2017年合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)政策
2017年合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)政策
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2017年合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)政策
農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例
一、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例
1、300元以下的，報(bào)銷(xiāo)30%;
2、300元(不含)以上2000元以下的，報(bào)銷(xiāo)70%;
3、2000元(不含)以上的，報(bào)銷(xiāo)50%。
二、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例
1、500元以下的，報(bào)銷(xiāo)25%;
2、500元(不含)以上10000元以下的，報(bào)銷(xiāo)65%;
3、10000元(不含)以上的，報(bào)銷(xiāo)50%。
三、二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例
1、500元以下的，報(bào)銷(xiāo)25%;
2、500元(不含)以上10000元以下的，報(bào)銷(xiāo)55%;
3、10000元(不含)以上的，報(bào)銷(xiāo)50%。
四、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例
1、1000元以下的，報(bào)銷(xiāo)20%;
2、1000元(不含)以上10000元以下的，報(bào)銷(xiāo)45%;
3、10000元以上(不含)的，報(bào)銷(xiāo)40%。
農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)時(shí)間
當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)原則上在次年的1月底前必須結(jié)清。
農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
1、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
3、二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
4、三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
5、中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
6、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。
二、住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
1、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo))。
2、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
三、大病報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
1、鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
2、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍
新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍為：參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的部分(即有效醫(yī)藥費(fèi)用)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個(gè)人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計(jì)報(bào)銷(xiāo)。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算，累加報(bào)銷(xiāo)，每人每年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)有最高限額。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策
籌資原則
(一)市(縣)本級(jí)統(tǒng)籌原則。新農(nóng)合基金以市為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。
(二)以戶(hù)為單位全員參合原則。參合對(duì)象必須以戶(hù)為單位(以戶(hù)口簿為準(zhǔn))，家庭成員全員參合。
籌資對(duì)象
1、 本市范圍內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶(hù)口居民以戶(hù)為單位全員參加新農(nóng)合。家庭成員全是農(nóng)業(yè)戶(hù)口的,必須以戶(hù)為單位全員參加,否則,不準(zhǔn)參加新農(nóng)合。農(nóng)戶(hù)家庭成員中有城鎮(zhèn)戶(hù)口及農(nóng)業(yè)戶(hù)口的，其中的城鎮(zhèn)戶(hù)口在農(nóng)村長(zhǎng)期居住的也可參加，農(nóng)業(yè)戶(hù)口成員要求全員參加合作醫(yī)療。
2、農(nóng)村戶(hù)口的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長(zhǎng)一起參加新農(nóng)合。
3、外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民，應(yīng)在戶(hù)口所在地參加新農(nóng)合。失地農(nóng)民以及雖然有城鎮(zhèn)戶(hù)口但在城鎮(zhèn)無(wú)固定職業(yè)且事實(shí)上長(zhǎng)期居住在農(nóng)村的居民，可以參加居住地的新農(nóng)合。
4、允許未參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、農(nóng)村民辦教師等特殊群體在戶(hù)籍所在地自愿參合。
5、按照規(guī)定已經(jīng)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位在職及離退休人員不得參加新農(nóng)合，如重復(fù)參加新農(nóng)合，追究參加所在地經(jīng)辦人員責(zé)任。
新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)
2017年按照國(guó)家、省新農(nóng)合政策，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)每人150元。
繼續(xù)鼓勵(lì)承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)之外意外傷害補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，建立多層次保障體系，本著自愿原則，保費(fèi)每人 20 元，與新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)一并收取。
籌款工作時(shí)限
籌資工作時(shí)限為2016年12月7日至12月25日。
補(bǔ)償封頂線
2017年全市新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線為8萬(wàn)元。
住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例
1、北鎮(zhèn)市區(qū)域內(nèi)住院補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)比例
鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)：0-300元 55% 300-2000元 80%
2000元以上 60%
縣 級(jí)：0-400元 40% 400-8000元 75%
8000元以上 60%
2、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診起付600元，報(bào)銷(xiāo)比例為55%(遼寧醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院按45%執(zhí)行)。
3、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診起付現(xiàn)1000元，報(bào)銷(xiāo)比例40%。
新農(nóng)合24種大病補(bǔ)償政策
實(shí)行24種重大疾病特殊保障政策。參合人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在限額內(nèi)按70%補(bǔ)償，超限額部分按定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別確定補(bǔ)償比例繼續(xù)補(bǔ)償。
參合年度內(nèi)，肺癌、食道癌、胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、腦梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、畸形心肌梗塞、唇腭裂、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、慢性粒細(xì)胞性白血病重大疾病患者，同種疾病診斷享受一次大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，如未達(dá)到限額的再次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照普通病種比例補(bǔ)償。
新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償政策
參合農(nóng)民就診發(fā)生的符合保障范圍的醫(yī)藥費(fèi)用，享受大病保險(xiǎn)賠付待遇。2017年大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償政策繼續(xù)按照2016年政策執(zhí)行。
1、保障對(duì)象：大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為我市當(dāng)年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合農(nóng)民。新生兒出生當(dāng)年，隨父母當(dāng)年年度內(nèi)享受大病保險(xiǎn)待遇。
2、保險(xiǎn)范圍：大病保險(xiǎn)對(duì)參合農(nóng)民1年內(nèi)單次或多次就醫(yī)累計(jì)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后，對(duì)自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)12599元以上的部分，給與補(bǔ)償。
3、保障水平：2017年我市農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)的具體賠付標(biāo)準(zhǔn)為：參合農(nóng)民就診發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后，個(gè)人自付合規(guī)金額超過(guò)12599元以上部分按照50%賠付，暫不設(shè)封頂線。(符合補(bǔ)償范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)-按比例補(bǔ)償金額=自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi));大病補(bǔ)償額=(自付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)金額-12599元)×50%。
外傳患者、外出打工人員報(bào)銷(xiāo)手續(xù)
外傳患者或者外出打工人員出院后到合管中心需要持轉(zhuǎn)診單或(打工單位證明、村委會(huì)證明)、住院收據(jù)、費(fèi)用總清單、住院病志復(fù)印件、本人和經(jīng)辦人的身份證復(fù)印件到合管中心報(bào)銷(xiāo)。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)需要手續(xù)
1、住院收據(jù)復(fù)印件(如果補(bǔ)償單金額與清單金額相符一分不差可不要)
2、住院病志復(fù)印件
3、住院醫(yī)療費(fèi)用總清單復(fù)印件
4、補(bǔ)償單原件
5、受托人身份證復(fù)印件(正反兩面)
6、委托人身份證復(fù)印件(正反兩面)
7、郵政儲(chǔ)蓄存折打開(kāi)第一頁(yè)復(fù)印件(必須是受托人名字)如果沒(méi)有存折，自行去郵政銀行辦理，打理賠款用。
參合人員注意事項(xiàng)
1、參合人員身份證不得轉(zhuǎn)借他人，不能出現(xiàn)冒名頂替，如有發(fā)現(xiàn)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一律不予報(bào)銷(xiāo)，并處以停合一年，兩年不能參合，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān)處理。
2、打架斗毆、交通事故、工傷、醫(yī)療事故、性病、不孕不育癥、自殺、犯罪行為及酒后鬧事發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。
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