2017年職工醫(yī)保新政策相關(guān)規(guī)定
2017年職工醫(yī)保新政策相關(guān)規(guī)定
職工醫(yī)保出臺了哪些新的政策，職工醫(yī)保的新政策有哪些可以關(guān)注的。小編給大家整理了關(guān)于2017年職工醫(yī)保新政策，希望你們喜歡!
2017年職工醫(yī)保新政策
國務(wù)院近日發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，將適當(dāng)提高個人繳費比重。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員將參加職工基本醫(yī)療保險。這份意見中提到了哪些實用信息?小編為你梳理了諸多干貨，趕緊來看看吧!
1、覆蓋哪些人群?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
2、將提高個人繳費比重。
現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。
逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。
3、如何籌資?
堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。
4、籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定?
各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。
5、保障待遇如何均衡?
遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。
6、住院后，醫(yī)?？梢灾Ц抖嗌?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。
7、醫(yī)保基金如何管理?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理?；皙毩⒑怂恪艄芾?，任何單位和個人不得擠占挪用。
結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進付費總額控制?；鹗褂米裱允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費用及時足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計結(jié)余率。建立健全基金運行風(fēng)險預(yù)警機制，防范基金風(fēng)險，提高使用效率。
8、明確醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。
遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進行調(diào)整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。同時，完善醫(yī)保目錄管理辦法，實行分級管理、動態(tài)調(diào)整。
9、醫(yī)保支付方式有哪些
系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。
通過支持參保居民與基層醫(yī)療機構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。
10、何時開始實施
各省(區(qū)、市)要于2017年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2017年12月底前出臺具體實施方案。
2017城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍
根據(jù)社會保險法規(guī)定，符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金中支付。
1、藥品報銷
納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金給付范圍，并按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。
乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金給付范圍，并按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。
2、診療項目報銷
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險診療項目應(yīng)符合以下條件：
(1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;
(2)由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn);
(3)由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金不予支付。
3、服務(wù)設(shè)施報銷
涵蓋由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。
4、個人帳戶報銷
(1)門診、急診的醫(yī)療費用;
(2)到定點零售藥店購藥的費用;
(3)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用;
(4)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。
(5)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷下列醫(yī)療費用：
統(tǒng)籌基金報銷
(1)住院治療的醫(yī)療費用;
(2)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;
(3)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。
2017城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例
因為醫(yī)療保險實行屬地管理原則，目前統(tǒng)籌層次為地市級。不同的省市，因為經(jīng)濟水平的不同。給予報銷的比例也不同。具體報銷比例可撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫?2333進行免費咨詢。
務(wù)工人員子女醫(yī)保新政策
廣州市人力資源和社會保障局首次對外推介《廣州社會保障改革發(fā)展報告(2016)》(以下簡稱《報告》)，作為廣州社保改革發(fā)展的重要參考文獻，《報告》細(xì)數(shù)廣州社保家底，社?；鹄塾嫿Y(jié)余金額2015年達到1611.31億元，但基金增值保值仍主要靠最基本的組合存款;廣州企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金到今年11月可達月均3316元，處于國內(nèi)副省級城市前列;廣州市基本醫(yī)療保險參保率已達98%，將進一步調(diào)整醫(yī)療保險待遇，向大病、慢性病和特困人群傾斜……
廣州市人力資源和社會保障局副巡視員陳玉元表示，今后每年都將編寫《報告》，增加“互聯(lián)網(wǎng) ”社保、居民狀況核查、積分入戶政策實施等方面內(nèi)容，并橫向比較廣州與國內(nèi)超大型城市社會保障水平，凸顯廣州社會保障發(fā)展的新成效。
“十二五”社?；鸾Y(jié)余翻一番
《廣州社會保障改革發(fā)展報告(2016)》由中山大學(xué)廣州社會保障研究中心與廣州市社會保障工作聯(lián)席會議成員單位攜手合作編寫，按照“總報告 專題報告 研究論文”的編寫體例，從養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險，社會救助、養(yǎng)老服務(wù)、兒童福利、住房保障等領(lǐng)域政策，對“十二五”時期廣州市社會保障發(fā)展改革的成效，以及“十三五”時期面臨的挑戰(zhàn)進行了全面分析。《報告》顯示，“十二五”，廣州社會保險基金收支結(jié)余增長迅速，社?；鹄塾嫿Y(jié)余金額從2011年的857.62億元上升至2015年的1611.31億元。具體來看，至2015年職工和居民醫(yī)?；鹄鄯e結(jié)余666.96億元，5年來年均增長率達18.7%。養(yǎng)老保險等其余險種基金結(jié)余金額從2011年的521.64億元上升至2015年的944.35億元，5年來年均增長16%。
不過由于政策規(guī)定原因，社保基金結(jié)余只能用于購買國債和銀行定期存款，整體收益率不高。除了養(yǎng)老保險基金中有110億元委托全國社會保障基金理事會運營外，其余養(yǎng)老保險基金均存放于銀行。
2014年開始，廣州市通過制定保值增值計劃，安排不同存期的基金存款，綜合收益率從2013年的3.3%提高到2015年4.08%。
不過這個綜合收益率仍遠(yuǎn)低于全國社?；鹄硎聲耐顿Y收益率。2015年，社?；饡饳?quán)益投資收益率15.19%?；鹱?000年成立以來的年均投資收益率達8.82%。2012年，通過廣東省政府的統(tǒng)一部署，廣州市委托全國社保基金會運營110億元養(yǎng)老保險基金，這也一定程度上提高了收益率。
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