大病醫(yī)保有什么政策最新消息
大病醫(yī)保相信大家都不陌生的,大病醫(yī)?,F(xiàn)在是有什么最新的政策呢?小編為你帶來了“大病醫(yī)保最新政策”的相關(guān)知識,這其中也許就有你需要的。
2016年的大病醫(yī)保新政策
一.大病醫(yī)保保哪些疾病
1.惡性腫瘤的相關(guān)治療。一般指的是化療、放療、中草藥治療。
2.重癥、尿毒癥、血透、腹透的治療。
3.腎移植術(shù)后抗排異治療。
4.精神類7大疾病治療。比如精神分裂癥、抑郁癥的中重度、躁狂癥、強迫癥等。
二.大病醫(yī)保報銷比例
1.職工醫(yī)保:在職職工個人自負15%,退休職工個人自負8%。
2.城鄉(xiāng)醫(yī)保:要分一二三醫(yī)院等級。自負段付完后,三級醫(yī)院一般自負50%,到商業(yè)保險公司去報銷另外的50%。還可以從50%個人自負里再報銷50%。
三.大病醫(yī)保報銷年限
1.職工醫(yī)保:惡性腫瘤的首次確診或復發(fā)之日起最多兩年,其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。
2.城鄉(xiāng)醫(yī)保:與職工醫(yī)保相同。
四.大病醫(yī)保報銷案例
1.如果看大病花了30萬,自己負擔多少?
2.職工醫(yī)保:如果你是退休職工,30萬全在醫(yī)保范圍,自負8%。就是2.4萬。在職職工自負15%,就是4.5萬。
3.城鄉(xiāng)醫(yī)保:自負段500付滿的。自己先支付50%,就是15萬,這15萬再到商業(yè)保險公司報銷50%。
五.大病醫(yī)保就醫(yī)管理
1.職工醫(yī)保:首先要辦理登記,確診后,門診要做相關(guān)治療。門診大病的登記申請單,到醫(yī)保的相關(guān)機構(gòu)去登記。比如到定點的區(qū)縣醫(yī)保中心,或是街道的醫(yī)保服務(wù)點。登記后每次有效期是6個月。在有效期里,可以在醫(yī)院直接看大病。
2.城鄉(xiāng)醫(yī)保:可以自行選擇4大商業(yè)保險公司進行報銷。
關(guān)于大病保險新政策的五大解讀
解讀一 大病界定:從看病情到按費用
國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年介紹,原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的,包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為“大病”的界定標準。當個人自付部分超過一定額度,就可能導致家庭災難性醫(yī)療支出,“這個病就是大病”。
這意味著,根據(jù)發(fā)生醫(yī)療費用的高低程度來界定“大病”的標準,相對以病情定義“大病”,覆蓋面更廣,受益人群更多,按費用高低分段確定保險支付比例,將有效發(fā)揮醫(yī)療保障體系的托底功能。
解讀二 保障對象:主要是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合
按照規(guī)定,大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。據(jù)有關(guān)人員介紹,目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例比較高,最高支付限額也較高,而城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的報銷比例相對較低,自己支付的費用較多,因此保障對象主要是這兩類參保者。
大病保險個人不用再繳費用,資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時新增的政府資金中提取,也可用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金,或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬袆潛芤欢ū壤?或額度)。
解讀三 報銷比例:最多提高20%
“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例大體能達到50%以上,加上大病保險,未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例能超過70%。”南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為,大病保險的全面實施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。
江西省自2013年在新余等地試點大病保險制度。新農(nóng)合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)院就診,基本醫(yī)保報銷后,個人自付合規(guī)醫(yī)藥費用超過上年農(nóng)民人均純收入部分,均納入大病保險報銷范圍。以新余市為例,2013年,享受大病保險補償?shù)某青l(xiāng)居民實際結(jié)報率提高了15%。
解讀四 保險資金:從國家到多元
目前,我國大病保障覆蓋人群已達7億人左右,而到年底前大病保險將實現(xiàn)全覆蓋,也就是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群??墒清X從哪里來呢?僅靠國家肯定是不行的,意見給出的辦法就是引入商業(yè)保險。
為鼓勵支持商業(yè)保險機構(gòu)參與大病保險服務(wù),意見明確,原則上通過政府招標選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)。對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅,免征保險業(yè)務(wù)監(jiān)管費。
解讀五 保障方式:多種制度打起“組合拳”
當然,全面實施大病保險只是托底保障并非保險箱,所以無法完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災難性支出。對此,意見明確提出,要加強不同保障制度銜接。比如,做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動。
對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者,民政等部門要及時落實相關(guān)救助政策。華南師范大學社會保障研究所所長馬斌認為,這種“組合拳”,將更有效地構(gòu)建起一個全方位的,厚實的醫(yī)療保障網(wǎng)。
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