非醫(yī)保用藥的費用誰來承擔
醫(yī)保用藥是以國家基本醫(yī)療保險藥品目錄為依據(jù)，醫(yī)療保險能支付得起的藥品。對于非醫(yī)保用藥的費用，由誰來承擔的問題引人關注。下面由學習啦小編為你介紹非醫(yī)保用藥的費用相關法律知識。
非醫(yī)保用藥的費用承擔
【案情】
2014年11月12日，劉某駕駛貨車行駛至某路段時，遇堯某駕駛電動自行車，因避讓不及，貨車與電動自行車發(fā)生碰撞，造成堯某嚴重受傷。經(jīng)交警部門認定，劉某負事故的主要責任，堯某負次要責任。劉某為貨車投保時，保險公司與其約定醫(yī)療費用按國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用。堯某經(jīng)治療花去醫(yī)療費用45000元，保險公司對堯某的醫(yī)療費用有異議申請司法鑒定，花去鑒定費1300元。鑒定機構(gòu)鑒定非醫(yī)保用藥為3000元，與交通事故無關聯(lián)性用藥為2000元，合計5000元。
【分歧】
第一種意見認為，非醫(yī)保用藥及鑒定費應由受害人堯某自行承擔，保險公司無需承擔賠付責任。
第二種意見認為，非醫(yī)保用藥應按事故責任比例由劉某、堯某承擔，但鑒定費應由保險公司承擔。
【管析】
第一，依據(jù)合同的相對性原理，劉某為其貨車投保時與保險公司約定“按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用”，保險合同對雙方當事人具有約束力，任何一方當事人不得違反。因此，保險公司僅需對劉某因保險事故所要賠償?shù)尼t(yī)保用藥承擔保險責任，對非醫(yī)保用藥無需承擔賠付責任。
第二，依據(jù)“誰主張誰舉證”原則，保險公司主張受害人堯某治療過程中使用了非醫(yī)保用藥，并申請司法鑒定，該鑒定費用應由舉證人保險公司負擔。有人認為鑒定費由敗訴者負擔，但我國法律并未作出“贏者通吃”的規(guī)定，故該主張與法無據(jù)，不應得到支持。如果讓一方當事人承擔對方當事人履行舉證責任產(chǎn)生的不利已方的費用，必將損害司法公平、正義。
最后，就現(xiàn)行法律規(guī)范而言，非醫(yī)保用藥在法律上與醫(yī)保用藥同屬于醫(yī)療費用的范疇，法律制度上不存在“厚此簿彼”的特別規(guī)定。如何用藥對受害人進行藥物治療，屬于醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)判斷，醫(yī)院之外的當事人無法干涉。目前尚無相關法律法規(guī)對醫(yī)院開具非醫(yī)保用藥進行規(guī)定，一旦拒絕將非醫(yī)保用藥納入賠償范圍，勢必侵害受害人獲得治療的合法權(quán)益，也會擾亂醫(yī)藥市場秩序。當然，若醫(yī)院為受害人開具的非醫(yī)保用藥被鑒定為與事故不相關性用藥，該醫(yī)療費用應由受害人自行承擔。
綜上，保險公司對非醫(yī)保用藥無需承擔賠付責任，該非醫(yī)保用藥應按事故責任比例由劉某、堯某承擔，但鑒定費應由保險公司承擔。
醫(yī)保用藥的簡介
確定《藥品目錄》的原則是：以 國家基本醫(yī)療保險藥品目錄為依據(jù)，堅持臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應、醫(yī)療保險能支付得起的藥品。同時，既要考慮臨床治療的基本需要，也要考慮地區(qū)間的經(jīng)濟差異和用藥習慣，中西藥并重。
納入《藥品目錄》的藥品，必須具體下列條件之一：
(一)《 中華人民共和國藥典》(現(xiàn)行版)收載的藥品;
(二)符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒布標準的藥品;
(三)國家藥品監(jiān)督管理部門批準正式進口的商品;
而下列藥品則不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍：
(一)主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品;
(二)部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類;
(三)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;
(四)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;
(五)血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);
(六)省級以上勞動保障行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。
《藥品目錄》分"甲類目錄"和"乙類目錄"。"甲類目錄"是在《 國家基本藥物》的基礎上遴選，并由國家統(tǒng)一頒發(fā)在全國通用的臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品。"乙類目錄"是在《國家基本藥物》的基礎上遴選，并由國家制定頒布，各省、各治區(qū)、 直轄市可根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平、醫(yī)療需要和用藥習慣，在增加和減少的品種之和不超過國家制定的"乙類目錄"藥品總數(shù)15%的范圍內(nèi)，適當進行調(diào)整的可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比"甲類目錄"藥品價格略高的藥品。
非醫(yī)保用藥責任主體的確定
交強險和商業(yè)三者險創(chuàng)設的目的是保證受害人能夠及時得到賠償，在受害人或其近親屬不能決定是否應按基本醫(yī)療保險規(guī)定治療的情況下，應當由侵權(quán)人與保險公司承擔責任。但現(xiàn)實中到底是侵權(quán)人還是保險公司承擔責任存在難以確定的情況。
一種觀點認為，根據(jù)保監(jiān)會頒布的《機動車交通事故責任強制保險條款》的有關規(guī)定，非醫(yī)保用藥應在保險范圍內(nèi)予以扣除，應當由侵權(quán)人承擔。
另一種觀點認為，為保障受害人能夠迅速獲得賠償，保險公司在責任范圍內(nèi)不應當區(qū)分醫(yī)保用藥還是非醫(yī)保用藥，因為治療疾病主要取決醫(yī)院，侵權(quán)人和受害人并不能控制;同時在《道路交通安全法》與最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》中都沒有規(guī)定非醫(yī)保用藥賠付的問題，《機動車交通事故責任強制保險條款》最多只能算是規(guī)章，將非醫(yī)保用藥從保險限額中予以扣除違反法律規(guī)定。
事實上，在當前司法為民的大環(huán)境下，首要保障的是受害人的利益，因此，免除保險公司的非醫(yī)保用藥責任，可能導致因為侵權(quán)人缺乏賠償能力而轉(zhuǎn)至受害人自行承擔;但如果一味的要求保險公司承擔非醫(yī)保用藥責任顯然也有違公正，因此，對非醫(yī)保用藥部分應當先由保險公司向受害人賠付，再由其向投保人(侵權(quán)人)進行追償，才更符合利益衡平原則，也更符合法律正義。
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