2017-2018年廣東新農村合作醫(yī)療政策
2017-2018年廣東新農村合作醫(yī)療政策
2017年新型農村合作醫(yī)療政策出臺，那么該政策有沒有做到更加便民利民呢?以下是小編為您整理的2017-2018年廣東新農村合作醫(yī)療政策，希望對您有幫助。
2017-2018年廣東新農村合作醫(yī)療政策
籌資原則
(一)市(縣)本級統(tǒng)籌原則。新農合基金以市為單位進行統(tǒng)籌，實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。
(二)以戶為單位全員參合原則。參合對象必須以戶為單位(以戶口簿為準)，家庭成員全員參合。
籌資對象
1、 本市范圍內的農業(yè)戶口居民以戶為單位全員參加新農合。家庭成員全是農業(yè)戶口的,必須以戶為單位全員參加,否則,不準參加新農合。農戶家庭成員中有城鎮(zhèn)戶口及農業(yè)戶口的，其中的城鎮(zhèn)戶口在農村長期居住的也可參加，農業(yè)戶口成員要求全員參加合作醫(yī)療。
2、農村戶口的中小學生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農合。
3、外出務工、經商、上學的農村居民，應在戶口所在地參加新農合。失地農民以及雖然有城鎮(zhèn)戶口但在城鎮(zhèn)無固定職業(yè)且事實上長期居住在農村的居民，可以參加居住地的新農合。
4、允許未參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的農轉非人員、農村民辦教師等特殊群體在戶籍所在地自愿參合。
5、按照規(guī)定已經參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的機關、企事業(yè)單位在職及離退休人員不得參加新農合，如重復參加新農合，追究參加所在地經辦人員責任。
新農合籌資標準
2017年按照國家、省新農合政策，參合農民個人繳費每人150元。
繼續(xù)鼓勵承辦大病保險的商業(yè)保險公司開展新農合大病保險之外意外傷害補充醫(yī)療保險，建立多層次保障體系，本著自愿原則，保費每人 20 元，與新農合個人繳費一并收取。
籌款工作時限
籌資工作時限為2016年12月7日至12月25日。
補償封頂線
2017年全市新農合補償封頂線為8萬元。
住院費用報銷比例
1、北鎮(zhèn)市區(qū)域內住院補償報銷比例
鄉(xiāng)鎮(zhèn)級：0-300元 55% 300-2000元 80%
2000元以上 60%
縣 級：0-400元 40% 400-8000元 75%
8000元以上 60%
2、市級定點醫(yī)療機構就診起付600元，報銷比例為55%(遼寧醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院按45%執(zhí)行)。
3、省級定點醫(yī)療機構及省域外醫(yī)療機構就診起付現(xiàn)1000元，報銷比例40%。
新農合24種大病補償政策
實行24種重大疾病特殊保障政策。參合人員在定點醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用在限額內按70%補償，超限額部分按定點醫(yī)院級別確定補償比例繼續(xù)補償。
參合年度內，肺癌、食道癌、胃癌、直腸癌、結腸癌、腦梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、畸形心肌梗塞、唇腭裂、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、慢性粒細胞性白血病重大疾病患者，同種疾病診斷享受一次大病保險補償政策，如未達到限額的再次住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按照普通病種比例補償。
新農合大病醫(yī)療保險補償政策
參合農民就診發(fā)生的符合保障范圍的醫(yī)藥費用，享受大病保險賠付待遇。2017年大病醫(yī)療保險補償政策繼續(xù)按照2016年政策執(zhí)行。
1、保障對象：大病保險的保障對象為我市當年參加新型農村合作醫(yī)療的參合農民。新生兒出生當年，隨父母當年年度內享受大病保險待遇。
2、保險范圍：大病保險對參合農民1年內單次或多次就醫(yī)累計發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經新農合補償后，對自付的合規(guī)醫(yī)療費用，超過12599元以上的部分，給與補償。
3、保障水平：2017年我市農村居民大病保險的具體賠付標準為：參合農民就診發(fā)生的合規(guī)費用，經新農合補償后，個人自付合規(guī)金額超過12599元以上部分按照50%賠付，暫不設封頂線。(符合補償范圍內醫(yī)藥費-按比例補償金額=自付合規(guī)醫(yī)療費);大病補償額=(自付合規(guī)醫(yī)藥費金額-12599元)×50%。
外傳患者、外出打工人員報銷手續(xù)
外傳患者或者外出打工人員出院后到合管中心需要持轉診單或(打工單位證明、村委會證明)、住院收據、費用總清單、住院病志復印件、本人和經辦人的身份證復印件到合管中心報銷。
大病保險報銷需要手續(xù)
1、住院收據復印件(如果補償單金額與清單金額相符一分不差可不要)
2、住院病志復印件
3、住院醫(yī)療費用總清單復印件
4、補償單原件
5、受托人身份證復印件(正反兩面)
6、委托人身份證復印件(正反兩面)
7、郵政儲蓄存折打開第一頁復印件(必須是受托人名字)如果沒有存折，自行去郵政銀行辦理，打理賠款用。
參合人員注意事項
1、參合人員身份證不得轉借他人，不能出現(xiàn)冒名頂替，如有發(fā)現(xiàn)，所發(fā)生的醫(yī)療費用一律不予報銷，并處以停合一年，兩年不能參合，情節(jié)嚴重的移交司法機關處理。
2、打架斗毆、交通事故、工傷、醫(yī)療事故、性病、不孕不育癥、自殺、犯罪行為及酒后鬧事發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷。
新型農村合作醫(yī)療相關政策
一、什么是新型農村合作醫(yī)療
新型農村合作醫(yī)療是在政府組織、引導、支持下，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病(住院)統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。
二、合作醫(yī)療基金的籌集
2014年新農合籌資標準為每人380元，其中參合農民個人繳費標準為每人每年60元，中央、省、市、區(qū)四級財政補貼為每人每年320元。
三、個人籌資的繳納
個人交費部分以戶為單位繳納，于上年度12月20日前在戶籍所在地鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管站一次性繳納，并由經辦人開具收款憑證，進行登記注冊，發(fā)給合作醫(yī)療證，享受運行年度內的參合待遇(每年1月1日到12月31日為一運行年度)。運行年度中途包括新生兒、婚嫁人員、復退軍人等不得辦理補、退手續(xù)。
四、參加合作醫(yī)療的人員的范圍
戶口屬本地的農民，以戶為單位，自愿參加合作醫(yī)療，按規(guī)定的時間、地點、一次性繳納合作醫(yī)療個人基金，并遵守合作醫(yī)療管理的有關規(guī)定，履行參加合作醫(yī)療義務的人員均可參加合作醫(yī)療。
五、住院補償標準
住院補償起補標準(起補線)是住院補償至少需要達到多少住院費用，該費用不列入補償范圍。
補償比例是扣除起補線和自負費用后的保內金額可享受的報銷比例。
1、補償限額規(guī)定
?、?、2014年度因疾病住院補償封頂線為12萬元(岳塘區(qū)10萬元)。
?、?、雨湖區(qū)、岳塘區(qū)、九華區(qū)、年度意外傷害住院封頂補償線為6000元。 ③、湘鄉(xiāng)市年度意外傷害住院封頂補償線為20000元，韶山市年度意外傷害住院封頂補償線為10000元。
④、湘潭縣意外傷害年度意外傷害住院封頂補償線為10000元，住院補償服務工作從2014年1月16日零時起，正式委托中國人保壽險湘潭縣支公司經辦。參合農民受傷住院后應在48小時內向中國人保壽險湘潭縣支公司報案，其24小時服務電話為0731-52665710和40088-95518.中國人保壽險湘潭縣支公司受理登記后，將及時啟動全國聯(lián)網的勘察機制進行核實，出具《勘察報告》。傷情治愈后，應及時辦理出院結算。參合傷者在縣外醫(yī)療機構住院的，住院后兩個月內到中國人保壽險湘潭縣支公司指定的湘潭縣中醫(yī)院服務窗口辦理住院費用補償手續(xù)，服務電話為0731-57801113。
2、定額補償
?、?、利普刀門診手術治療補償150元(岳塘區(qū)、雨湖區(qū))、 200元(湘潭縣、九華區(qū)) 。
②、碎石機碎石治療補償400元。
③、符合計劃生育政策的正常分娩補償1250元(雨湖區(qū)、湘潭縣)。 ④、椎間盤突出等退行性病變的非手術治療全年最高補償1000元。
3、先心病免費救治
我院是農村兒童先心病免費救治定點醫(yī)院。
病種：先天性房缺、室缺、動脈導管未閉、肺動脈狹窄。
六、自負費用規(guī)定
1、凡檢查或治療單價100元(含100元)至1000元的自負20%。
2、凡檢查或治療單次價格在1000元以上的(含1000元)的自負30%。
3、應部分自負的特檢特治項目： MRI、CT、支纖鏡等特檢特治項：100元至1000元的自負20%后納入可報費用范圍，>1000元的自負30%后納入可報費用范圍。并根據1,2診斷，限報兩項次;肝功能檢查結果正常(含表面抗原)，乙肝兩對半檢查費用不予補償;重癥監(jiān)護限病?；颊?，限72小時;心電監(jiān)護限三類手術、重要臟器功能損害患者;術后限8小時，重要臟器功能損害患者限72小時;宮腔鏡、腹腔鏡等腔鏡檢查和治療患者自負20%后納入可報費用范圍，按照相應補償比例報銷。
4、應全額自負的費用：各種理療、熏蒸;各種病理切片檢查;病理體視學檢查與圖像分析費、手術標本檢查與診斷及蠟塊費、微量泵推注費、動靜脈置管術費、微電腦輸液泵輸液費、靜脈注射高氧液費、腫瘤治療藥物配置費、計算機圖文報告費、床旁檢查及治療費、各種人工制定治療方案計劃費、煎藥費; 微波治療費、理療費、激光治療費、磁療費、超聲治療費、術后鎮(zhèn)痛費、氣墊床費、冰毯費、治療計劃費、空調費、報紙費、陪人陪伴費、臥具費等。
5、特檢自負說明：為明確主要診斷所實施的一個部位、一種大型特殊設備初次和復檢費用納入補償范圍，超出以上規(guī)定范圍的不予補償。CT平掃后直接增強作為第二次特殊檢查。
放療和化療不作為特治。
七、出院結算補償規(guī)定
應在患者出院當日為其及時辦理出院、結算、補償兌付手續(xù)，特殊情況不得超過3個工作日。
八、補償兌付所需材料
1、合作醫(yī)療證、身份證及復印件、戶口薄及病人戶口頁復印件、匯總型清單、疾病診斷證明、住院發(fā)票、參合患者身份審核表、村委會證明(九華區(qū))。
2、轉診的需提供轉診證明，急診的需提供急診證明。
3、意外傷害補償提供意外傷害證明，村委會證明(岳塘區(qū)、九華區(qū)、雨湖區(qū)) 。
4、住院分娩補償提供準生證及復印件、出生證及復印件。
九、不屬于合作醫(yī)療補償范圍
1、違法違規(guī)、打架斗毆、性病、酗酒、自殘、自殺所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
2、有責任方交通事故發(fā)生的醫(yī)藥費用。
3、有冒名或掛名住院、配藥等欺騙行為的。
4、因醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病、計劃生育手術及違反計劃生育政策等發(fā)生的醫(yī)藥費用。
5、各種美容、康復保健項目及非功能性整容、矯形手術費，如割六指、割雙眼皮、近視眼手術等。
十、意外傷害事件
意外傷害是指因意外導致身體受到傷害的事件，是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。包括摔傷、燙傷、食物中毒、
藥物中毒、動物咬傷等
十一、意外傷害申報補償?shù)难a充規(guī)定
1、違反《中華人民共和國道路交通安全法》規(guī)定，造成意外傷害住院的，不予補償。
2、駕駛機動車輛導致意外傷害且無責任方的，申報補償必須出具駕駛員駕駛證和車輛行駛證，否則不予補償。
3、意外傷害病人住院，門(急)診首診醫(yī)師在門診病歷上記錄受傷原因，不可簡單描述為“外傷”、“車禍”等。
4、交通事故責任方逃逸必須報交警等相關部門，未報交警等相關部門、不能提供交警等相關部門規(guī)范性證明材料者，不予補償。
5、在個體家庭幫工和在外打工過程中的意外傷害，以及搭乘他人機動車輛導致意外傷害，新農合不予補償。
6、意外傷害必須在入院48小時內報告醫(yī)保辦農合審核窗口，報告內容包括患者傷情、時間、地點、原因。超過規(guī)定時限未申報者，醫(yī)保辦不受理調查，新農合不予補償。
7、因公共設施缺陷造成的意外傷害，新農合不予補償。
十二、農合醫(yī)療病友在住院診療及補償兌付過程中應注意的問題
1、門診看病前認真填寫門診病歷本上的姓名、性別、年齡，要與身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證上的一致，若有誤請到相關部門更改。
2、辦理住院手續(xù)時應告知購買了農村合作醫(yī)療保險，并在病歷首頁上加蓋 “農合醫(yī)療”章。
3、參加了農村合作醫(yī)療的病人，醫(yī)生要根據病情盡量選擇用《農合醫(yī)療
基本用藥目錄》內的藥，以提高住院補償兌付率。
4、意外傷害補償需提供意外傷害證明，意外傷害證明的第一聯(lián)由經治醫(yī)生填寫，第二聯(lián)由醫(yī)院農合審核員填寫，第三聯(lián)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦調查核實確屬補償范圍后蓋章并簽名。
5、住院當日的門診檢查化驗費用可憑門診病歷記錄、門診發(fā)票、門診費用清單納入住院費用進行補償，但住院期間有門診重復檢查的費用將不予補償。出院結賬后帶住院補償兌付材料及門診資料到合作醫(yī)療補償審核窗口審核后兌付。
6、未經轉診的補償比例下降10%(湘潭縣、九華區(qū)、韶山市)。
7、購買了商業(yè)保險的合作醫(yī)療病友，應先補償兌付合作醫(yī)療，憑保單及發(fā)票復印件再到保險公司理賠。
十三、補償審核兌付
我院合作醫(yī)療補償審核兌付點：住院部裙樓大廳
農合醫(yī)療審核窗口 聯(lián)系電話：58214703、58214881
補償兌付時間：周一至周五全天
備注：雨湖區(qū)、岳塘區(qū)、九華區(qū)、湘潭縣、湘鄉(xiāng)市和韶山市農合病友出院結算后在我院直接辦理補償兌付手續(xù)，異地農合醫(yī)療的病友請帶齊補償兌付資料回當?shù)睾瞎苻k辦理補償兌付手續(xù)。
各市縣區(qū)審核細則要求不完全相同，詳見《2014年新型農村合作醫(yī)療審核細則要求》、《農合醫(yī)療病人住院須知》
所有自費項目請執(zhí)行前履行告知簽字同意手續(xù)，《自費項目簽字單》作為補償兌付資料。
廣東省新型農村合作醫(yī)療基本診療項目范圍
(2010年版)
根據新農合基金“以收定支、適度保障、略有節(jié)余”的支付原則，結合我省農民對基本醫(yī)療服務的需求，制訂以下項目范圍。
一、新農合基金不予支付醫(yī)療費用的情形 新農合基金不予支付的情形有：
(一)自殺、自殘的(精神病除外);
(二)斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀所致傷病的;
(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負責的;
(四)在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)進行治療的;
(五)工傷明確由他方負責的;
(六)按有關規(guī)定不予支付的其他情形。
二、新農合基金不予支付費用的診療項目
新農合基金不予支付費用的診療項目有：
(一)服務項目類。
1.掛號費、門診診金費(含普通門診診金費、急診診金費和專家門診診金費)、院外會診費(院內會診不收費)、各種特診費、病歷工本費、各項資料費等;
2.出診費、巡診費、檢查治療加急費、加班費、自請?zhí)貏e護士、家庭醫(yī)療保健服務、家庭病房床位費、優(yōu)質優(yōu)價費等特需醫(yī)療服務(如：點名手術、點時手術、點名會診、點名檢查、點名護理、特殊病房費等);
3.就(轉)診交通費、救護車出診費、擔架員隨救護車出診費;
4.空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、煤火費、電冰箱費及損壞公物賠償費、自帶風扇電費、洗頭加電吹風費;
5.陪護費、陪人床費、護工費、洗理費、門診煎藥費、尿布費;
6.膳食費(含營養(yǎng)餐、藥膳);
7.書刊報紙費、文娛活動費以及其它特需生活服務費用;
8.各種與診療無直接關系的費用(如臉盆費、口盅費、餐具、牙具費、日常清潔衛(wèi)生費、衛(wèi)生塑料袋費、拖鞋費、衛(wèi)生紙費、排尿排便器具費、排污費、押瓶費等)。
(二)非疾病治療項目類。
1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等(如：重瞼術、隆乳術、斜視矯正術、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術、色斑牙治療等);
2.各種減肥、增胖、增高項目的一切費用;
3.出國出境工作、探親、考察、進修、講學期間所發(fā)生的診療項目(含藥品)費用;
4.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定(如：心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預測費、醫(yī)療事故鑒定、精神病法醫(yī)學鑒定、各種驗傷和傷殘等級鑒定、勞動能力鑒定以及孕婦做的胎兒性別鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等);
5.屬保健性的全身按摩費用;
6.各種保健性營養(yǎng)費、使用日常生活和娛樂物品進行的康復性治療及其用品費用。
(三)診療設備及醫(yī)用材料類。
1.應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療費用;
2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;
3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械(如：按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、子宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等費用);
4.省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
(四)治療項目類。
1.各類器官或組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外);
2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
3.近視眼矯形術;
4.氣功療法、音樂療法、平衡醫(yī)學療法、保健性的營養(yǎng)療法、心理治療、磁療等治療項目。
(五)其他。
1.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目(如男性不育、女性不孕檢查、治療費、鑒定性病檢查、治療費，違反計劃生育的一切醫(yī)療費用);
2.各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用;
3.住院期間加收的其它各類別保險費(如：安裝心臟起搏器等各種人造器官植入手術的保險費)、各種滯納金等。
三、新農合基金支付部分費用的診療項目
新農合基金支付部分費用的診療項目有：
(一)診療設備及醫(yī)用材料類。
1.X-射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(γ-刀)、心臟及血管造影X線機(含數(shù)字減影設備)、磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、鈷60、直線加速器等大型醫(yī)療設備的檢查、治療項目。屬檢查項目的自付30%，屬治療項目的自付20%。
2.體外震波碎石與高壓氧倉治療、射頻治療等項目個人自付20%。
3.安裝各種人造器官和體內置放材料(如：心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、人工喉、人工聽骨、人工通氣管、人工股骨頭、人工心臟瓣膜、血管支架等，材料限制為國產，使用進口材料按國產材料價格支付)，個人自付50%。
4.省、市物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料自付30%。
(二)治療項目類。
1.血液透析、腹膜透析自付10%。
2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植自付30%。
3.心臟搭橋術、心導管球囊擴張術、心支架成形術、引流術、心臟激光打孔、冠脈造影、心臟電生理射頻消融術、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療以及各種介入治療項目自付20%。
屬于《新型農村合作醫(yī)療基金支付部分費用的診療項目》內的診療項目，先由參合人按規(guī)定比例自付后，再按新農合的規(guī)定支付。
四、新農合基金限定支付范圍的診療項目
(一)運動療法：限器質性病變導致的肌力、關節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者，1個疾病過程支付不超過3個月;每日支付不超過2次(包括項目合并計算)。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓練同時使用時只支付其中1項。
(二)偏癱肢體綜合訓練：1個疾病過程支付不超過3個月。與運動療法同時使用時只支付其實1項。
(三)腦癱肢體綜合訓練：限兒童。3歲以前，每年支付不超過6個月;3歲以后，每年支付不超過3
個月。支付總年限不超過5年。與運動療法同時使用只支付其中1項。
(四)截癱肢體綜合訓練：1個疾病過程支付不超過3個月。與運動療法同時使用時只支付其中1項。
(五)作業(yè)療法：限器質性病變導致的生活、工作能力障礙。1個疾病過程支付不超過3個月;每日支付不超過1次。
(六)認知知覺功能障礙訓練：限器質性病變導致的認知知覺功能障礙。1個疾病過程支付不超過3個月。
(七)言語訓練：限器質性病變導致的中、重度語言障礙。1個疾病過程支付不超過3個月;每日支付不超過1次。
(八)吞咽功能障礙訓練：限中、重度功能障礙;限三級醫(yī)院康復科或康復專科醫(yī)院使用。1個疾病過程支付不超過3個月。
(九)日常生活能力評定：限所列康復項目在具體實施中涉及的日常生活能力評定。1個疾病過程支付不超過4次。
看了“2017-2018年廣東新農村合作醫(yī)療政策”的人還看了：