醫(yī)療保險中的保額與理賠金額
醫(yī)療保險，是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。那么你知道醫(yī)療保險的保額與理賠金額嗎?下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹醫(yī)療保險的相關(guān)法律知識。
醫(yī)療保險中的保額與理賠金額
醫(yī)療保險不同于健康險和分紅險，由于該險種本身的特殊性，醫(yī)療保險在理賠方面比較復(fù)雜。一般說來，在保險責(zé)任中都是按照如下規(guī)定：有在各項費(fèi)用限額內(nèi)，對于每次住院在規(guī)定范圍(同當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療或社會醫(yī)療保險規(guī)定)內(nèi)實際支出的合理且必要的床位費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、特殊檢查治療費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、手術(shù)費(fèi)以及住院期間前后各30天內(nèi)因與該次住院相同原因而產(chǎn)生的門診費(fèi)，由保險公司支付總額的一定比例。
在這個保險責(zé)任中有兩個需要留意的：
1、各項費(fèi)用：對于住院醫(yī)療保險來說，在看病期間，會有不同的費(fèi)用。比如：床位費(fèi)指住院期間使用的醫(yī)院床位的費(fèi)用。不包括觀察病房、陪人床、家庭病床等。藥費(fèi)指按當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療或社會醫(yī)療保險制度規(guī)定的用藥范圍內(nèi)的中、西藥費(fèi)用。還有諸如治療費(fèi)等等，每項費(fèi)用都有嚴(yán)格的約定，并有一個最高的限額，只有在保險責(zé)任范圍內(nèi)，在限額以內(nèi)才可以賠付。
2、合理且必要的費(fèi)用：保險的根本目的是對被保險人在發(fā)生保險事故時起補(bǔ)償作用，彌補(bǔ)被保險人的經(jīng)濟(jì)損失，它本身并沒有什么賺與不賺之分。一些人在購買了住院醫(yī)療保險后，心想反正又不用自己掏錢，花費(fèi)多少只要在限額內(nèi)保險公司都可以賠付，往往是多開藥或者是多做身體檢查。針對這些道德因素，保險公司在保險責(zé)任里有這個“合理且必要的”條款約定。
也就是說，被保險人因疾病住院，為了治療該疾病所花費(fèi)的合理且必要的費(fèi)用，按照保險條款中規(guī)定的可以理賠。所以，一些被保險人沒有必要為了一些小便宜而導(dǎo)致最后理賠時發(fā)生糾紛。
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醫(yī)療保險的主要作用
一、有利于提高勞動生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展。
醫(yī)療保險是社會進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來，醫(yī)療保險制度的建立和完善又會進(jìn)一步促進(jìn)社會的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展;另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產(chǎn)。
二、調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會公平性。
醫(yī)療保險通過征收醫(yī)療保險費(fèi)和償付醫(yī)療保險服務(wù)費(fèi)用來調(diào)節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。
三、維護(hù)社會安定的重要保障。
醫(yī)療保險對患病的勞動者給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調(diào)整社會關(guān)系和社會矛盾的重要社會機(jī)制。
四、促進(jìn)社會文明和進(jìn)步的重要手段。
醫(yī)療保險和社會互助共濟(jì)的社會制度，通過在參保人之間分?jǐn)偧膊≠M(fèi)用風(fēng)險，體現(xiàn)出了“一方有難，八方支援”的新型社會關(guān)系，有利于促進(jìn)社會文明和進(jìn)步。
五、推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證。
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