2016-2017湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策
12月26日，湖南全省醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議透露，從2017年1月1日起，我省將全面實(shí)施新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，今后，城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和就醫(yī)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)保持一致，在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面不再分“農(nóng)村人”和“城里人”。以下是小編為您整理的2016-2017湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，希望對您有幫助。
2016-2017湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策如下
目前，我省基本醫(yī)保制度有三類：職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度將現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合“合二為一”，最大特點(diǎn)是將醫(yī)保報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一，不再有“農(nóng)村人”和“城里人”的差別。
今年8月份，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》精神，我省明確將職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度歸口人社部門統(tǒng)一管理。按照“一整合、六統(tǒng)一”(即：整合管理職能、統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一基金管理)的思路研究制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合方案，并出臺(tái)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，截至11月30日，各市州均已出臺(tái)整合實(shí)施方案，并基本完成各項(xiàng)整合工作。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式，以家庭為單位參保繳費(fèi)，大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)。
會(huì)上，省人社廳還對縣市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了培訓(xùn)。
現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和比例
1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。
2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。
5、住院醫(yī)療。
醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。
整合后的好處
特困個(gè)人繳費(fèi)可享全額資助
對特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過醫(yī)療救助等渠道給予全額資助;對低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過醫(yī)療救助等渠道給予補(bǔ)貼，具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地人民政府確定;對建檔立卡貧困人口中的非低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過財(cái)政扶貧專項(xiàng)資金補(bǔ)助等渠道給予補(bǔ)貼，具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地人民政府確定。
特殊照顧：新生兒出生之日起即享醫(yī)保
新生兒在出生28天內(nèi)(含28天)取得本省戶籍并按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可自出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對參保居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查費(fèi))給予一次性補(bǔ)助，平產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1300元，剖宮產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1600元，按單病種包干管理，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。
異地就醫(yī)：市內(nèi)無差別，省內(nèi)將聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算
大城市的醫(yī)療資源相對較好有個(gè)疑難雜癥的都往大醫(yī)院跑但異地就醫(yī)所花費(fèi)的時(shí)間、成本都很高往往還要來回兩地跑
明年這種麻煩事就會(huì)有所改善啦!因?yàn)椤逗鲜〕青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》要求建立省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算周轉(zhuǎn)金納入財(cái)政專戶管理;
如果建立全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算制度，那么就有可能實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
一個(gè)結(jié)算年度最高支付15萬元
根據(jù)《實(shí)施辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金將為參保居民支付包括政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用、政策范圍內(nèi)的門診(含特殊病種門診和普通門診)醫(yī)療費(fèi)用、購買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、生育醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查費(fèi))補(bǔ)助及符合國家政策和省人民政府規(guī)定的其他情形。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金設(shè)置住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于200元;縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于500元;市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于1000元。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)以省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高起付標(biāo)準(zhǔn)為限額。
參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于80%;縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70%;市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(不含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn))累計(jì)最高支付限額統(tǒng)一為15萬元。
如何繳費(fèi)?
醫(yī)保范圍覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，實(shí)行統(tǒng)一籌資。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)不低于570元(其中財(cái)政補(bǔ)助不低于420元，個(gè)人繳費(fèi)不低于150元);2017年以后，根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況，逐步提高政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對困難人群參保通過民政部門醫(yī)療救助、財(cái)政給予繳費(fèi)補(bǔ)助。
如何報(bào)銷?
按照“以收定支、保障基本、待遇不減、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的總體原則，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度待遇水平。為確保平穩(wěn)過渡，設(shè)置1年過渡期，按照“就高不就低”的原則來妥善處理新制度與原有政策差異的個(gè)案問題。
關(guān)于醫(yī)保目錄，按照“適度從寬”的原則，將原城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄合并為湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。2017年全省職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一實(shí)施。
何時(shí)參保繳費(fèi)?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制度，居民以家庭、在校大中專學(xué)生以學(xué)校為單位整體參保。積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費(fèi)、短信提示繳費(fèi)等便捷的繳費(fèi)續(xù)保模式。每年的8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費(fèi)期。為平穩(wěn)過渡，2017年度參保繳費(fèi)期安排為2016年10月1日至2017年2月28日，已實(shí)施整合的地區(qū)2017年度參保繳費(fèi)期維持原規(guī)定不變。
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