昆山醫(yī)保有什么政策
昆山現在有什么關于醫(yī)保的最新政策呢?昆山的最新醫(yī)保政策是有哪些內容要關注?昆山醫(yī)保最新政策這個問題由學習啦小編來為您解答!
昆山市居民社保醫(yī)保實施新政策
市政府辦公室印發(fā)文件,調整我市居民社會養(yǎng)老保險相關政策以及居民基本醫(yī)療保險籌資標準和門診報銷比例。明年1月1日起,我市75周歲以上居民養(yǎng)老金將增長30元到120元;醫(yī)療保險參保居民在區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)院以及基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)就診的,門診統(tǒng)籌報銷比例在原基礎上統(tǒng)一提高5%。
從今年開始,我市居民社會養(yǎng)老金發(fā)放標準采用與年齡掛鉤機制,70周歲以下居民的基礎性養(yǎng)老金為490元,70周歲(含)以上的為520元。明年開始,我市進一步細化年齡分段,75周歲以下的居民標準不變,75周歲(含)至80周歲的居民社會基礎性養(yǎng)老金提高到550元,80周歲(含)到85周歲的提高到580元,85周歲(含)到90周歲的提高到610元,90周歲(含)以上的提高到640元。參保老年居民在年內達到下一年齡段標準的,統(tǒng)一于下年度1月起調整。
此外,從明年開始,我市還將調整靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險的財政補貼,標準為當年度其按靈活就業(yè)繳費基數下限繳納企業(yè)職工養(yǎng)老保險費的38%,市、區(qū)鎮(zhèn)兩級財政各承擔19%。
醫(yī)療保險籌資標準由今年的每人每年700元調整為800元,其中市財政補助315元,提高50元;區(qū)鎮(zhèn)財政補助285元,提高50元;村級集體經濟補助和個人繳納數不變。低保人員、低保邊緣人員、“三無”人員、“五保”人員、特困職工、重殘人員和重點優(yōu)撫對象,個人負擔的參保費用由社會醫(yī)療救助基金補助。60周歲及以上參保居民個人繳費仍由市、區(qū)鎮(zhèn)兩級財政分擔。
值得一提的是,明年1月1日開始,我市還將提高居民基本醫(yī)療保險門診報銷比例。參保居民在區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)院以及基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)就診的,門診統(tǒng)籌報銷比例在原基礎上統(tǒng)一提高5%。也就是說,明年在區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)院以及基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)就診的,門診統(tǒng)籌報銷比例比在市級醫(yī)院就診的高20%。“我們希望市民‘小病進社區(qū)’,減輕市級醫(yī)院的門診壓力。”市人社局有關負責人表示。
昆山城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保政策明年1月起調整
從昆山市人力資源和社會保障局獲悉,從明年1月1日起,該市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策將調整,最大亮點是提高Ⅱ、Ⅲ類門診特殊病種人員定額照顧門診醫(yī)療費用,將惠及昆山市2.8萬名Ⅱ、Ⅲ類特殊病種參保人員。
新政規(guī)定,Ⅱ類門診特殊病種(慢性病門診特殊病種)定額照顧門診醫(yī)療費用由原來的2000元提高至3000元,提高的1000元部分限在昆山市區(qū)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構以及A級零售藥店使用,發(fā)揮基本醫(yī)保對醫(yī)改分級診療的引導作用;Ⅲ類門診特殊病種(惡性腫瘤五年內不用放、化療,用其他非手術治療),定額照顧門診醫(yī)療費用由原來的6000元提高至9000元。居民醫(yī)保大病特殊病種藥品目錄也擴大了,新增20余個品種。
同時,新政提高了職工醫(yī)保退休人員醫(yī)保個人賬戶記賬金額,最低保證數由原來的500元提高至800元,限高4000元,退休人員醫(yī)保個人賬戶當年度記入金額低于800元的,按800元記入,高于4000元的,按4000元記入。
此外,新政還進一步擴大了基本醫(yī)療保險保障范圍,拓寬了職工醫(yī)保個人賬戶使用功能,延伸至家庭成員。對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員個人賬戶往年結余金額3000元以上、6000元以下的,往年結余金額在6000元以上的,可分別將不超過1000元和2000元的個人賬戶資金用于購買商業(yè)健康保險。被保險人既可為參保人員本人,也可以是其直系親屬。
職工大病醫(yī)療保險最新政策:大病醫(yī)保的基本原則
大病保險是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷,目的是解決群眾反映強烈的"因病致貧、因病返貧"問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。
2016年職工大病醫(yī)療保險最新政策
據山東省人力資源和社會保障廳相關負責人表示:早在2013年山東省就啟動了新農合大病保險制度。2015年,他們整合了城鄉(xiāng)居民大病保險制度,城鄉(xiāng)居民按照額度享受大病保險報銷待遇?!蛾P于印發(fā)山東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務的通知》指出,2016年山東省將出臺關于開展職工大病保險工作的意見,啟動實施職工大病保險制度,順暢銜接基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補助、大病保險、補充保險等保障制度,切實減輕參保職工的醫(yī)療負擔。
完善居民大病保險政策與運行機制。指導各市做好基本醫(yī)保與商業(yè)保險機構信息系統(tǒng)對接,及時撥付大病保險資金,督促商業(yè)保險機構認真執(zhí)行國家和省大病保險的 有關政策規(guī)定,不斷改進經辦服務工作,促進大病保險持續(xù)健康發(fā)展。建立大病保險收支結余和政策性虧損的動態(tài)調整機制。完善大病保險政策,對包括建檔立卡貧 困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等在內的城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策,進一步擴大受益面,提高受益水平。規(guī)范大病保險經辦業(yè)務,加強監(jiān)督檢查,完善居 民大病保險考核評估辦法,建立健全第三方考核評價機制,統(tǒng)一考核標準,增強考核公平性。
大病醫(yī)保的基本原則
(一)堅持以人為本,統(tǒng)籌安排中國城市低碳經濟網把維護人民群眾健康權益放在首位,切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補作用,加強制度之間的銜接,形成合力。
(二)堅持政府主導,專業(yè)運作。政府負責基本政策制定、組織協(xié)調、籌資管理,并加強監(jiān)管指導。利用商業(yè)保險機構的專業(yè)優(yōu)勢,支持商業(yè)保險機構承辦大病保險,發(fā)揮市場機制作用,提高大病保險的運行效率、服務水平和質量。
(三)堅持責任共擔,持續(xù)發(fā)展。大病保險保障水平要與經濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平及承受能力相適應。強化社會互助共濟的意識和作用,形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制。強化當年收支平衡的原則,合理測算、穩(wěn)妥起步,規(guī)范運作,保障資金安全,實現可持續(xù)發(fā)展。
(四)堅持因地制宜,機制創(chuàng)新。各省、區(qū)、市、新疆生產建設兵團在國家確定的原則下,結合當地實際,制定開展大病保險的具體方案。鼓勵地方不斷探索創(chuàng)新,完善大病保險承辦準入、退出和監(jiān)管制度,完善支付制度,引導合理診療,建立大病保險長期穩(wěn)健運行的長效機制。
大病醫(yī)保的承辦方式
(一)采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式。地方政府衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政、發(fā)展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例,以及就醫(yī)、結算管理等基本政策要求,并通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構。招標主要包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內容。符合基本準入條件的商業(yè)保險機構自愿參加投標,中標后以保險合同形式承辦大病保險,承擔經營風險,自負盈虧。商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入,按現行規(guī)定免征營業(yè)稅。已開展城鄉(xiāng)居民大病保障、補充保險等的地區(qū),要逐步完善機制,做好銜接。
(二) 規(guī)范大病保險招標投標與合同管理。各地要堅持公開、公平、公正和誠實信用的原則,建立健全招標機制,規(guī)范招標程序。商業(yè)保險機構要依法投標。招標人應與中標商業(yè)保險機構簽署保險合同,明確雙方的責任、權利和義務,合作期限原則不低于3年。要遵循收支平衡、保本微利的原則,合理控制商業(yè)保險機構盈利率,建立起以保障水平和參保(合)人滿意度為核心的考核辦法。為有利于大病保險長期穩(wěn)定運行,切實保障參保(合)人實際受益水平,可以在合同中對超額結余及政策性虧損建立相應動態(tài)調整機制。各地要不斷完善合同內容,探索制定全省(區(qū)、市)統(tǒng)一的合同范本。因違反合同約定,或發(fā)生其他嚴重損害參保(合)人權益的情況,合同雙方可以提前終止或解除合作,并依法追究責任。
(三) 嚴格商業(yè)保險機構基本準入條件。承辦大病保險的商業(yè)保險機構必須具備以下基本條件:符合保監(jiān)會規(guī)定的經營健康保險的必備條件;在中國境內經營健康保險專項業(yè)務5年以上,具有良好市場信譽;具備完善的服務網絡和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力;配備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職工作人員;商業(yè)保險機構總部同意分支機構參與當地大病保險業(yè)務,并提供業(yè)務、財務、信息技術等支持;能夠實現大病保險業(yè)務單獨核算。
(四) 不斷提升大病保險管理服務的能力和水平。規(guī)范資金管理,商業(yè)保險機構承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算,確保資金安全,保證償付能力。加強與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合經辦服務的銜接,提供“一站式”即時結算服務,確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。經城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合經辦機構授權,可依托城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合信息系統(tǒng),進行必要的信息交換和數據共享,以完善服務流程,簡化報銷手續(xù)。發(fā)揮商業(yè)保險機構全國網絡等優(yōu)勢,為參保(合)人提供異地結算等服務。與基本醫(yī)療保險協(xié)同推進支付方式改革,按照診療規(guī)范和臨床路徑,規(guī)范醫(yī)療行為,控制醫(yī)療費用。
商業(yè)保險機構要切實加強管理,控制風險,降低管理成本、提升服務效率,加快結算速度,依規(guī)及時、合理向醫(yī)療機構支付醫(yī)療費用。鼓勵商業(yè)保險機構在承辦好大病保險業(yè)務的基礎上,提供多樣化的健康保險產品。
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