醫(yī)療訴訟病歷的分類
醫(yī)療訴訟病歷的分類
醫(yī)療訴訟病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷，屬于書證的一種。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹醫(yī)療訴訟病歷的相關(guān)法律知識。
醫(yī)療訴訟病歷的分類
一、醫(yī)療訴訟病歷的概念
醫(yī)療訴訟病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷，屬于書證的一種。
病歷資料不僅可以證明醫(yī)患關(guān)系的存在，也是全部診療過程的證明，是判斷醫(yī)院是否應(yīng)對患者的身體或健康受到傷害承擔(dān)責(zé)任的重要甚至是惟一的證據(jù)材料，在醫(yī)療糾紛的解決中作用至關(guān)重要。
醫(yī)療訴訟病歷的分類
二、醫(yī)療訴訟病歷的分類
1、從內(nèi)容上說，醫(yī)療訴訟病歷分兩大類：客觀病歷和主觀病歷。
(1)客觀病歷是客觀記載患者病情、檢查、治療等情況的資料，主要包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄及其他病歷。
(2)主觀病歷資料是記錄醫(yī)務(wù)人員對患者病情、治療進(jìn)行分析、討論的主觀意見的資料，主要包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。
2、從保管形式上說，醫(yī)療訴訟病歷也分為兩類： 自行保管的病歷資料和醫(yī)院保管的病歷。
(1)患者自行保管的病歷是沒有在醫(yī)療機構(gòu)建立門(急)診病歷檔案的，患者就診的門(急)診病歷等由患者自行保管，患者有責(zé)任妥善保存，使其保持原貌及完整性，不得在病歷上涂改、添加等。
如果患者丟失自行保管的病歷資料，可能會因為無法證明醫(yī)院診療存在過錯而面臨敗訴。
(2)醫(yī)院保管的病歷是在醫(yī)療機構(gòu)建有門(急)診病歷檔案的，其門(急)診病歷由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)保管;住院病歷由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)保管。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院負(fù)有提供由其保管的病歷原件的義務(wù)。在醫(yī)療糾紛訴訟中，如果因醫(yī)院對病歷保管不力，導(dǎo)致無法提供病歷原件以證明醫(yī)院診療無過錯的，醫(yī)院要承擔(dān)對其不利的后果。
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醫(yī)療訴訟病歷的作用
主觀性病歷資料不僅可以成為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要證據(jù)，也可能成為人民法院審理醫(yī)療糾紛案件或衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)患糾紛的憑據(jù)。
《醫(yī)療事故處理條例》第二十八條第四款同時也規(guī)定：“醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依照本條例的規(guī)定提交相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。”
結(jié)合《最高人民法院關(guān)于事故訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款的規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。”
由此可認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療事故糾紛中承擔(dān)的責(zé)任一般屬于民法侵權(quán)行為法中的“過錯責(zé)任”。按照《條例》，醫(yī)療機構(gòu)有保管病歷資料包括封存主觀性病歷資料的義務(wù)，所以如果醫(yī)療機構(gòu)提供的病歷資料被認(rèn)為是不完整的，會導(dǎo)致使醫(yī)療事故技術(shù)鑒定無法進(jìn)行，根據(jù)該原則，醫(yī)療機構(gòu)就可能在訴訟中，被人民法院推定為存在過錯。
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