南京生育保險有哪些政策
南京生育保險有哪些政策
南京的生育保險有哪些最新政策呢?南京生育保險的最新政策現(xiàn)如今是什么內(nèi)容?南京生育保險政策這個問題由學(xué)習(xí)啦小編來為您解答!
南京生育保險三大新政策
機關(guān)事業(yè)單位也要參保，繳費比例降低
《南京市貫徹〈江蘇省職工生育保險規(guī)定〉的實施意見》正式下發(fā)，新政最大的亮點就是將所有用人單位和職工都納入到生育保險覆蓋范圍，而且男職工護理假期間，享受10天生育津貼。
此前生育保險的覆蓋范圍是城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者，機關(guān)事業(yè)單位不在范圍之內(nèi)。根據(jù)新政，覆蓋范圍擴大到南京市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶及其職工(含個體工商戶招用的雇工及外國人)。
按照原先的政策規(guī)定，用人單位繳納生育保險費的比例為0.8%，職工個人不用繳費。新政明確，生育保險的繳費比例暫定為本單位職工工資總額的0.5%，相比0.8%的繳費比例有所降低。
妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)，享受30天生育津貼
生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
新政增加了職工休假期間享受生育津貼的5種情況，包括：妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼，妊娠滿7個月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼;實行輸卵管結(jié)扎或復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼;實行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼，輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼;放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器，享受2天的生育津貼;參加生育保險的男職工符合國家和省有關(guān)規(guī)定享受護理假的，享受10天的生育津貼。生育津貼低于產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補足，高于其產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，高出的部分用人單位不得截留。
連續(xù)繳費不足10個月，也可享醫(yī)療費用待遇
生育保險待遇政策包括生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助。
根據(jù)新政，職工或職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，職工生育醫(yī)療費用或職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。
值得一提的是，參加生育保險的職工在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)生育和實施計劃生育手術(shù)，符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，個人不再負(fù)擔(dān)，由生育保險基金全額支付。
南京市城鎮(zhèn)職工生育保險服務(wù)指南
一、參保人員享受生育保險待遇的條件有哪些?
1、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;
2、職工所在用人單位按時足額繳納生育保險費的,職工按照規(guī)定享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。
職工或職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)時,用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的,職工生育醫(yī)療費用或職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助,在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后,由生育保險基金支付。
二、生育保險待遇有哪些?
生育保險待遇包括:1、門診產(chǎn)前檢查費用;2、分娩醫(yī)療費用;3、計劃生育手術(shù)費用;4、一次性營養(yǎng)補助費;5、生育津貼;6、婦科專項檢查。
三、參保職工如何進行費用結(jié)算?
1、門診產(chǎn)前檢查
門診產(chǎn)前檢查費用是指從建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊)》開始至住院分娩前所需相關(guān)檢查費、化驗費。
2、分娩醫(yī)療費用
分娩醫(yī)療費用指因順產(chǎn)(包括手法助產(chǎn))、助娩產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)、臀位牽引)、剖宮產(chǎn)三種分娩方式所需的檢查費、接生費、手術(shù)費、普通病房住院費、醫(yī)藥費等醫(yī)療費用。
參保職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用,在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時,應(yīng)先按規(guī)定比例自付,再按以下規(guī)定享受待遇。順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費用,由基金支付;順產(chǎn)2001～4000元、助娩產(chǎn)2201～4500元、剖宮產(chǎn)3501～6000元之間的費用,在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,個人負(fù)擔(dān)5%,在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,個人不負(fù)擔(dān);順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費用,在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,個人負(fù)擔(dān)30%,在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,個人不負(fù)擔(dān)。屬基金支付的,由市社保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;屬個人支付的,由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
3、生育并發(fā)癥
自2014年10月1日起,分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用,由生育保險基金支付;其他期間產(chǎn)生的上述費用,按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定,由職工基本醫(yī)療保險基金支付。
4、計劃生育手術(shù)
計劃生育手術(shù)的范圍:放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、早期妊娠流產(chǎn)、中期妊娠流(引)產(chǎn)、輸卵(精)管絕育及復(fù)通手術(shù)。
參保職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用,在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時,應(yīng)先按規(guī)定比例自付,再按規(guī)定享受待遇。
屬基金支付的,由市社保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;屬個人支付的,由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
四、如何辦理零星報銷?
1、零星報銷的范圍是哪些?
符合下列情形時,采取零星報銷方式結(jié)算:
(1)男職工配偶的產(chǎn)前檢查及分娩;
(2)用人單位中斷或未足額繳費、職工勞動關(guān)系轉(zhuǎn)移原因造成生育保險關(guān)系中斷三個月內(nèi),并補足欠費及滯納金的,中斷期間的產(chǎn)前檢查及分娩、流(引)產(chǎn)費用;
(3)在領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間的分娩;
(4)異地分娩及計劃生育手術(shù);
(5)因搶救在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù);
(6)輸卵(精)管絕育及復(fù)通術(shù)。
2、零星報銷的待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么?
五、如何申領(lǐng)生育津貼、一次性營養(yǎng)費?
(一)生育津貼、一次性營養(yǎng)費申領(lǐng)流程
1、直接發(fā)放
首次生育且只生一個孩子,計生手術(shù)除中期妊娠流產(chǎn)、同時做兩種及兩種以上手術(shù)外,在本市定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡就診,其津貼及一次性營養(yǎng)費,一般無需申報,由系統(tǒng)批量結(jié)算支付。計生津貼隔月發(fā)放,分娩津貼、護理假津貼4個月之后發(fā)放。
2、零星報銷
攜帶材料:①《南京市生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章(如為靈活就業(yè)人員無需蓋章);②結(jié)婚證原件;③獨生子女證原件(或女方戶口所在街道計生辦出具的初婚初育證明);如生育第二胎需提供《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》原件及復(fù)印件;如多胎需提供全部的《出生證明》原件;④出院記錄復(fù)印件(門診流(引)產(chǎn)手術(shù)提供病歷及病假條)。
注:申領(lǐng)流(引)產(chǎn)津貼的無需提供上述③。流(引)產(chǎn)不享受一次性營養(yǎng)費。
辦理流程:參保單位經(jīng)辦人在參保女職工分娩或流(引)產(chǎn)后一年內(nèi),攜帶以上材料,每月1-10日(遇節(jié)日順延)到市社保中心醫(yī)保部辦理生育津貼、一次性營養(yǎng)補助費的申領(lǐng)手續(xù)。社保中心醫(yī)保部審核材料后,確認(rèn)符合享受生育保險待遇的,按相關(guān)規(guī)定將生育津貼、一次性營養(yǎng)費劃入?yún)⒈挝粠?。生育津貼按月發(fā)放,職工分娩或流(引)產(chǎn)當(dāng)月開始享受。
(二)生育津貼、一次性營養(yǎng)費待遇標(biāo)準(zhǔn)
(1)符合國家規(guī)定享受3個月及以上產(chǎn)假的女職工,由基金按照全省城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%支付一次性營養(yǎng)補助費。
(2)生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā),計發(fā)基數(shù)為職工分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)所在年度,其單位1月份生育保險參保職工平均繳費基數(shù)除以30;新參保單位,為職工所在單位當(dāng)年首次結(jié)算月份生育保險參保職工平均繳費基數(shù)除以30。已享受過晚育津貼的,不再重復(fù)享受。
(3)生育的,享受98天的生育津貼,其中難產(chǎn)的,增加15天的生育津貼;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天的生育津貼;晚婚晚育的,增加30天的生育津貼。
(4)妊娠不滿2個月流產(chǎn)的,享受20天的生育津貼;妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的,享受30天的生育津貼;妊娠滿3個月不滿7個月流(引)產(chǎn)的,享受42天的生育津貼,妊娠滿7個月引產(chǎn)的,享受98天的生育津貼。
(5)實行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的,享受21天的生育津貼;實行輸精管結(jié)扎手術(shù)的,享受7天的生育津貼。
(6)實行輸卵管復(fù)通手術(shù)的,享受21天的生育津貼;實行輸精管復(fù)通手術(shù)的,享受14天的生育津貼。
(7)放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的,享受2天的生育津貼。
(8)符合國家和省有關(guān)規(guī)定享受護理假的,享受10天的生育津貼。只享受一次。
生育津貼低于產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位予以補足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的,高出的部分用人單位不得截留。
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