2017年農(nóng)合報(bào)銷政策
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2017年農(nóng)合報(bào)銷政策
一、新農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的購買
參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村及城鎮(zhèn)居民只需帶戶口簿于每年的12月20日前到戶口所在地的村、居或社區(qū)辦理參保手續(xù)，
整戶參保即可，其保障期限為一年。另外，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)各地稍有差別。
二、關(guān)于新農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷
在其經(jīng)歷了萌芽、初創(chuàng)、發(fā)展與鼎盛、恢復(fù)和發(fā)展階段后，到2002年10月，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”問世。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，參保者生病治療費(fèi)用可按一定比例予以報(bào)銷。
關(guān)于報(bào)銷的比例和報(bào)銷的范圍，以上海市寶山區(qū)為例。
在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例如下：
(1)在村衛(wèi)生室就診報(bào)銷比例不低于80%;
(2)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診比例不低于70%;
(3)在二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷比例不低于60%;
(4)在三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷比例不低于50%;
(5)各鎮(zhèn)設(shè)置全年累計(jì)最高報(bào)銷限額不低于5000元。
報(bào)銷的問題，參保者一定要注意，手續(xù)齊全才能順利報(bào)銷。之前的合作醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)相對(duì)繁瑣，
要求參保者出院后，將帶有患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，
經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心才可。但隨著不斷的改進(jìn)，現(xiàn)在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了即時(shí)報(bào)銷。
參保者住院時(shí)在醫(yī)院特定的醫(yī)保窗口辦理入院手續(xù)，出院時(shí)先自行墊付費(fèi)用，然后再拿著相關(guān)單據(jù)去一專門的窗口報(bào)銷即可。
(一)申請(qǐng)受理
1、申請(qǐng)人：參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請(qǐng)手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的，
由其兄弟、姐妹代 其申請(qǐng);沒有兄弟、姐妹的，由村民委員會(huì)負(fù)責(zé)人代其申請(qǐng)。
由其代理人代理申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。
2、受理機(jī) 構(gòu)：縣級(jí)以下(含縣級(jí)，下同)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3、申請(qǐng)結(jié)果：
(1)申請(qǐng)報(bào)銷的參合病人身份證明材料真實(shí)、提交材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理;
(2)對(duì)參合病人 身份證明材料有疑義的，應(yīng)移交合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)其身份;
(3)對(duì)提交材料不齊的，應(yīng)一次性書面告知需要補(bǔ)齊的全部材料。
(二)費(fèi)用核算
縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，
對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查，具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和 補(bǔ)償金額，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》，簽署核算意見。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，
對(duì)申請(qǐng) 人提交的材料進(jìn)行審查，具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》，
簽署初審核算意見后，由復(fù)核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審 核員對(duì)初審項(xiàng)目和補(bǔ)償金額進(jìn)行審核，簽署審核意見。
(三)費(fèi)用兌付
由縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口兌付人員根據(jù)審核意見，向申請(qǐng)人支付應(yīng)當(dāng)報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用，
并由申請(qǐng)人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》上簽字。
總之，隨著國(guó)家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的不斷完善，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍也會(huì)越來越廣，以便更好的為農(nóng)民服務(wù)。
農(nóng)村合作醫(yī)療三大高比例報(bào)銷類型
一、大病補(bǔ)償
以前在農(nóng)村農(nóng)民朋友們最擔(dān)心的是糧食收成和看病難問題，小病還有能力負(fù)擔(dān)，但是大病那就只有聽天由命了。但是農(nóng)村合作醫(yī)療的出現(xiàn)解了許多農(nóng)村家庭的燃眉之急?，F(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)是有大病補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目的。
即進(jìn)行分段報(bào)銷：前提條件是參加了合作醫(yī)療的住院病人全年累計(jì)或者一次性要報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上，那么將按照5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。如果是重病在鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及腫瘤門診放療、尿毒癥門診血透、化療這些項(xiàng)目報(bào)銷上限是1.1元。
二、住院補(bǔ)償
住院補(bǔ)償為很多老年人帶來了福音解決了他們的后顧之憂。以前看病掛號(hào)費(fèi)藥費(fèi)已經(jīng)負(fù)擔(dān)很重了，住院治療更是雪上加霜。但是現(xiàn)在好了，住院有補(bǔ)償讓許多老年人的健康得到保障。報(bào)銷比例也實(shí)行分級(jí)報(bào)銷：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。由于醫(yī)院的等級(jí)不同，有些費(fèi)用還是有所差距的，所以分級(jí)補(bǔ)償大家還是多些理解吧。
報(bào)銷范圍：
藥費(fèi)和其他輔助檢查，常見的醫(yī)療項(xiàng)目比如心腦電圖、x光透視、化驗(yàn)、ct、核磁共振等檢查費(fèi)上限是200元。做手術(shù)的費(fèi)用超過1000元的按照1000元報(bào)銷。60周歲以上老人鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
三、門診補(bǔ)償
同樣的門診的補(bǔ)償也是減輕了許多農(nóng)民朋友對(duì)看病的心理負(fù)擔(dān)，解下這個(gè)負(fù)擔(dān)農(nóng)民朋友們不再因?yàn)樽哉J(rèn)為能忍的痛自己隨便吃點(diǎn)藥就對(duì)付了事，日積月累下來，小病成大病，因小失大實(shí)在是不劃算的做法?，F(xiàn)在門診補(bǔ)償也實(shí)行分級(jí)報(bào)銷。
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
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