2017年河南大病救助政策內容
2017年河南大病救助政策內容
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2017年河南大病救助政策
特定保障對象包括3類人群
困難群眾大病補充醫(yī)療保險制度是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度的基礎上，對困難群眾的大病患者發(fā)生的醫(yī)療費用給予進一步保障的一項醫(yī)療保障制度。
困難群眾大病補充保險保障對象為參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡農村貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象。困難群眾大病補充保險年度人均籌資標準為60元，由各級財政承擔。
困難群眾住院費用經基本醫(yī)療保險報銷后一個參保年度內個人累計負擔的合規(guī)自付醫(yī)療費用，在大病保險起付線以內(含)的部分，直接進入困難群眾大病補充保險分段按比例報銷;超過大病保險起付線的部分，首先由大病保險報銷，剩余部分由困難群眾大病補充保險按政策報銷。
5萬元以上報銷90%，不設封頂線
困難群眾大病補充保險與大病保險的合規(guī)自付醫(yī)療費用范圍一致，運行年度一致，每年的1月1日起至12月31日止。困難群眾大病補充保險的起付線為3000元，起付線以上分段按比例報銷：3000～5000元(含5000元)報銷30%;5000元至1萬元(含1萬元)報銷40%;1萬～1.5萬元(含1.5萬元)報銷50%;1.5萬～5萬元(含5萬元)報銷80%;5萬元以上報銷90%，不設封頂線。省人力資源和社會保障廳、省財政廳將根據籌資標準、保障對象、保障水平、醫(yī)療費用的變化等，對困難群眾大病補充保險報銷待遇實行動態(tài)調整。
全省734萬困難群眾納入“保障網”
據了解，重大疾病的治療費用，不僅讓困難群眾加劇貧困，還讓部分脫貧人群因病返貧。我省全面建立覆蓋所有困難群眾的大病補充醫(yī)療保險制度以后，將為困難群眾構建起基本醫(yī)療保險、大病保險、大病補充保險、醫(yī)療救助、慈善救助等多層次醫(yī)療保障體系。
根據省扶貧、民政部門提供的困難群眾人員名單及相關信息，截至目前，全省已經確認有734萬人符合享受困難群眾大病補充保險政策的條件。
就醫(yī)費用實行一站式即時結算
我省目前已經實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和困難群眾大病補充保險的一站式即時結算。困難群眾在定點醫(yī)療機構住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超過困難群眾大病補充保險起付線的，在定點醫(yī)療機構實行直接結算。
困難群眾經批準在暫不具備即時結算條件醫(yī)療機構就醫(yī)，且醫(yī)療費用達到大病補充保險支付標準的，由困難群眾本人(或委托人)提供有效身份證明復印件、轉診轉院或異地就醫(yī)證明復印件、城鄉(xiāng)居民住院報銷費用結算票據原件(或加蓋原件保存處紅章的復印件)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和(或)大病保險信息系統(tǒng)的結算單，以及社會保障卡(參保證/卡)復印件、銀行卡(折)復印件等，到承辦地大病補充保險服務窗口辦理報銷手續(xù)，工作人員將其信息錄入大病補充保險信息系統(tǒng)，在20個工作日內審核報銷完畢，并將相關報銷款項支付給困難群眾。
“大病”可以報銷的種類
“重特大疾病，是指‘診斷明確、治療規(guī)范、療效確切’的大病。”省人社廳有關負責人介紹說，能夠納入醫(yī)保報銷的重特大疾病，需具有規(guī)范臨床診療路徑和質量控制標準，且在治療過程中，個體費用清楚、差異較小，支付標準易于確定。
根據以上標準，我省在原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行單病種結算管理和原新農合實行重特大疾病保障管理的病種基礎上，確定了第一批醫(yī)療保障重特大疾病。其中，住院病種包括兒童白血病、先天性心臟病、唇裂、腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病等33個，門診病種包括終末期腎病、血友病、Ι型糖尿病、甲狀腺機能亢進、再生障礙性貧血、苯丙酮尿癥等10個。
上述保障病種實行動態(tài)管理。納入全省重特大疾病保障范圍的門診病種，不再同時納入各地門診重癥慢性病病種范圍。
河南救助標準按比例提高
各地措施
2012年11月29日，福建省政府辦公廳轉發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》，從保障內容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險。
《實施意見》明確，大病保險保障對象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合參保(合)人員。當參保(合)人員住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，對個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到起付線的，納入大病醫(yī)療保險，實際報銷比例不低于50%，按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高，含基本醫(yī)保在內原則上最高支付限額不低于20萬元。
福建省大病保險籌資標準，原則上按當地城鄉(xiāng)居民當年醫(yī)保籌資標準的5%予以安排，不再向參保(合)人另外收取大病保險費用。有條件的地方可根據實際情況提高籌資標準。
《實施意見》還提出，將進一步提高特定病種和困難群體保障水平，對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”方式，民政救助對象其合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例不低于90%。
此外，福建省紅十字會在新農合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險、民政救助等報銷補償后，存在醫(yī)療費用負擔仍然過重、經濟陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象，將給予再一次的救助。
擴容
2013年，我國農村醫(yī)療保障重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%，最高可達到90%。
納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。
進展
人力資源和社會保障部2013年10月25日上午10時召開新聞發(fā)布會，介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進展情況。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹，人社部積極推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市。
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