關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見全文(2)
三、理順管理體制
(一)整合經辦機構。
鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制,統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。充分利用現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合經辦資源,整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構、人員和信息系統(tǒng),規(guī)范經辦流程,提供一體化的經辦服務。完善經辦機構內外部監(jiān)督制約機制,加強培訓和績效考核。
(二)創(chuàng)新經辦管理。
完善管理運行機制,改進服務手段和管理辦法,優(yōu)化經辦流程,提高管理效率和服務水平。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經辦服務模式,推進管辦分開,引入競爭機制,在確?;鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下,以政府購買服務的方式委托具有資質的商業(yè)保險機構等社會力量參與基本醫(yī)保的經辦服務,激發(fā)經辦活力。
四、提升服務效能
(一)提高統(tǒng)籌層次。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市(地)級統(tǒng)籌,各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結算等重點,穩(wěn)步推進市(地)級統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關系轉移接續(xù)和異地就醫(yī)結算服務。根據統(tǒng)籌地區(qū)內各縣(市、區(qū))的經濟發(fā)展和醫(yī)療服務水平,加強基金的分級管理,充分調動縣級政府、經辦管理機構基金管理的積極性和主動性。鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。
(二)完善信息系統(tǒng)。
整合現有信息系統(tǒng),支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運行和功能拓展。推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點機構信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務協(xié)同和信息共享,做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經辦服務的商業(yè)保險機構信息系統(tǒng)必要的信息交換和數據共享。強化信息安全和患者信息隱私保護。
(三)完善支付方式。
系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革,建立健全醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制,推動形成合理的醫(yī)保支付標準,引導定點醫(yī)療機構規(guī)范服務行為,控制醫(yī)療費用不合理增長。
通過支持參保居民與基層醫(yī)療機構及全科醫(yī)師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施,推進分級診療制度建設,逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫(yī)新秩序。
(四)加強醫(yī)療服務監(jiān)管。
完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務監(jiān)管辦法,充分運用協(xié)議管理,強化對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用。各級醫(yī)保經辦機構要利用信息化手段,推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控,促進合理診療、合理用藥。衛(wèi)生計生行政部門要加強醫(yī)療服務監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療服務行為。
五、精心組織實施,確保整合工作平穩(wěn)推進
(一)加強組織領導。
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項重點任務,關系城鄉(xiāng)居民切身利益,涉及面廣、政策性強。各地各有關部門要按照全面深化改革的戰(zhàn)略布局要求,充分認識這項工作的重要意義,加強領導,精心組織,確保整合工作平穩(wěn)有序推進。各省級醫(yī)改領導小組要加強統(tǒng)籌協(xié)調,及時研究解決整合過程中的問題。
(二)明確工作進度和責任分工。
各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署,明確時間表、路線圖,健全工作推進和考核評價機制,嚴格落實責任制,確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內容,加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調,加快推進。
各地人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要完善相關政策措施,加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接;財政部門要完善基金財務會計制度,會同相關部門做好基金監(jiān)管工作;保險監(jiān)管部門要加強對參與經辦服務的商業(yè)保險機構的從業(yè)資格審查、服務質量和市場行為監(jiān)管;發(fā)展改革部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃;編制管理部門要在經辦資源和管理體制整合工作中發(fā)揮職能作用;醫(yī)改辦要協(xié)調相關部門做好跟蹤評價、經驗總結和推廣工作。
(三)做好宣傳工作。
要加強正面宣傳和輿論引導,及時準確解讀政策,宣傳各地經驗亮點,妥善回應公眾關切,合理引導社會預期,努力營造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍。
國務院
2016年1月3日
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醫(yī)療保險的主要作用
一、有利于提高勞動生產率,促進生產的發(fā)展。
醫(yī)療保險是社會進步、生產發(fā)展的必然結果。反過來,醫(yī)療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動生產率,促進生產的發(fā)展;另一方面也保證了勞動者的身心健康,保證了勞動力正常再生產。
二、調節(jié)收入差別,體現社會公平性。
醫(yī)療保險通過征收醫(yī)療保險費和償付醫(yī)療保險服務費用來調節(jié)收入差別,是政府一種重要的收入再分配的手段。
三、維護社會安定的重要保障。
醫(yī)療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助,有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素,是調整社會關系和社會矛盾的重要社會機制。
四、促進社會文明和進步的重要手段。
醫(yī)療保險和社會互助共濟的社會制度,通過在參保人之間分攤疾病費用風險,體現出了“一方有難,八方支援”的新型社會關系,有利于促進社會文明和進步。
五、推進經濟體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證。
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