病歷是醫(yī)務(wù)人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，進行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動過程的記錄。你對病歷有多少了解?下面由學習啦小編為你詳細介紹病歷的相關(guān)法律知識。

　　醫(yī)院篡改、偽造、修改、銷毀病歷的處理辦法

　　在醫(yī)療糾紛的案件中，有時會發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對原始的病歷進行篡改、偽造或者修改等情況，那醫(yī)院如果出現(xiàn)上述行為會對整個案件以及對原告的賠償會產(chǎn)生什么樣的后果以及法律又有怎樣的明確規(guī)定呢?

　　1、法律有沒有明確的規(guī)定?

　　是不是只要醫(yī)院具有篡改、偽造或者修改病歷等情形出現(xiàn)，醫(yī)院就應(yīng)該承擔賠償責任呢?對于這一點，我國的法律與司法解釋都沒有明確規(guī)定，到現(xiàn)在為止只有北京市高級人民法院與廣東省高級人民法院在其各自的《關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見》中有明確的規(guī)定。

　　《北京市高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見》第9條：“當事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或以其他不正當手段改變病歷資料的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系不明或者有無過錯無法認定的，應(yīng)承擔不利的訴訟后果。病歷確有涂改但當事人主張該涂改并不影響病歷實質(zhì)內(nèi)容的，應(yīng)對涂改不影響病歷實質(zhì)內(nèi)容承擔舉證責任，人民法院也可以通過咨詢專家等方法加以確定。”;

　　以及《廣東省高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見》第7條：“當事人遺失、隱匿、涂改、偽造毀損病歷資料或者以其他不正方方式改變病歷資料的內(nèi)容，致使醫(yī)療行為有無過錯及醫(yī)療行為與損害后果的因果關(guān)系無法確定的，應(yīng)當承擔不利法律后果。

　　從以上規(guī)定可以看出，雖然北京高院與廣東省高院做了明確的規(guī)定，但是均有一個條件，那就是：醫(yī)院的篡改病歷等行為確實導(dǎo)致了醫(yī)療行為與損害后果之間關(guān)系不明或者無法認定的。即并不是只要醫(yī)院具有修改病歷等行為就必然產(chǎn)生賠償結(jié)果，筆者在處理醫(yī)療糾紛案件中，經(jīng)常碰到當事人具有這樣的誤解。

　　2、醫(yī)院篡改、偽造病歷等行為到底在醫(yī)療賠償案件中會產(chǎn)生什么后果呢?

　　我們首先看一下《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，第四條第(八)款：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。也就是我們所說的舉證倒置責任。

　　因此當患者在醫(yī)院治療時出現(xiàn)了一定的損害后果時，患者就可以向法院提起醫(yī)療訴訟，要求醫(yī)院賠償其損害后果，并且我們的法律要求的是只要患者能夠提供出受到損害的結(jié)果就可以，就完成了舉證責任。

　　然后再由醫(yī)院就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系提交證據(jù)，在這種情況下，醫(yī)院要想提供出其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系的證據(jù)，只能通過病歷，也就是說只能通過提交病歷來證明。

　　在這種情況下，如果醫(yī)院提供的原始病歷出現(xiàn)偽造、篡改、等情況時，那原告一般是不會認可其病歷的。當然根據(jù)醫(yī)院所提供的病歷醫(yī)學會所做的醫(yī)療事故鑒定以及司法鑒定中心所做的醫(yī)療過錯的司法鑒定結(jié)果，原告一般也不會認可。

　　所以，大家不難看出病歷對于整個醫(yī)療損害賠償案件的至關(guān)重要性。因此如果醫(yī)院真的出現(xiàn)了篡改、偽造病歷等行為，一般在法院的審理過程中會出現(xiàn)兩種情況：

　　1、篡改、偽造病歷之處基本上不違反《中華人民共和國病歷書寫基本規(guī)范》與《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，只是在一些細枝末節(jié)上的修改的話，一般不會影響案件的判決結(jié)果，如果原告及其律師繼續(xù)固執(zhí)的在細枝末節(jié)上下功夫并且由此便不承認此病歷以及不承認根據(jù)此病歷做的醫(yī)療事故鑒定結(jié)果的話，那么原告最終要承擔敗訴的結(jié)果。

　　醫(yī)院提供了病歷完成了其應(yīng)盡的舉證責任，雖然病歷有篡改、偽造之處，但是由于其病歷并沒有明顯違反《中華人民共和國病歷書寫基本規(guī)范》與《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等規(guī)定，所以其病歷基本上完成了其證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯的舉證責任。

　　而在此情況下原告堅持不承認病歷或者堅持不承認根據(jù)病歷所做的醫(yī)療事故鑒定的話，那么原告就要承擔敗訴的責任了。

　　2、篡改、偽造病歷等行為明顯違反了《中華人民共和國病歷書寫基本規(guī)范》與《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等規(guī)定，原告便可以堅決的否認醫(yī)院所提供的病歷，并且堅決的否認據(jù)此病歷所做的醫(yī)療事故鑒定或者醫(yī)療過錯鑒定，因為雖然醫(yī)院提供了其病歷，但是其病歷卻不能證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯，因此沒有完成舉證責任，應(yīng)該視為舉證不能，由醫(yī)院承擔敗訴的不利后果。

　　綜上，當醫(yī)院在醫(yī)療賠償糾紛案件中一旦出現(xiàn)偽造、篡改病歷等情況，原告及其代理律師不要盲目的做出決定，要把握好情況與度，盡量做出對自己有利的決定，維護自己的最大權(quán)益。

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　　病歷的作用

　　病歷既是臨床實踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是國家的寶貴財富。為此，醫(yī)護人員在書寫病歷時一定要實事求是、嚴肅認真、科學嚴謹、一絲不茍。病歷對醫(yī)療、預(yù)防、教學、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。

　　1、醫(yī)療：病歷既是確定診斷、進行治療、落實預(yù)防措施的資料，又是醫(yī)務(wù)人員診治疾病水平評估的依據(jù)，也是患者再次患病時診斷與治療的重要參考資料。通過臨床病歷回顧，可以從中汲取經(jīng)驗、教訓，改進工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　2、教學：病歷是教學的寶貴資料，是最生動的教材。通過病歷的書寫與閱讀，可以使所學的醫(yī)學理論和醫(yī)療實踐密切結(jié)合起來，鞏固所學知識，開闊視野，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學生的邏輯思維能力及嚴謹?shù)尼t(yī)療作風。

　　3、科研：病歷是臨床研究的主要素材。通過臨床病歷總結(jié)分析，尋求疾病發(fā)生、發(fā)展、治療轉(zhuǎn)歸的客觀規(guī)律及內(nèi)在聯(lián)系，研究臨床治療、預(yù)防措施與疾病、康復(fù)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)篩選新

　　的醫(yī)療技術(shù)和藥物，推動醫(yī)學不斷發(fā)展。

　　4、醫(yī)院管理：大量的病歷資料分析可以客觀地反映出醫(yī)院工作狀況、技術(shù)素質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量、管理措施、醫(yī)德醫(yī)風等醫(yī)院管理水平。病歷中的許多素材是國家衛(wèi)生統(tǒng)計的重要指標。因此，檢查病歷、分析病歷，從中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，是了解醫(yī)院工作狀態(tài)、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段之一，也是加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)院管理水平的重要措施。

　　5、防?。和ㄟ^對病歷的分類統(tǒng)計和分析，可以了解臨床醫(yī)務(wù)人員貫徹“三級預(yù)防”原則，防病防殘措施的落實情況及各種常見病、多發(fā)病的發(fā)生與發(fā)展情況，為控制和落實預(yù)防措施、貫徹預(yù)防為主方針提供依據(jù)。

　　6、法律：病歷是處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。因此，病歷是有效地保護患者和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的重要文件。

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