福州職工醫(yī)保報(bào)銷有什么政策
福州職工醫(yī)保報(bào)銷有什么政策
福州職工現(xiàn)在都很關(guān)注醫(yī)保報(bào)銷的事宜，福州現(xiàn)在最新的醫(yī)保報(bào)銷是有什么政策的呢?小編為你帶來了“福州職工醫(yī)保報(bào)銷政策”的相關(guān)知識(shí)，這其中也許就有你需要的。
福州醫(yī)保報(bào)銷流程
一是聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人員在已經(jīng)實(shí)行住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或報(bào)盤結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，在定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)窗口只需交納個(gè)人應(yīng)付部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由社保中心按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
二是全額墊付的報(bào)銷。參保人員在尚未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后，憑定點(diǎn)醫(yī)院的出院證明、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票和全部費(fèi)用清單，到街鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心及其社區(qū)勞動(dòng)保障工作站登記，歸集報(bào)銷資料，統(tǒng)一交社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)結(jié)算完畢，并按規(guī)定支付報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序
參?；颊叱鲈汉?，需在每月1日前將①病歷首頁復(fù)印件(需醫(yī)院醫(yī)?？粕w章)、②出院小結(jié)、③住院費(fèi)用收據(jù)、④住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)(一日清單)、⑤醫(yī)?，F(xiàn)金交款單復(fù)印件、⑥出院證、⑦身份證復(fù)印件交到社區(qū)，進(jìn)行相關(guān)登記。
每月5日前，各社區(qū)將相關(guān)材料及表冊(cè)上報(bào)區(qū)醫(yī)保辦。
每月5日—10日，區(qū)醫(yī)保辦審核相關(guān)票據(jù)，核算報(bào)銷金額。
每月12日—15日，上報(bào)市醫(yī)保中心審批。
次月上旬，支付報(bào)銷費(fèi)用。參?；颊咝璩直救松矸葑C到區(qū)醫(yī)保辦領(lǐng)取。
以福州市為例，根據(jù)福州市2008年最新報(bào)銷比例調(diào)整，市民若選擇二檔參保，即參保費(fèi)用200元個(gè)人繳納60元|年|人，其醫(yī)療費(fèi)銷比例將在原有基礎(chǔ)上上調(diào)10%，參保市民每人每年的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷金額上限為6萬元;選擇一檔參保的市民，其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷按當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年報(bào)銷上限由原來的1萬多元增至3萬余元。
城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)分為起付線和封頂線，起付線按醫(yī)院等級(jí)確定，最低為200元，最高為1000元，居民看病時(shí)所付醫(yī)療費(fèi)用在起付線之下，由參保居民自己承擔(dān)
醫(yī)療保險(xiǎn)就像一個(gè)巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結(jié)余，投保者患病時(shí)就能減輕一定的經(jīng)濟(jì)壓力。
福州省職工醫(yī)保報(bào)銷比例
在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例：
1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。
如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)：
注：如住的是三級(jí)醫(yī)院。
1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;
2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%;
4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。
福州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷提至85%
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額提高到年平均工資6倍
《規(guī)劃》指出，"十二五"期間，福州將實(shí)現(xiàn)新增城鎮(zhèn)就業(yè)人數(shù)68萬人，實(shí)現(xiàn)4.2萬名城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員再就業(yè);培訓(xùn)初、中級(jí)技工26萬人，高級(jí)技工3萬人。
福州還將加快推進(jìn)社會(huì)保障城鄉(xiāng)一體化與基本公共服務(wù)均等化。2012年將實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度全覆蓋，到"十二五"末，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率與新農(nóng)合參合率將達(dá)到95%以上;城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例將分別達(dá)到85%和70%左右，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額，也將分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍和當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民可支配收入的6倍左右。
此外，福州將推動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合保險(xiǎn)制度的一體化，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平均等化。
擬將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)
除城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民外，農(nóng)民工群體的社會(huì)保障水平也將提高。《規(guī)劃》透露，今后，福州將繼續(xù)推動(dòng)農(nóng)民工參加養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)。將與企業(yè)建立穩(wěn)定關(guān)系的農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，并改善農(nóng)民工居住條件，進(jìn)一步制定、完善農(nóng)民工隨遷子女接受義務(wù)教育的管理制度。
福州還將開展各類職業(yè)培訓(xùn)，"十二五"期間，將新增至少1所技師學(xué)院和1所高級(jí)技工學(xué)校。到"十二五"末，力爭(zhēng)使新進(jìn)入人力資源市場(chǎng)的勞動(dòng)者都可以接受職業(yè)培訓(xùn)，使企業(yè)技能崗位的職工至少得到一次技能提升培訓(xùn)，使每個(gè)有培訓(xùn)愿望的創(chuàng)業(yè)者參加一次創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)。
另據(jù)透露，到2015年，福州將實(shí)現(xiàn)原則上每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))建成一所敬老院。
福州還將開通12333社保咨詢服務(wù)熱線
《規(guī)劃》還提出，福州還將設(shè)立人力資源和社會(huì)保障電話(12333)咨詢服務(wù)熱線，為社會(huì)公眾提供勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)保障的政策咨詢、辦事指南、舉報(bào)投訴等各類公共服務(wù)。此外，福州還將建立健全全市統(tǒng)一的勞動(dòng)用工信息數(shù)據(jù)庫，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)企業(yè)用工的動(dòng)態(tài)管理。爭(zhēng)取用三年時(shí)間基本實(shí)現(xiàn)各類企業(yè)與勞動(dòng)者普遍依法簽訂合同。
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