醫(yī)院篡改、偽造、修改、銷毀病歷的處理辦法
病歷是醫(yī)務(wù)人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸,進行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動過程的記錄。你對病歷有多少了解?下面由學習啦小編為你詳細介紹病歷的相關(guān)法律知識。
醫(yī)院篡改、偽造、修改、銷毀病歷的處理辦法
在醫(yī)療糾紛的案件中,有時會發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對原始的病歷進行篡改、偽造或者修改等情況,那醫(yī)院如果出現(xiàn)上述行為會對整個案件以及對原告的賠償會產(chǎn)生什么樣的后果以及法律又有怎樣的明確規(guī)定呢?
1、法律有沒有明確的規(guī)定?
是不是只要醫(yī)院具有篡改、偽造或者修改病歷等情形出現(xiàn),醫(yī)院就應(yīng)該承擔賠償責任呢?對于這一點,我國的法律與司法解釋都沒有明確規(guī)定,到現(xiàn)在為止只有北京市高級人民法院與廣東省高級人民法院在其各自的《關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見》中有明確的規(guī)定。
《北京市高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見》第9條:“當事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷,或以其他不正當手段改變病歷資料的內(nèi)容,導致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系不明或者有無過錯無法認定的,應(yīng)承擔不利的訴訟后果。病歷確有涂改但當事人主張該涂改并不影響病歷實質(zhì)內(nèi)容的,應(yīng)對涂改不影響病歷實質(zhì)內(nèi)容承擔舉證責任,人民法院也可以通過咨詢專家等方法加以確定。”;
以及《廣東省高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見》第7條:“當事人遺失、隱匿、涂改、偽造毀損病歷資料或者以其他不正方方式改變病歷資料的內(nèi)容,致使醫(yī)療行為有無過錯及醫(yī)療行為與損害后果的因果關(guān)系無法確定的,應(yīng)當承擔不利法律后果。
從以上規(guī)定可以看出,雖然北京高院與廣東省高院做了明確的規(guī)定,但是均有一個條件,那就是:醫(yī)院的篡改病歷等行為確實導致了醫(yī)療行為與損害后果之間關(guān)系不明或者無法認定的。即并不是只要醫(yī)院具有修改病歷等行為就必然產(chǎn)生賠償結(jié)果,筆者在處理醫(yī)療糾紛案件中,經(jīng)常碰到當事人具有這樣的誤解。
2、醫(yī)院篡改、偽造病歷等行為到底在醫(yī)療賠償案件中會產(chǎn)生什么后果呢?
我們首先看一下《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》,第四條第(八)款:因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。也就是我們所說的舉證倒置責任。
因此當患者在醫(yī)院治療時出現(xiàn)了一定的損害后果時,患者就可以向法院提起醫(yī)療訴訟,要求醫(yī)院賠償其損害后果,并且我們的法律要求的是只要患者能夠提供出受到損害的結(jié)果就可以,就完成了舉證責任。
然后再由醫(yī)院就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系提交證據(jù),在這種情況下,醫(yī)院要想提供出其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系的證據(jù),只能通過病歷,也就是說只能通過提交病歷來證明。
在這種情況下,如果醫(yī)院提供的原始病歷出現(xiàn)偽造、篡改、等情況時,那原告一般是不會認可其病歷的。當然根據(jù)醫(yī)院所提供的病歷醫(yī)學會所做的醫(yī)療事故鑒定以及司法鑒定中心所做的醫(yī)療過錯的司法鑒定結(jié)果,原告一般也不會認可。
所以,大家不難看出病歷對于整個醫(yī)療損害賠償案件的至關(guān)重要性。因此如果醫(yī)院真的出現(xiàn)了篡改、偽造病歷等行為,一般在法院的審理過程中會出現(xiàn)兩種情況:
1、篡改、偽造病歷之處基本上不違反《中華人民共和國病歷書寫基本規(guī)范》與《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》,只是在一些細枝末節(jié)上的修改的話,一般不會影響案件的判決結(jié)果,如果原告及其律師繼續(xù)固執(zhí)的在細枝末節(jié)上下功夫并且由此便不承認此病歷以及不承認根據(jù)此病歷做的醫(yī)療事故鑒定結(jié)果的話,那么原告最終要承擔敗訴的結(jié)果。
醫(yī)院提供了病歷完成了其應(yīng)盡的舉證責任,雖然病歷有篡改、偽造之處,但是由于其病歷并沒有明顯違反《中華人民共和國病歷書寫基本規(guī)范》與《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等規(guī)定,所以其病歷基本上完成了其證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯的舉證責任。
而在此情況下原告堅持不承認病歷或者堅持不承認根據(jù)病歷所做的醫(yī)療事故鑒定的話,那么原告就要承擔敗訴的責任了。
2、篡改、偽造病歷等行為明顯違反了《中華人民共和國病歷書寫基本規(guī)范》與《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等規(guī)定,原告便可以堅決的否認醫(yī)院所提供的病歷,并且堅決的否認據(jù)此病歷所做的醫(yī)療事故鑒定或者醫(yī)療過錯鑒定,因為雖然醫(yī)院提供了其病歷,但是其病歷卻不能證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯,因此沒有完成舉證責任,應(yīng)該視為舉證不能,由醫(yī)院承擔敗訴的不利后果。
綜上,當醫(yī)院在醫(yī)療賠償糾紛案件中一旦出現(xiàn)偽造、篡改病歷等情況,原告及其代理律師不要盲目的做出決定,要把握好情況與度,盡量做出對自己有利的決定,維護自己的最大權(quán)益。
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病歷的作用
病歷既是臨床實踐工作的總結(jié),又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù),是國家的寶貴財富。為此,醫(yī)護人員在書寫病歷時一定要實事求是、嚴肅認真、科學嚴謹、一絲不茍。病歷對醫(yī)療、預防、教學、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。
1、醫(yī)療:病歷既是確定診斷、進行治療、落實預防措施的資料,又是醫(yī)務(wù)人員診治疾病水平評估的依據(jù),也是患者再次患病時診斷與治療的重要參考資料。通過臨床病歷回顧,可以從中汲取經(jīng)驗、教訓,改進工作,提高醫(yī)療質(zhì)量。
2、教學:病歷是教學的寶貴資料,是最生動的教材。通過病歷的書寫與閱讀,可以使所學的醫(yī)學理論和醫(yī)療實踐密切結(jié)合起來,鞏固所學知識,開闊視野,培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學生的邏輯思維能力及嚴謹?shù)尼t(yī)療作風。
3、科研:病歷是臨床研究的主要素材。通過臨床病歷總結(jié)分析,尋求疾病發(fā)生、發(fā)展、治療轉(zhuǎn)歸的客觀規(guī)律及內(nèi)在聯(lián)系,研究臨床治療、預防措施與疾病、康復的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)篩選新
的醫(yī)療技術(shù)和藥物,推動醫(yī)學不斷發(fā)展。
4、醫(yī)院管理:大量的病歷資料分析可以客觀地反映出醫(yī)院工作狀況、技術(shù)素質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量、管理措施、醫(yī)德醫(yī)風等醫(yī)院管理水平。病歷中的許多素材是國家衛(wèi)生統(tǒng)計的重要指標。因此,檢查病歷、分析病歷,從中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,是了解醫(yī)院工作狀態(tài)、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段之一,也是加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)院管理水平的重要措施。
5、防?。和ㄟ^對病歷的分類統(tǒng)計和分析,可以了解臨床醫(yī)務(wù)人員貫徹“三級預防”原則,防病防殘措施的落實情況及各種常見病、多發(fā)病的發(fā)生與發(fā)展情況,為控制和落實預防措施、貫徹預防為主方針提供依據(jù)。
6、法律:病歷是處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。因此,病歷是有效地保護患者和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的重要文件。
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