江蘇生育保險報銷有什么政策
江蘇生育保險的報銷是有哪些政策的呢?江蘇生育保險的報銷是怎么做的?江蘇生育保險報銷政策這個問題由學習啦小編來為您解答!
生育保險報銷新政策
生育津貼：國家法律、法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。有的國家又叫生育現(xiàn)金補助。我國生育津貼的支付方式和支付標準分兩種情況：一是，在實行生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，支付標準按本企業(yè)上年度職工月平均工資的標準支付，期限不少于98天;二是，在沒有開展生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，生育津貼由本企業(yè)或單位支付，標準為女職工生育之前的基本工資和物價補貼，期限一般為98天。部分地區(qū)對晚婚、晚育的職業(yè)婦女實行適當延長生育津貼支付期限的鼓勵政策。
生育津貼，是指職業(yè)婦女因生育或流產(chǎn)而離開工作崗位中斷收入時，按照生育保險的法律、法規(guī)給予定期支付現(xiàn)金的一項生育保險待遇，又稱現(xiàn)金津貼。
生育津貼已經(jīng)成為一種對職業(yè)婦女表達關(guān)懷的重要國際性措施，其宗旨在于向生育女職工提供基本經(jīng)濟保障，使她和她所生產(chǎn)的嬰兒能夠在產(chǎn)假期間按照一定的生活標準維持健康的生活。享有生育津貼是生育的職業(yè)婦女的一項基本權(quán)利。
市人社局發(fā)出《關(guān)于改進女職工生育津貼申領(lǐng)發(fā)放方式有關(guān)問題的通知》(下簡稱《通知》)，自2016年1月1日起施行。屆時，晚育女職工申請增加生育津貼的，無需再提供《獨生子女光榮獎勵證》，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再對該證書實施審核。
自2016年1月1日起施行
申請
用人單位應(yīng)于女職工生育或終止妊娠次月起12個月內(nèi)，為女職工及時在網(wǎng)上申請辦理生育津貼。
查詢
用人單位和女職工可在網(wǎng)上查詢生育津貼申報流程、津貼標準和發(fā)放進度等相關(guān)信息。
審核
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當在申報受理后10個工作日內(nèi)完成生育津貼審核。
劃撥
審核通過后次月5日前按規(guī)定劃撥生育津貼。
晚育女職工申請增加生育津貼的，無需再提供《獨生子女光榮獎勵證》，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再對該證書實施審核。用人單位應(yīng)按照國家及本市有關(guān)規(guī)定，確定女職工產(chǎn)假期間的工資。產(chǎn)假期間的工資高于社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的生育津貼標準的，應(yīng)將差額部分按約定的工資支付日期，足額發(fā)放給女職工本人。
適用范圍和條件
《通知》中明確，屬于企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶和其他組織(以下簡稱“用人單位”)的女職工，其依法享有的生育津貼，由原一次性劃撥至用人單位賬戶，改為按月發(fā)放至本人社會保障卡賬戶。機關(guān)事業(yè)單位女職工生育津貼由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按月劃撥至用人單位賬戶，并由用人單位及時發(fā)放給本人。
用人單位為生育或終止妊娠的女職工連續(xù)繳納生育保險費6個月以上(含補繳)的，具備生育津貼申領(lǐng)條件;連續(xù)繳費不足6個月的，可在繳費滿6個月后申領(lǐng)生育津貼。
江蘇省生育保險報銷標準條件流程
第一條 蘇州市區(qū)(包括市本級、姑蘇區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū))范圍內(nèi)的生育保險工作，適用本規(guī)定。
第二條 生育保險費由用人單位按本單位職工工資總額0.5%的比例按月繳納并建立繳費費率動態(tài)調(diào)整機制，由蘇州市政府報省政府批準后統(tǒng)一實施。不斷健全生育保險費率動態(tài)調(diào)節(jié)機制，降低基金過多結(jié)余，提高基金使用效率。生育保險繳費基數(shù)的上、下限按市人力資源和社會保障部門、財政部門公布的當年度職工社會保險繳費基數(shù)上、下限執(zhí)行。
第三條 社保經(jīng)辦機構(gòu)要進一步加強生育保險擴面征繳工作，按照《辦法》的規(guī)定，依法做好機關(guān)、事業(yè)單位、社會組織和非公有制企業(yè)參保工作，加大擴面征繳力度，切實做到應(yīng)保盡保。
第四條 生育保險和醫(yī)療保險設(shè)立統(tǒng)一的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，并進行統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理。生育保險基金由蘇州市統(tǒng)一編制預(yù)算，統(tǒng)一組織實施。生育保險基金預(yù)算、決算草案的編制、審核和批準，按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章執(zhí)行。
第五條 用人單位應(yīng)依法參加社會保險登記、申報、結(jié)算與征繳，應(yīng)當及時辦理社會保險登記或變更，及時提供開戶銀行戶名全稱及賬號，以利于生育津貼的及時撥付。
第六條 職工享受生育保險待遇或職工未就業(yè)配偶享受生育的醫(yī)療費用待遇，應(yīng)當符合《辦法》第十五條規(guī)定的條件。
參保人員生育(含流產(chǎn)、引產(chǎn))或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，其本人正常參加市區(qū)生育保險的，應(yīng)持本人社會保障卡、生育保險聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單，到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)付生育醫(yī)療費，或憑相關(guān)材料到其社保關(guān)系所在的社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷生育醫(yī)療費。
第七條 參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)金期間生育(含流產(chǎn)、引產(chǎn))的，享受生育保險待遇，應(yīng)當符合《辦法》第十五條(一)項條件。
生育(含流產(chǎn)、引產(chǎn))時，本人在失業(yè)保險金發(fā)放地可正常領(lǐng)取失業(yè)保險金的，應(yīng)持本人社會保障卡、生育保險聯(lián)系單，到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)付生育的醫(yī)療費，或憑相關(guān)材料到社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷生育的醫(yī)療費。
第八條 參保職工生育及計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用按以下程序結(jié)付：
(一)女職工妊娠后或擬行計劃生育手術(shù)前，憑用人單位開具的證明、本人身份證、結(jié)婚證(流動人口須同時出具《流動人口婚育證明》、夫妻雙方身份證)，到戶籍或居住所在地社區(qū)、村(居)委會審核確認，符合計劃生育政策規(guī)定的，由社區(qū)、村(居)委會出具生育保險聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單，錄入計劃生育管理系統(tǒng)，并及時傳輸至社保經(jīng)辦機構(gòu)。
(二)女職工持本人社會保障卡、生育保險聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單，到自主選擇的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育和計劃生育，所產(chǎn)生的符合生育保險結(jié)付規(guī)定和醫(yī)療保險用藥范圍與醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)付范圍的醫(yī)療費用，由社保經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)付。
(三)女職工到外地生育或因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的生育及流產(chǎn)醫(yī)療費用，由女職工現(xiàn)金結(jié)付后，本人持社會保障卡、身份證、新生兒出生醫(yī)學證明、出院小結(jié)、生育保險聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單、醫(yī)療費用清單、結(jié)算單據(jù)到其社保關(guān)系所在的社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)。發(fā)生的生育醫(yī)療費用，按同類醫(yī)院的定額標準予以結(jié)付，其中低于定額標準的按實報銷，超過定額標準的部分不予結(jié)付。
(四)參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育的結(jié)付程序與女職工相同。
第九條 根據(jù)《蘇州市職工生育保險管理辦法》第三十七條和生育保險費按月征收的規(guī)定，生育津貼的計發(fā)基數(shù)為職工生育或者實施計劃生育手術(shù)時所在用人單位前十二個月人均生育保險月繳費基數(shù)(不含補繳基數(shù))除以30;用人單位實際繳費月數(shù)不足十二個月的，按實際繳費月數(shù)計算。
第十條 職工生育或妊娠滿7個月引產(chǎn)的，由生育保險基金發(fā)給一次性營養(yǎng)補助，標準為本市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%，具體標準由人力資源和社會保障行政部門會同相關(guān)部門確定后公布，并于每年7月1日調(diào)整。
職工產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費用，由生育保險基金按定額標準以一次性產(chǎn)前檢查補貼方式補貼給個人，其中：妊娠3-7個月流引產(chǎn)的700元，妊娠7個月以上的1000元。
一次性營養(yǎng)補助與一次性產(chǎn)前檢查補貼由社保經(jīng)辦機構(gòu)直接發(fā)放給參保職工。
第十一條 職工未就業(yè)配偶按照職工生育的醫(yī)療費用三級醫(yī)療機構(gòu)標準的50%享受一次性定額生育醫(yī)療費用補助。其中：3個月內(nèi)流產(chǎn)200元、3-7個月流引產(chǎn)1100元、順產(chǎn)接生2000元、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)或或多胞胎生育2750元，除此之外，不再享受生育保險其他待遇。
第十二條 職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費用待遇。
職工未就業(yè)配偶沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，男職工到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷生育費用手續(xù)時，應(yīng)提交男職工的社會保障卡，夫妻雙方的戶口簿、結(jié)婚證、身份證，未就業(yè)配偶還需提交《就業(yè)失業(yè)登記證》或者配偶戶籍地所在村(居)委會出具的未就業(yè)證明;以及出院小結(jié)、生育狀況證明或準生證、醫(yī)療費用清單、結(jié)算單據(jù)。
第十三條 對符合晚育條件可以享受護理假的參保男職工，其配偶同屬蘇州市區(qū)(包括市本級、姑蘇區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū))生育保險參保職工的，其生育津貼由社保經(jīng)辦機構(gòu)直接撥付至男職工所在用人單位;其配偶非蘇州市區(qū)(包括市本級、姑蘇區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū))生育保險參保職工的，應(yīng)當由參保男職工所在用人單位到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報手續(xù)，辦理時應(yīng)提交男職工的社會保障卡，夫妻雙方的結(jié)婚證、身份證，新生兒出生醫(yī)學證明以及能證明女配偶生育且符合晚育條件的出院小結(jié)、計劃生育證明(生育保險聯(lián)系單等)、醫(yī)療費用清單、結(jié)算單據(jù)等原件或復(fù)印件。
第十四條 生育醫(yī)療費與計劃生育手術(shù)費的定額結(jié)付標準由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)不同類別醫(yī)療機構(gòu)正常生育與計劃生育手術(shù)人均費用和生育保險基金的承受能力綜合確定，并向社會公布?，F(xiàn)行蘇州市生育保險單病種結(jié)付定額標準見附件。
第十五條 各級社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)全面提升生育保險管理水平，強化基金監(jiān)督管理，依法加強監(jiān)督檢查，防范基金運行風險，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕參保職工生育醫(yī)療費用負擔。加大對違法違規(guī)案件的查處力度，防止基金被侵占和挪用。
第十六條 生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當認真貫徹生育保險相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件。嚴格執(zhí)行《江蘇省生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準(試行)》和藥品目錄，將住院藥品自費率控制在5%以內(nèi)。同時將剖宮產(chǎn)率控制在國家規(guī)定的標準內(nèi)，切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。
第十七條 生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于每月5日前，持參保職工《生育保險聯(lián)系單》、《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》、《參保職工生育與計劃生育手術(shù)費用告知單》、《月度費用匯總表》，到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理上月費用結(jié)算和生育并發(fā)癥審核支付手續(xù)。
社保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保女職工、失業(yè)女職工、職工未就業(yè)配偶等人員類別和對應(yīng)享受的待遇，分別按規(guī)定審核、支付生育醫(yī)療費、生育津貼、一次性營養(yǎng)補助和一次性產(chǎn)前檢查補貼。
第十八條 在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用生育保險基金不予支付，生育津貼和一次性營養(yǎng)補助按規(guī)定享受。
第十九條 按照《關(guān)于蘇州市區(qū)開展婦女病普查工作的通知》(蘇人保辦〔2010〕22號)規(guī)定，有計劃地開展婦女病普查，以提高女職工的健康水平。
第二十條 退休人員生育醫(yī)療費用由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，費用列入住院醫(yī)療費用累計。
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