2017河南城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策最新(2)
各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)國(guó)務(wù)院《決定》和本《實(shí)施意見(jiàn)》的要求，從本地實(shí)際情況出發(fā)，在調(diào)查研究、認(rèn)真測(cè)算、反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，盡快制定實(shí)施方案，并做好實(shí)施方案的報(bào)批工作。市地級(jí)醫(yī)改實(shí)施方案，報(bào)省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革聯(lián)席辦公會(huì)議辦公室(以下簡(jiǎn)稱(chēng)省醫(yī)改辦)審批?？h(市)級(jí)醫(yī)改實(shí)施方案，屬新試點(diǎn)的，由所在市地審核后，報(bào)省醫(yī)改辦審批;其他縣(市)報(bào)所在市地審批，并報(bào)省醫(yī)改辦備案。各地在醫(yī)改過(guò)程中，要注意新老制度的銜接，搞好平穩(wěn)過(guò)渡，不得因醫(yī)改而影響職工正常的就醫(yī)和應(yīng)享受的醫(yī)療待遇。
建立請(qǐng)示報(bào)告制度，對(duì)改革中遇到的一些重大問(wèn)題要及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告。
五、組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，涉及廣大職工切身利益，關(guān)系到改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，且時(shí)間緊，任務(wù)重，要求高。全省各級(jí)政府要把這項(xiàng)改革列入重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
(一)建立組織機(jī)構(gòu)和相應(yīng)辦事機(jī)構(gòu)，理順管理體制。省政府決定建立河南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革聯(lián)席辦公會(huì)議制度，負(fù)責(zé)全省醫(yī)改工作的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)和實(shí)施指導(dǎo)工作。同時(shí)撤銷(xiāo)原河南省職工醫(yī)療保障制度改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室。聯(lián)席辦公會(huì)議由省委副書(shū)記、常務(wù)副省長(zhǎng)李成玉和副省長(zhǎng)__斌負(fù)責(zé)召集，省勞動(dòng)、財(cái)政、衛(wèi)生、體改、醫(yī)藥、經(jīng)貿(mào)、計(jì)劃等部門(mén)負(fù)責(zé)同志為成員，聯(lián)席會(huì)議辦公室設(shè)在省勞動(dòng)廳。在省級(jí)機(jī)構(gòu)改革前，由勞動(dòng)、衛(wèi)生、財(cái)政、體改等部門(mén)抽調(diào)人員參加。各地也要建立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)或聯(lián)席辦公會(huì)議制度。統(tǒng)籌地區(qū)的政府，要明確1名領(lǐng)導(dǎo)同志負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。各地要按照中編辦〔1998〕8號(hào)文件要求和國(guó)務(wù)院、省政府醫(yī)改工作會(huì)議的精神，盡快理順體制，明確職責(zé)，由各級(jí)勞動(dòng)部門(mén)統(tǒng)一管理醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。根據(jù)工作需要，從勞動(dòng)、衛(wèi)生、財(cái)政、體改等有關(guān)部門(mén)抽調(diào)人員，集中辦公，做到領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)構(gòu)、人員、工作四到位，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。
(二)提高認(rèn)識(shí)，做好宣傳教育工作。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是我國(guó)改革事業(yè)中一項(xiàng)很重要的任務(wù)。這項(xiàng)改革涉及多方面利益關(guān)系的調(diào)整，各地必須全面理解和正確把握國(guó)務(wù)院《決定》和本《實(shí)施意見(jiàn)》的精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。要認(rèn)識(shí)到醫(yī)改是大勢(shì)所趨，勢(shì)在必行，確保今年內(nèi)完成建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的任務(wù)。要加強(qiáng)輿論宣傳，深入細(xì)致地做好思想政治教育工作，以取得廣大用人單位和職工的理解和支持，使他們自覺(jué)地參與和支持這項(xiàng)改革。
(三)明確職責(zé)，加強(qiáng)部門(mén)之間的配合和協(xié)作。醫(yī)改是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，各有關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)配合、盡職盡責(zé)，才能將各項(xiàng)工作落到實(shí)處。全省各級(jí)勞動(dòng)部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施工作，財(cái)政、衛(wèi)生、體改、醫(yī)療等部門(mén)要積極參與，各司其職，密切配合，共同努力，確保全省醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的順利進(jìn)行。
2017年城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例范圍
參保人員可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算，購(gòu)藥時(shí)不計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌，全部由個(gè)人賬戶(hù)支付，如果個(gè)人帳戶(hù)金用完，可以用現(xiàn)金支付。
門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程及注意事項(xiàng)：
報(bào)銷(xiāo)時(shí)需攜帶以下資料：1.身份證或社會(huì)保障卡的原件;2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件;3.門(mén)診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診收費(fèi)收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷(xiāo)售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門(mén)申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷(xiāo)金額。
住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程及注意事項(xiàng)：
1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過(guò)時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見(jiàn)，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷(xiāo)金額。
4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷(xiāo)金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
2017河南鄭州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整
今年起，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整，今后，參保職工最低實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)應(yīng)滿(mǎn)10年。
統(tǒng)計(jì)顯示，截至“十二五”末，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)164.88萬(wàn)人，為保障全市醫(yī)保基金科學(xué)運(yùn)行，自2016年1月1日起，對(duì)我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。
據(jù)了解，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員繳費(fèi)年限由視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限構(gòu)成。2000年12月31日前符合國(guó)家、省政策規(guī)定的連續(xù)工齡和工作年限，作為職工醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限。2001年1月1日后用人單位及其職工實(shí)際繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限，為職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限;用人單位及其職工未繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限，不能視同繳費(fèi)年限。
按照規(guī)定，在1月1日新政實(shí)施前辦理退休手續(xù)的人員享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件按原有規(guī)定執(zhí)行。新政實(shí)施后辦理退休手續(xù)的人員，享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件調(diào)整為：最低繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限)為男職工累計(jì)滿(mǎn)25年，女職工累計(jì)滿(mǎn)20年，其中實(shí)際繳費(fèi)年限最低應(yīng)累計(jì)滿(mǎn)10年。最低繳費(fèi)年限未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位一次性補(bǔ)齊所差年限的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)基數(shù)為本人退休年度申報(bào)的繳費(fèi)工資，繳費(fèi)比例為5.6%。補(bǔ)繳費(fèi)用全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，不劃入個(gè)人賬戶(hù)。
政策規(guī)定，用人單位參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)后，未按時(shí)足額繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在職人員暫停享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;已符合享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的退休人員，繼續(xù)享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。已參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，無(wú)在職職工或發(fā)生破產(chǎn)、解散、撤銷(xiāo)、注銷(xiāo)的，用人單位不再為已享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員繳納一次性10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其退休人員繼續(xù)享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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