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2017年醫(yī)??ㄐ乱?guī)定

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2017年醫(yī)??ㄐ乱?guī)定

  社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡,簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)療保險(xiǎn)卡或醫(yī)保卡,是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)專(zhuān)用卡,以個(gè)人身份證為識(shí)別碼。來(lái)看看2017年醫(yī)??ㄓ心男┬碌氖褂?。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于2017年醫(yī)??ㄐ乱?guī)定,給大家作為參考,歡迎閱讀!

  醫(yī)??ㄐ率褂梅椒?/h2>

  一、醫(yī)保卡的主要用途

  1、醫(yī)保最主要的用途就是門(mén)診看病付錢(qián)。

  2、醫(yī)保還有其他用處,可以用這些錢(qián)在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥(非處方藥物),醫(yī)療器械,體溫計(jì)和血壓儀等這些這些輔助檢查設(shè)備。還能給體檢等自費(fèi)項(xiàng)目繳費(fèi)等。

  二、醫(yī)保卡賬戶(hù)里的錢(qián)怎么用

  個(gè)人賬戶(hù)可支付以下費(fèi)用:

  1.定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用,門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用;

  2.用于本人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等;

  3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi);

  4.超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例承擔(dān)個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用;

  5.個(gè)人賬戶(hù)不足支付部分時(shí)由本人支付。

  統(tǒng)籌基金主要支付以下費(fèi)用:

  1、住院治療的醫(yī)療費(fèi);

  2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi);

  3、急診搶救后收入住院治療的病人,其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

  三、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

  1、醫(yī)??ǖ膱?bào)銷(xiāo)是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。

  報(bào)銷(xiāo)公式為:(總費(fèi)用-門(mén)檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在20~60%不等。

  自費(fèi)藥是不予報(bào)銷(xiāo)的、乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)80%的,床位費(fèi)有限額,按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷(xiāo)。

  2、醫(yī)??ǖ膱?bào)銷(xiāo)額度是當(dāng)?shù)厣缙焦べY的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。

  3、醫(yī)??ɡ锏腻X(qián)可用于指定藥店買(mǎi)藥和支付門(mén)急診費(fèi)用,但不屬于報(bào)銷(xiāo)范疇,因?yàn)獒t(yī)??ɡ锏腻X(qián)就是醫(yī)保個(gè)人帳戶(hù)的錢(qián)。

  4.大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)

  參保人員患大病后,在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分,納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍,由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50%。

  即,報(bào)銷(xiāo)金額=自負(fù)部分×50%

  四、醫(yī)??▓?bào)銷(xiāo)比例

  人社部今年7月公布了《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》,我國(guó)要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在75%左右。

  五、醫(yī)??ǖ男掠猛?/p>

  1、可當(dāng)身份證使用

  2015年10月1日,刑法修正案(九)將社??{入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變?cè)?、買(mǎi)賣(mài)社會(huì)保障卡的行為,依法追究其刑事責(zé)任;凡使用偽造、變?cè)旎虮I用他人社會(huì)保障卡的行為,依法追究其刑事責(zé)任。

  2、部分省市可用于健身

  今年下半年,山東、重慶、江蘇部分省市,職工本人可使用個(gè)人賬戶(hù)余額,在健身場(chǎng)館開(kāi)展健身活動(dòng)。但不得用于購(gòu)買(mǎi)食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。

  六、使用醫(yī)??ㄐ枳⒁?/p>

  1、禁止套現(xiàn)

  任何單位、個(gè)人均不得違反醫(yī)保卡的使用范圍和要求,嚴(yán)禁套取現(xiàn)金。

  2、部分省市醫(yī)??扇胰擞?/p>

  今年下半年起,部分省市,如浙江全省、廣州市,醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。

  3、以下情況醫(yī)保不予支付

  在非定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診或非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的(急診除外);

  因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;

  因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的;

  因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;

  以及根據(jù)國(guó)家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的情況。

  七、怎么查詢(xún)醫(yī)保卡余額

  參保人員可撥打12333社保咨詢(xún)電話或通過(guò)中行儲(chǔ)蓄所、市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店等方式查詢(xún)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額情況。

  2017 新農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍和比例

  門(mén)診補(bǔ)償

  ❶ 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

  ❷ 鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。

  ❸ 二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。

  ❹ 三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。

  ❺ 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

  ❻ 鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。

  住院補(bǔ)償

  1、報(bào)銷(xiāo)范圍:

  A、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo))。

  B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。

  2、 報(bào)銷(xiāo)比例:

  鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。

  大病補(bǔ)償

  鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%,更多保險(xiǎn)資訊,微信搜索“保險(xiǎn)一點(diǎn)通”即可關(guān)注,鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

  哪些不屬報(bào)銷(xiāo)范圍

  ❶ 自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

  ❷ 門(mén)診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外,按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo))、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;

  ❸ 車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;

  ❹ 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;

  ❺ 報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi),限額以外部分。

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