2017大興安嶺異地就醫(yī)政策內(nèi)容
大興安嶺異地就醫(yī)直接結(jié)算政策及相關(guān)辦法已經(jīng)于2015年出臺,以下是學(xué)習(xí)啦小編為您整理的2017大興安嶺異地就醫(yī)政策,供你參考。
2017大興安嶺異地就醫(yī)政策如下
第一章 總 則
第一條 為規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地安置、地區(qū)外轉(zhuǎn)診就醫(yī)行為,確?;踞t(yī)療保險基金的合理使用,根據(jù)《關(guān)于印發(fā)大興安嶺地區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險地級統(tǒng)籌及城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險實施方案的通知》(大署辦[2015]52號)的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合醫(yī)療保險工作實際,制定本辦法。
第二條 適用范圍。
(一)異地安置就醫(yī)。
1、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員(含辦理內(nèi)退手續(xù)人員)、靈活就業(yè)參保人員和因病在外長期居住人員。
2、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員在異地長期居住的。
(二)地區(qū)外轉(zhuǎn)診就醫(yī)。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的所有參保人員。
第二章 異地安置就醫(yī)管理
第三條 辦理程序。
(一)申請異地安置就醫(yī)人員,由個人或代辦員到參保地醫(yī)療保險局辦理審核、登記和備案。
(二)辦理時需填報《大興安嶺地區(qū)基本醫(yī)療保險異地安置人員申報審批表》,此表一式二份,申請人、經(jīng)辦機構(gòu)各存一份。參保人員按照方便就近的原則,選擇安置地叁所醫(yī)療保險定點的國有綜合性醫(yī)療機構(gòu)(二級及二級以上),經(jīng)所選醫(yī)療機構(gòu)和安置地醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)同意并確認(rèn)蓋章。
(三)辦理時需提供的材料:
1、社會保障卡及身份證復(fù)印件;
2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員同時提供繳費記錄復(fù)印件。
3、異地安置的參保人員應(yīng)提供本人安置地戶口簿原件、戶口簿首頁和本人頁復(fù)印件,或本人房屋產(chǎn)權(quán)證原件和復(fù)印件(如為家屬或親屬房屋產(chǎn)權(quán)證,須提供相關(guān)關(guān)系證明原件),或安置地派出所、居委會出具的本人居住證明原件和復(fù)印件;
(四)經(jīng)參保地醫(yī)療保險局審核后,對符合異地安置的申請人員,納入異地安置就醫(yī)管理,并建立異地安置人員電子檔案。
第四條 納入異地安置就醫(yī)管理的人員,從審批之日的次日開始享受異地安置就醫(yī)待遇,其所選的醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)選定,一年(12個月)之內(nèi)不能變動。一年(12個月)之后需變動的,須按上述要求重新辦理備案登記。取消異地安置就醫(yī)需提供本人及代辦員身份證復(fù)印件。
第五條 就醫(yī)程序。
(一)納入異地安置就醫(yī)管理的人員,必須在選定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。辦理異地安置就醫(yī)前在安置地發(fā)生急診的及已享受異地安置就醫(yī)待遇人員在非安置地發(fā)生急診的,按地區(qū)外急診就醫(yī)管理辦法執(zhí)行。
(二)享受異地安置就醫(yī)待遇人員因病需要轉(zhuǎn)院治療的,須由其所選定的最高級別的定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)療機構(gòu)或?qū)?漆t(yī)院,并由定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診手續(xù),轉(zhuǎn)診的起付標(biāo)準(zhǔn)和核銷比例按照地區(qū)外轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;未按上述規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金按政策核銷范圍內(nèi)50%核銷;因傳染病或精神病轉(zhuǎn)往安置地同城的國有專科醫(yī)院治療的,按地區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診政策核銷醫(yī)療費用。
(三)享受異地安置就醫(yī)待遇人員經(jīng)地區(qū)門診特殊慢性病專家會診認(rèn)定,符合標(biāo)準(zhǔn)納入門診特殊慢性病管理的,在安置地國有醫(yī)院發(fā)生符合門診特殊慢性病適應(yīng)癥的醫(yī)療費,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按地區(qū)門診特殊病種管理辦法和支付比例核銷。
第六條 結(jié)算程序。
(一)享受異地安置(大興安嶺地區(qū)外)就醫(yī)待遇人員所發(fā)生的醫(yī)療費用,按照《黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《診療目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》及我區(qū)基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行審核,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例按地區(qū)內(nèi)核銷比例降低5個百分點執(zhí)行。
(二)享受異地安置就醫(yī)待遇的參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,在已開展異地就醫(yī)醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的城市,可持社會保障卡直接結(jié)算;在未開展異地就醫(yī)醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的城市,醫(yī)療費先由個人墊付,待治療結(jié)束后,憑出院小結(jié)或診斷書、醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療費用匯總明細(xì)清單和病歷復(fù)印件到參保地經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行審核報銷。
(三)享受異地安置就醫(yī)待遇人員可持發(fā)生的門診和藥店費用票據(jù)到經(jīng)辦機構(gòu)辦理沖卡核銷。
第三章 轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理
第七條 全區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌后,參保人員可以自主選擇地區(qū)內(nèi)國有定點醫(yī)院就醫(yī),不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
第八條 地區(qū)外轉(zhuǎn)診條件。
(一)地區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)無足夠條件診治搶救的急危重患者;
(二)病情需要而地區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)無設(shè)備或無技術(shù)進(jìn)行的檢查治療項目。
第九條 地本級轉(zhuǎn)診辦理程序。
(一)地區(qū)外轉(zhuǎn)診實行逐級、對口、定點轉(zhuǎn)診,由地區(qū)醫(yī)院、地區(qū)二院辦理轉(zhuǎn)往地區(qū)外定點醫(yī)院相關(guān)手續(xù)。符合轉(zhuǎn)診條件的地本級參保人員,由經(jīng)治醫(yī)生填寫《病人轉(zhuǎn)診單》,科主任簽字,醫(yī)務(wù)處審核蓋章,到地區(qū)醫(yī)保局備案登記后,轉(zhuǎn)往地區(qū)外定點醫(yī)院就診。
(二)參保人員在省內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)后,因醫(yī)院技術(shù)、設(shè)備、治療手段等條件限制,需轉(zhuǎn)往省外醫(yī)院進(jìn)一步治療的,需有醫(yī)院提供加蓋公章的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。報銷醫(yī)療費時提供相關(guān)報銷材料和地區(qū)外經(jīng)治醫(yī)院的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。
(三)地區(qū)醫(yī)院、地區(qū)二院無救治條件的急、危、重病例,確需轉(zhuǎn)省內(nèi)定點醫(yī)院或越級轉(zhuǎn)往省外醫(yī)院就醫(yī)的(需有醫(yī)院院長簽字),可先行轉(zhuǎn)外就醫(yī),但必須于轉(zhuǎn)院后3個工作日內(nèi)(節(jié)假日順延)按上述程序到地區(qū)醫(yī)保局補辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。
第十條 縣(區(qū))、林業(yè)局參保人員(城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民)轉(zhuǎn)診就醫(yī)由參保地醫(yī)保局自行管理。
第十一條 地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)和責(zé)任執(zhí)行分級診療制度的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)診療能力范圍的病人原則上不得轉(zhuǎn)院,應(yīng)嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)院條件及轉(zhuǎn)診程序?qū)徟殃P(guān)。確需轉(zhuǎn)院的,定點醫(yī)療機構(gòu)須及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),并有義務(wù)告知患者及家屬于轉(zhuǎn)院前到參保地醫(yī)療保險局備案登記。
第十二條 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診就醫(yī)時,患者或家屬須主動向轉(zhuǎn)入醫(yī)院出示有關(guān)轉(zhuǎn)診證明。外地轉(zhuǎn)診時間的審批有效期最長為一個月,未在有效期內(nèi)就診的,必須到參保地醫(yī)保局辦理延期手續(xù)。轉(zhuǎn)院手續(xù)限一次診療有效,一次診療期不能超過60天,病情嚴(yán)重確需延期的,憑住院病情小結(jié)和疾病診斷證明,向參保地醫(yī)療保險局申請辦理延期手續(xù)。
第十三條 結(jié)算與報銷。
(一)在已開展異地就醫(yī)醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的城市,可持社會保障卡直接結(jié)算醫(yī)療費。
(二)在未開展異地就醫(yī)醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的城市,醫(yī)療費先由個人墊付,待治療結(jié)束后,憑轉(zhuǎn)院介紹信、出院小結(jié)或診斷書、醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療費用匯總明細(xì)清單和病歷復(fù)印件到參保地醫(yī)療保險局進(jìn)行審核報銷。
參保人員出院,原則上不允許帶藥,如確需帶口服藥,只能帶與病情有關(guān)的藥品,急性疾病7天用量,慢性病15天用量,特殊疾病為1個月用量,種類不得超4種,不得超出第一診斷疾病的用藥范圍,不得帶檢查和診療項目,如超范圍、超量帶藥醫(yī)療保險基金不予支付。
(三)地區(qū)外轉(zhuǎn)診患者經(jīng)轉(zhuǎn)診治療結(jié)束后,需在規(guī)定時間內(nèi)(一個治療周期,原則上不超過一年)多次延續(xù)治療或復(fù)查住院的,必須有轉(zhuǎn)入醫(yī)院書面明確意見,并經(jīng)參保地醫(yī)療保險局審批同意。
(四)經(jīng)審批轉(zhuǎn)往上級定點醫(yī)院的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)外地治療的,統(tǒng)籌基金按政策核銷范圍內(nèi)50%核銷。
第四章 附則
第十四條 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地安置、轉(zhuǎn)診就醫(yī)醫(yī)療費原則上當(dāng)年結(jié)清。有特殊情況醫(yī)療費未能當(dāng)年報銷的,按出院時間計算,最遲不得超過12個月,超過12個月未辦理報銷手續(xù)的,視為本人自動放棄本次住院的醫(yī)療保險待遇。
第十五條 轉(zhuǎn)診治療跨醫(yī)保業(yè)務(wù)年度的,按出院時間所屬醫(yī)保年度的報銷政策結(jié)算。
第十六條 本辦法由大興安嶺地區(qū)人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
第十七條 本辦法自發(fā)布之日起施行。此前文件與本辦法規(guī)定不一致的,以本辦法為準(zhǔn)。
延伸閱讀
異地就醫(yī)直接結(jié)算到底要咋辦
以往到異地看病,參保人得自己先墊付醫(yī)療費,再回參保地報銷。如今這樣的事情對大興安嶺百姓來說已成為歷史。從2014年開始,我區(qū)地本級就已經(jīng)實現(xiàn)哈爾濱定點醫(yī)院異地就醫(yī)直接結(jié)算。2016年6月份,此項工作再上臺階,我區(qū)全面實現(xiàn)哈爾濱定點醫(yī)院異地就醫(yī)直接結(jié)算,為全區(qū)廣大參保人和定點醫(yī)療機構(gòu)提供了更加方便快捷的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。但是,省內(nèi)都有哪些醫(yī)院對我區(qū)醫(yī)保參保人可以直接進(jìn)行結(jié)算呢?去異地就醫(yī)需要哪些程序和手續(xù)?2016年12月9日,記者來到地區(qū)醫(yī)保局,地區(qū)醫(yī)保局副局長楊志宏就相關(guān)問題為大家進(jìn)行了詳細(xì)介紹。
楊志宏說,大興安嶺地區(qū)是全省第一個開通省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的市(地),目前下轄的三縣四區(qū)五個林業(yè)局已全部實現(xiàn)省內(nèi)定點醫(yī)院異地就醫(yī)直接結(jié)算,這既減輕了患者墊付資金的壓力,又免去了就醫(yī)地與參保地往返報銷醫(yī)療費的麻煩,極大地方便了參保人看病就醫(yī)。截至2016年12月末,我區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算已達(dá)1251人次,結(jié)算資金達(dá)1091萬元。
可直接結(jié)算的定點醫(yī)院
目前,我區(qū)參保人住院就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)院共有20家:其中哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(省腫瘤)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院(南崗、香坊)、解放軍211醫(yī)院、黑龍江省中德骨科醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院(省祖研)、黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院為我區(qū)首批可直接結(jié)算的10家異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)。2016年12月份,為進(jìn)一步拓寬參保人員就醫(yī)選擇范圍,在兼顧綜合與???、中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)上,我區(qū)又新增黑龍江省傳染病防治院、黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院、黑龍江遠(yuǎn)東心腦血管醫(yī)院、哈爾濱市第一??漆t(yī)院、哈爾濱市第一醫(yī)院、哈爾濱市胸科醫(yī)院、哈爾濱市兒童醫(yī)院、海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院、三亞市人民醫(yī)院、三亞市中醫(yī)院10家醫(yī)院為我區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)。其中海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院、三亞市人民醫(yī)院、三亞市中醫(yī)院3家醫(yī)院為我區(qū)異地安置人員直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)。
在參保地需辦理的手續(xù)
地本級需要轉(zhuǎn)診的參保人,首先要去地本級醫(yī)院(地區(qū)醫(yī)院或地區(qū)二院)的相關(guān)科室開具病人轉(zhuǎn)診單,并在轉(zhuǎn)診單上加蓋該院醫(yī)務(wù)處(地區(qū)二院為醫(yī)保辦)公章。然后,參保人帶著轉(zhuǎn)診單到地區(qū)醫(yī)保局登記備案就可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
參保人在醫(yī)保局登記備案轉(zhuǎn)診后,醫(yī)??▋H在轉(zhuǎn)診的定點醫(yī)院可以使用,待結(jié)算完后系統(tǒng)將其自動轉(zhuǎn)回參保地。轉(zhuǎn)診有效期為一個月,如果沒有去定點醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算,可電話通知參保地醫(yī)保局,轉(zhuǎn)回參保地。
為了方便縣(區(qū))、林業(yè)局參保人異地就醫(yī),我區(qū)采取屬地化管理辦法,即縣(區(qū))、林業(yè)局醫(yī)保局(科)可根據(jù)參保人病情需要直接轉(zhuǎn)診到省級定點醫(yī)院,而不需到地區(qū)醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
需要注意的是,開具的轉(zhuǎn)診單上顯示是哪家定點醫(yī)院,參保人就只能去哪家醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算,具有唯一性,參保人在沒住院之前,如果中途想換另一家定點醫(yī)院,可與參保地醫(yī)保局聯(lián)系進(jìn)行更改。