2017年眉山農村社保政策
2017年眉山農村社保政策
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2017年眉山農村社保政策
低保申請條件
1、持有本縣農業(yè)居民戶口。
2、居住在農村村組，家庭承包土地的農村居民。
3、共同生活的家庭成員人均年純收入和實際生活水平低于當?shù)剞r村低保標準(具體詢問當?shù)孛裾块T)。
申請農村低保所需的材料
1、書面申請書。
2、家庭成員的戶口簿。
3、共同生活的家庭成員的合影。
4、土地、山林、水面承包合同或證明。5、外出務工人員收入證明。
6、離異家庭涉及有贍、扶、撫養(yǎng)關系的應提供離婚證明。
7、非農戶人員的家庭，應提供非農戶口人員的收入證明。
8、對勞動能力有爭議的，需提供有效健康證明。
9、殘疾人提供殘疾證。
10、審批管理機關要求提供的其他有關材料。
眉山城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險出新政策
一、就醫(yī)辦理
1、參加眉山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員患病住院治療時，憑入院證、身份證和社會保障卡辦理入院。入院后將本人身份證、社會保障卡、入院證交醫(yī)生(護士)查驗后(身份證復印件交醫(yī)生存放病歷中)，當天將身份證復印件、社會保障卡、入院證交醫(yī)院入出院處醫(yī)保窗口，參保婦女住院生育的，同時提交準生證，以確保進入醫(yī)保微機管理系統(tǒng)進行入院審批和結算報賬，發(fā)生無責任事故外傷住院治療的，除提供相關的證件外，在3日之內如實填寫完成《眉山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險意外傷害情況申報表》審批表里要求的內容(完善相關簽字蓋章手續(xù))、將申報表、入院記錄復印件、有效身份證復印件交到醫(yī)院醫(yī)?？茖徟蠼会t(yī)院入出院處醫(yī)保窗口，如因參保人員沒有按規(guī)定時間交社會保障卡和相關證明、證件、造成不能進入醫(yī)保微機系統(tǒng)結算報賬的，由參保人員自行承擔相應后果。
2、參保職工因病情確需轉往市外上一級醫(yī)院住院治療的(轉入醫(yī)院 是“四川省醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結算”定點醫(yī)院)，由主管醫(yī)生開具眉山市中醫(yī)醫(yī)院轉診審批單(科主任簽字)、醫(yī)務科蓋章，再到市(區(qū))醫(yī)保局審批備案(蓋章)后，醫(yī)保局錄入轉診轉院資料后即可在上級醫(yī)院即結即報：急救和危重病人可先轉院治療，3日內補齊審批手續(xù);無轉診審批單以及未經(jīng)市(區(qū))醫(yī)保審批同意(蓋章)，自行到市外上一級醫(yī)院住院治療的費用醫(yī)保部門不予報銷。(轉出前需完成本次的出院報賬結算手續(xù)，急救和危重病人可3日內完善相關手續(xù))
3、長期異地居住的參保職工，辦理了異地就醫(yī)申請備案，在居住地選擇是“四川省醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結算”定點醫(yī)院的，出院后可即結即報。如醫(yī)院未開通異地就醫(yī)即時結算，入院3日內報市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。
二、醫(yī)療費用結算
1、在當?shù)囟c醫(yī)療機構住院的，人院時應預繳一定金額的費用，由定點醫(yī)療機構先行記賬，出院時參保職工只結算屬于自己負擔的部分，應由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。
2、異地轉院和異地就醫(yī)(在市、區(qū)醫(yī)保局備案的)，轉入醫(yī)院是“四川省醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結算”定點醫(yī)院，可即結即報。如就醫(yī)醫(yī)院暫未開通異地就醫(yī)即時結算，由參保人員全額墊付轉院或就醫(yī)醫(yī)療費用，出院后，持社會保障卡、身份證、定點醫(yī)院發(fā)票、費用清單、出院證和轉院審批單到市或區(qū)醫(yī)保報銷。
三、醫(yī)療保險報銷待遇
(一)基本醫(yī)療保險
1、起付標準：一級及以下醫(yī)院：360元，二級醫(yī)院：460元，三級醫(yī)院660元;退休人員起付標準比在職人員減少100元，各種惡性腫瘤門診放化療、白血病、器官移植術后抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療的重大疾病在門診治療醫(yī)療費用按住院視同。重大疾病一個自然年度內只支付一次起付標準;
備注：我院為三級甲等醫(yī)院
2、報銷比例：
以二級醫(yī)院報銷標準為基準：
在職人員報銷比例：72%+周歲年齡*0.3%
退休人員報賬比例：75%+周歲年齡*0.3%
一級醫(yī)院報銷比例上浮5%，三級醫(yī)院報銷比例下調5%，重大疾病增加5%的報銷比例。
職工基本醫(yī)療保險最高報銷比例不超過95%。
3、最高支付限額：一年內累計職工報銷金額22萬元(不含商業(yè)保險)。
(二)職工補充醫(yī)療保險
1、在基本醫(yī)療保險最高支付限額內且符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的，個人比例支付部分(不含起付標準部分、乙類自付部分、自費部分)按90%賠付;
2、在基本醫(yī)療保險最高支付限額以上且符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的，個人比例自付部分(不含起付標準部分、乙類自付部分、自費部分、比例自費部分)按90%賠付;
3、首次參保人員從繳費當年的7月份開始享受補償醫(yī)療保險待遇;
4、一年內最高賠付金額累計不高于職工基本醫(yī)療保險最高支付限額的2倍。
與基本醫(yī)療保險同步在醫(yī)院報銷。
(三)公務員醫(yī)療補助
有公務員補助的參保人員因病住院，每次住院醫(yī)療費用3000元以下的補助400元，3000-6000元的補助600元，6000元以上的補助800元，住院醫(yī)療費用低于或等于起付線不予補助，與基本醫(yī)療保險同步在醫(yī)院補助。
四、門診特殊病種規(guī)定
(一)申辦門診特殊病種醫(yī)療證的病種
參保人員患病需長期依靠藥物治療的,納入門診特殊疾病管理。門診特殊病種包括：糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進或低下、帕金特殊病、心臟病(冠心病、高心病、風心病、肺心病)、腦中風、肝硬化失代償期、慢性活動性肝炎、II期以上高血壓、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、重癥肌無力、癲癇、重大疾病門診輔助治療可以申請辦理。
(二)特殊病種門診醫(yī)療證的辦理程序
符合基本醫(yī)療保險特殊病種辦證條件的，可隨時持市人民醫(yī)院或市中醫(yī)醫(yī)院出具的診斷證明書(醫(yī)務科蓋章)以及相關檢查、化驗單，一起交到市(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審批，經(jīng)審核符合條件的，由單位(個人)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構領取(特殊病種門診醫(yī)療證)。
(三)特殊病種門診費用報銷
1、特定門診需憑社會保障卡到定點醫(yī)院、藥店按規(guī)定刷卡支付，參保患者只支付應由個人支付的費用，屬統(tǒng)籌基金支付的費用，由定點服務機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構結算。
2、今年不再扣個人賬戶，每月最高報銷166.7元，如未報銷可累計至當年次月，年底12月31日系統(tǒng)自動清零。
3、在按規(guī)定比例報銷門診特殊疾病費用后，個人自費部分可用現(xiàn)金或醫(yī)保個人賬戶余額支付。
4、特殊病種門診費用報銷時，符合報銷項目的費用按80%比例報銷，報銷最高限額為2000元/人/年。
5、享受門診特殊疾病醫(yī)療待遇的額人員，每3年須到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定的醫(yī)院復查一次，并向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報復查材料。
五、不納入職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
1、應當從工傷、生育保險基金中支付的;
2、應當?shù)谌素摀?
3、應當由公共衛(wèi)生負擔的;
4、在境外就醫(yī)的;
5、國家和省、市政策規(guī)定的其他不予支付費用情形。
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