跨省醫(yī)保報銷有哪些政策
跨省醫(yī)保報銷有哪些政策
跨省進行醫(yī)保的報銷是有哪些政策的呢?跨省醫(yī)保報銷的應該怎么做才好?跨省醫(yī)保報銷政策這個問題由學習啦小編來為您解答!
全國(異地)醫(yī)保報銷最新政策
“目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是兩個制度、兩套經辦機構，問題非常嚴重。”鄭功成說，醫(yī)保“全國漫游”的呼聲警醒我們的是，要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨，合理配置醫(yī)療資源，盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務需求，解決基本醫(yī)療負擔。
在人口流動頻繁的今天，醫(yī)保不能隨身攜帶，異地看病報銷難，一直是令職工感到頭疼的問題。其中，大量居住在外地的“漂族老人”無法就近就地享受醫(yī)保看病的問題備受關注，而這一難題有望在近兩年內得到解決。
近日，人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》(人社部發(fā)〔2014〕93號)，明確了下一步基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的目標任務和實現(xiàn)途徑。
根據(jù)文件要求，明年將基本實現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內異地就醫(yī)住院費用直接結算，在此基礎上，2016年將全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。為實現(xiàn)這一目標，文件提出完善市級統(tǒng)籌、規(guī)范省內異地就醫(yī)結算、推進跨省異地就醫(yī)結算的分層次推進思路，并明確以異地安置退休人員和異地住院費用結算為工作重點。
為此，記者就異地就醫(yī)的全國統(tǒng)籌推進工作專訪了人力資源和社會保障部相關司局負責人。
記者：不能隨時隨地享受醫(yī)保看病一直是讓職工頭疼的問題，此次異地就醫(yī)結算全國統(tǒng)籌的進展和難點在哪?
人社部：目前，已有27個省份建立了省內異地就醫(yī)結算平臺，其中有22個省份基本實現(xiàn)了省內異地就醫(yī)直接結算;一些地方通過點對點聯(lián)網結算、委托協(xié)作等辦法，進行了跨省異地就醫(yī)的探索。
然而，從全國范圍來看，異地就醫(yī)結算工作推進中依然存在不少問題：一是部分地方尚未實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，市域范圍內還未做到直接結算;省內異地就醫(yī)結算尚不規(guī)范;跨省異地就醫(yī)結算缺少頂層設計和協(xié)調。二是異地安置退休人員住院費用結算存在手續(xù)復雜、墊付壓力大等問題。三是異地醫(yī)療行為缺乏監(jiān)管，通過偽造醫(yī)療票據(jù)和就醫(yī)材料等行為欺詐騙取醫(yī)?；鸬那闆r時有發(fā)生。
對此，人力資源和社會保障部會同財政部、衛(wèi)生計生委共同研究起草了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》，并征求了國務院有關部門和各省(區(qū)、市)人社部門的意見。目前，該文件已正式印發(fā)。
記者：本次異地就醫(yī)文件提出分層次解決異地就醫(yī)問題的思路是什么?有什么具體目標?
人社部：《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》提出了分層次推進醫(yī)療保險異地就醫(yī)費用結算的思路：一是完善市級統(tǒng)籌。要求以全面實現(xiàn)市域范圍內醫(yī)療費用直接結算為目標，做到基金預算、籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接，努力做到“同城無異地”。二是規(guī)范省內異地就醫(yī)。各省份要建立完善省級異地就醫(yī)平臺，通過平臺開展省內異地就醫(yī)直接結算工作，建立統(tǒng)一的醫(yī)保技術標準庫，規(guī)范異地就醫(yī)結算辦法和經辦流程。三是跨省醫(yī)療費用結算管理。探索建立國家級異地就醫(yī)結算平臺，逐步實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，并做好異地轉診、異地急診人群的就醫(yī)管理。
與分層次推進的思路相適應，我們也提出了相應的工作目標，明年將基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌區(qū)內和省內異地住院費用直接結算，建立完善國家和省級異地就醫(yī)結算平臺;2016年全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。在此基礎上，有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏，積極推進。
當前我國醫(yī)療資源配置還很不平衡，分級診療模式尚未建立，醫(yī)?；鹬文芰σ脖容^有限，解決異地就醫(yī)問題不可能一步到位、一蹴而就，應調動各方面積極性，充分利用各級資源，避免因過分強調就醫(yī)和結算的便利性而加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院過度集中，導致醫(yī)療費用過快增長，影響基本醫(yī)療保險制度的長期可持續(xù)發(fā)展，最終影響廣大參保人員醫(yī)療保障待遇。
記者：我們注意到文件提出跨省異地就醫(yī)費用直接結算的重點人群是異地安置退休人員，請您解釋一下這類人員的具體范圍，以及為什么要以這部分人員作為重點?
人社部：異地安置退休人員是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，因此對異地就醫(yī)費用直接結算的需求最為迫切。同時，這部分人群界限相對比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。因此，《指導意見》明確以這部分人群作為跨省異地就醫(yī)直接結算的重點人群。
下一步，結合戶籍和居住證制度改革的推進，有條件的地方可以在總結經驗的基礎上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費用直接結算范圍，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)保結算服務。
記者：請問跨省異地安置的退休人員在進行醫(yī)療保險費用直接結算時有什么特殊政策?
人社部：由于目前醫(yī)療保險信息系統(tǒng)還不完善、技術標準尚不統(tǒng)一，為了便于直接結算，《指導意見》對跨省異地安置退休人員規(guī)定了一些特殊政策，主要有三個方面：一是支付范圍原則上可以執(zhí)行居住地的“三目錄”范圍。這樣有利于異地安置退休人員居住地的醫(yī)生根據(jù)平時習慣給異地安置退休人員診治，也有利于避免因支付范圍不同而增加參保人員負擔。二是支付比例執(zhí)行參保地本地就醫(yī)的支付比例，不執(zhí)行轉外就醫(yī)支付比例。三是經本人申請，異地安置退休人員個人賬戶資金可以劃轉給個人，供門診就醫(yī)、購藥時使用。
醫(yī)?？缡箐N好政策更需好配套
關注醫(yī)療
要讓醫(yī)保“全國漫游”的民生“蛋糕”散發(fā)出更加幸福的味道，還需有具體化的政策配套、服務配套和診療配套。譬如，統(tǒng)一醫(yī)保報銷范圍和報銷比例，建立“國家目錄”的權威性;用推進分級診療解決異地就醫(yī)過于扎堆問題，并防止報銷政策“一刀切”。
國家衛(wèi)生計生委、財政部近日聯(lián)合印發(fā)意見，今年將依托國家新農合信息平臺，選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)療機構，開展跨省就醫(yī)費用核查和即時結報試點。到2020年，全國大部分省區(qū)市要在具備條件的定點醫(yī)療機構開展跨省就醫(yī)直接結報。(3月1日《京華時報》)
“看病難，報銷繁”是一道蒼涼的社會表情。數(shù)據(jù)顯示，2014年末全國流動人口達2.53億，盡管“人人享有醫(yī)保”已成為現(xiàn)實，可置身于公民自由遷徙的大時代中，隨之而來的問題是：遇到急病大病來不及回故地醫(yī)院就醫(yī)，就地治療難以及時實現(xiàn)“跨地域、跨部門的多維度審批”，以致出現(xiàn)了“小病拖，大病挨，病危才往醫(yī)院抬”的尷尬境況，這不能不說是一種缺憾。
醫(yī)保“全國漫游”有了“時間表”，步子邁得大一些，推進速度快一點，患者就能受益早一天。盡管這在技術上并不難實現(xiàn)，可眼下最大的掣肘卻是區(qū)域間的利益難統(tǒng)籌。一方面，各地的醫(yī)保繳費水平和保障待遇參差不齊，不僅使醫(yī)保制度處于條塊分割格局，而且醫(yī)保管理部門也是“各打各的鼓、各敲各的鑼”;另一方面，鑒于人口流動趨勢大多是從欠發(fā)達地區(qū)向發(fā)達地區(qū)遷移，醫(yī)保基金的收支不平衡難免會遭遇大醫(yī)院的抵觸。由此而言，醫(yī)?？缡”仨毠タ?ldquo;利益統(tǒng)籌關”，只有平衡好地方政府、參保單位、醫(yī)院三者間的各種利益，實現(xiàn)“全國一盤棋”統(tǒng)籌協(xié)作，才能讓異地刷卡看病與在“家門口”一樣方便。
再者，盡管享受平等的醫(yī)療權是法律賦予患者尤其是農民工的合法權利，但要在舉目無親、“無權、無裙帶關系”的異地順利看病、報銷，還得看當?shù)匦l(wèi)生部門尤其是大醫(yī)院的“臉色”;而且，醫(yī)?？缡≡谧尰颊吒杂蛇x擇診療機構的同時，必定會使優(yōu)質醫(yī)療資源更受青睞。大量患者的“蜂擁而至”，也勢必會加重大醫(yī)院的馬太效應，影響到所有患者的就診質量。
一言以蔽之，要讓醫(yī)保“全國漫游”的民生“蛋糕”散發(fā)出更加幸福的味道，還需有具體化的政策配套、服務配套和診療配套。譬如，統(tǒng)一醫(yī)保報銷范圍和報銷比例，建立“國家目錄”的權威性;用推進分級診療解決異地就醫(yī)過于扎堆問題，并防止報銷政策“一刀切”。只有當跨省報銷的過程與醫(yī)療資源重新配置的過程同步協(xié)調推進，才能從根本上保證城鄉(xiāng)每所醫(yī)院的正常有效運轉，從而真正解決好患者就醫(yī)報銷問題，使醫(yī)保這項惠民政策更好地造福于民。
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