shí)。

  (三)新生兒

  具有本市戶籍或者父母一方具有本市戶籍或居住證的新生兒在出生60天內(nèi),可持戶口薄到戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保繳費(fèi),60天內(nèi)未能參保則只能參加下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)。如新生兒出生當(dāng)年,其母親參保了本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),則家長(zhǎng)只需登記參保而不用再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),但大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)需要自行購(gòu)買(mǎi)。新生兒參保后,待遇有效期為出生之日起至當(dāng)年12月31日24時(shí)。

  (四)特殊人群

  民政部門(mén)確定的城市“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村“五保戶”、低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象中的貧困戶,以及城鄉(xiāng)困難家庭中持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的智力類(lèi)、精神類(lèi)殘疾人和其他類(lèi)傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人,持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學(xué)生兒童、殘疾學(xué)生兒童,分別由戶籍所在地的民政部門(mén)、殘疾人聯(lián)合會(huì)全額資助參保。新增計(jì)生“三結(jié)合”幫扶中的學(xué)生兒童,由計(jì)生“三結(jié)合”幫扶部門(mén)全額資助參保。大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)在個(gè)人參保后,由民政、殘聯(lián)按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%予以補(bǔ)助。

  成都最新醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

  成都醫(yī)療保險(xiǎn)待遇如下:

  1. 以每人每年90元的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參加2015年成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年人,待遇標(biāo)準(zhǔn)按照《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(市政府令第155號(hào))、《成都市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例的通知》(成人社發(fā)〔2011〕40號(hào))中第二檔繳費(fèi)規(guī)定執(zhí)行。

  2. 以每人每年190元的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參加2015年成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年人,待遇標(biāo)準(zhǔn)按照《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(市政府令第155號(hào))、《成都市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例的通知》(成人社發(fā)〔2011〕40號(hào))中第三檔繳費(fèi)規(guī)定執(zhí)行。

  其次,成都城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)如下:

  大病保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后需個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不得高于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入;總體支付比例不低于50%,按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定具體支付比例,也可分段制定最低支付比例,醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高,原則上不設(shè)最高支付限額。隨著籌資能力增強(qiáng)和保障水平提高,逐步提高報(bào)銷(xiāo)比例。

  最后為大家介紹成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例:

  統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級(jí)別確定,一級(jí)醫(yī)院200元,二級(jí)醫(yī)院400元,三級(jí)醫(yī)院800元,符合條件并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,下同)160元,市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元。有下列情形之一的,起付標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行減免:

  (一)參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的,逐次降低100元,但最低不低于160元;

  (二)參保人員因精神病或艾滋病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn);

  (三)年滿100周歲及以上的參保人員,因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn);

  (四)參保人員因惡性腫瘤手術(shù)及放化療治療,腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù),肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療,慢性白血病,重型再生障礙性貧血,骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員年度內(nèi)首次所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定;

  (五)參保人員因病情需要,由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、由專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院,只補(bǔ)計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額;由高級(jí)別專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)往同級(jí)別或低級(jí)別綜合醫(yī)院或由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)往符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,不再另計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。

  已按本條規(guī)定執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)的參保人員,辦理門(mén)診特殊疾病和家庭病床時(shí),應(yīng)按成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病和家庭病床管理辦法的規(guī)定支付起付標(biāo)準(zhǔn)。

  統(tǒng)籌基金最高支付限額:一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)不超過(guò)上一年度成都市職工平均工資的4倍。

  成都統(tǒng)籌基金支付比例

  參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用,其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,扣除個(gè)人首先自付的費(fèi)用后,由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級(jí)別按比例支付:三級(jí)醫(yī)院85%,二級(jí)醫(yī)院90%,一級(jí)醫(yī)院92%,與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%。在此基礎(chǔ)上,年滿50周歲的增加2%,年滿60周歲的增加4%,年滿70周歲的增加6%,年滿80周歲的增加8%,年滿90周歲的增加10%。根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例,不得超過(guò)100%。

  年滿100周歲及以上參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例為100%。

  個(gè)人首先自付的費(fèi)用包括:

  (一)使用除手術(shù)外單項(xiàng)價(jià)格在200元以上的檢查、治療項(xiàng)目費(fèi)20%的費(fèi)用;

  (二)實(shí)施單項(xiàng)價(jià)格在1000元以上手術(shù)費(fèi)10%的費(fèi)用;

  (三)使用國(guó)家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類(lèi)藥品費(fèi)10%的費(fèi)用;

  (四)使用特殊醫(yī)用材料和施行統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用。具體標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)另行制定。

  本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)按日限額納入報(bào)銷(xiāo)范圍的標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15元,二級(jí)醫(yī)院20元,三級(jí)醫(yī)院30元。專(zhuān)科醫(yī)院或?qū)?撇》看参毁M(fèi)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,按照物價(jià)部門(mén)規(guī)定的上浮比例執(zhí)行。

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