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少兒重疾險(xiǎn)的保障范圍是什么

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  少兒重疾險(xiǎn),是針對少年兒童設(shè)計(jì)的,保障少兒常見重大疾病的少兒保險(xiǎn)種類。你對少兒重疾險(xiǎn)有多少了解?下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹少兒重疾險(xiǎn)的相關(guān)法律知識。

  少兒重疾險(xiǎn)的保障范圍

  一、惡性腫瘤

  指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi):

  1、原位癌;

  2、相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病;

  3、相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病;

  4.、皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌);

  5、TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌;

  6、感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

  二、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)

  1、重大器官移植術(shù),指因相應(yīng)器官功能衰竭,已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。

  2、造血干細(xì)胞移植術(shù),指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤,已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞(包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞)的異體移植手術(shù)。

  三、急性或亞急性重癥肝炎

  指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死,導(dǎo)致急性肝功能衰竭,且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí),并須滿足下列全部條件:

  1、重度黃疸或黃疸迅速加重;

  2、肝性腦病;

  3、B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮;

  4、肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。

  四、良性腦腫瘤

  指腦的良性腫瘤,已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高,臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動感覺障礙等,并危及生命。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí),并須滿足下列至少一項(xiàng)條件:

  1、實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù);

  2、實(shí)際實(shí)施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。

  3、垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。

  五、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥

  指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:

  1、一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失;

  2、語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;

  3、自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。

  六、深度昏迷

  1、因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(Glasgowcomascale)結(jié)果為5分或5分以下,且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。

  2、酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。

  七、雙耳失聰

  1、因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失,在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下,平均聽閾大于90分貝,且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實(shí)。

  2、0至3周歲保單周年日期間,被保險(xiǎn)人雙耳失聰不在保障范圍內(nèi)。

  八、雙目失明

  指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失,雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件:

  1、眼球缺失或摘除;

  2、矯正視力低于0.02(采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表,如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算);

  3、視野半徑小于5度。

  九、癱瘓

  指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失,指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后,每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬,或不能隨意識活動。

  十、嚴(yán)重腦損傷

  指因頭部遭受機(jī)械性外力,引起腦重要部位損傷,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指腦損傷180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:

  1、一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失;

  2、語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;

  3、自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。

  十一、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷

  指燒傷程度為Ⅲ度,且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計(jì)算。

  以下重大疾病是本公司在中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會制定了規(guī)范定義的疾病范圍之外增加的疾病。

  十二、急性腎功能衰竭尿毒癥期

  指因多種原因(先天性疾病除外)造成的雙腎臟功能突然地急劇衰竭,達(dá)到尿毒癥期,經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少60天以上的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。

  十三、重癥心肌炎伴充血性心力衰竭

  指心肌的局限性或彌漫性炎性病變,心肌纖維發(fā)生變性和壞死,導(dǎo)致心臟功能衰竭,但先天性疾病造成的除外。其診斷標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)符合下列條件:

  1、明確的心肌炎診斷,須同時(shí)具備下列臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果:

  (1)胸痛、心悸、全身乏力的癥狀;

  (2)新近的心電圖改變提顯示心肌炎;

  (3)體檢有心臟擴(kuò)大、心音減弱、心動過速或過緩等體征。

  2、心力衰竭診斷,下列臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果呈陽性達(dá)4項(xiàng)者:

  (1)突發(fā)呼吸困難;

  (2)心動過速、室性奔馬律;

  (3)心臟腫大、肺部羅音;

  (4)頸靜脈壓>2.1KPa并有肝腫大或身體水腫;

  (5)新近的心電圖改變提示心力衰竭;

  (6)X線胸片:肺淤血或心影擴(kuò)大;

  (7)超聲心動圖檢查:心臟及大血管的解剖結(jié)構(gòu)改變、血液動力學(xué)改變、心功能情況改變提示心力衰竭。

  十四、嚴(yán)重急性再生障礙性貧血

  指因多種原因(先天性疾病除外)造成骨髓造血功能突然地急劇衰竭,導(dǎo)致貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件:

  1、骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷;

  2、外周血象須具備以下三項(xiàng)條件:

  (1)中性粒細(xì)胞絕對值≤0.5×109/L;

  (2)網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%;

  (3)血小板絕對值≤20×109/L。

  十五、脊髓灰質(zhì)炎(癱瘓型)

  1、由脊髓灰質(zhì)炎病毒感染而引起的麻痹性疾病,經(jīng)由保險(xiǎn)公司認(rèn)可的神經(jīng)??漆t(yī)生確診并出現(xiàn)持續(xù)3個(gè)月以上的癱瘓。

  2、兒童重疾保險(xiǎn)中有些提供保費(fèi)豁免功能,使其在家庭變故的情況下,保障不受影響,彰顯了社會對少兒的人性關(guān)懷。

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  少兒重疾險(xiǎn)的理賠申請

  理賠申請

  保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)人申請給付保險(xiǎn)金時(shí),應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請人未能提供有關(guān)材料,導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的,保險(xiǎn)人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

  (一)保險(xiǎn)金給付申請書;

  (二)保險(xiǎn)單原件;

  (三)被保險(xiǎn)人身份證明;

  (四)醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的疾病診斷證明書;

  (五)保險(xiǎn)金申請人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料;

  (六)若保險(xiǎn)金申請人委托他人申請的,還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

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