放射診療管理制度范本(2)
放射診療管理制度范本篇二
職業(yè)病防治計劃和實施方案
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)要求，我院特制訂本規(guī)定：
一、采用有效的職業(yè)病放射場所防護設(shè)施，并為放射工作人員及患者提供個人使用的放射防護用品。為個人提供的防護用品必須符合防護的要求;不符合要求的，不得使用。
二、對可能發(fā)生急性職業(yè)損傷放射工作場所，設(shè)置報警裝置，配置現(xiàn)場急救用品、沖洗設(shè)備、應(yīng)急撤離通道和必要的泄險區(qū)。
保證接觸放射線的工作人員佩戴個人計量儀。
對職業(yè)病防護設(shè)備、應(yīng)急救援設(shè)施和個人及患者使用的防護用品，進行經(jīng)常性的維修、檢修，定期檢測其性能和效果，確保其處于正常狀態(tài)，不得擅自拆除或者停止使用。
三、實施專人負責(zé)的放射性職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測工作，并確保監(jiān)測計劃和實施處于方案正常運行狀態(tài)。按照國家有關(guān)放射衛(wèi)生的法規(guī)、標準等規(guī)定，定期委托經(jīng)省衛(wèi)生廳認可的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)對本醫(yī)院放射診療設(shè)備進行醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制和放射工作場所放射防護檢測，并將檢測結(jié)果存入本醫(yī)院職業(yè)衛(wèi)生檔案，定期向衛(wèi)生行政部門報告并向放射工作人員本人公布。
發(fā)現(xiàn)放射診療設(shè)備及放射工作場所檢測數(shù)據(jù)不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求時，立即采取相應(yīng)治理措施。
放射性職業(yè)病危害因素治理后，經(jīng)檢測符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的，方可重新開展放射診療工作。
四、放射工作人員及放射防護負責(zé)人應(yīng)當(dāng)接受放射防護知識和法規(guī)培訓(xùn)，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)，依法組織本單位安全有效的開展職業(yè)病防治工作。
按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和《醫(yī)學(xué)放射工作人員的衛(wèi)生防護規(guī)范》要求，對本單位放射工作人員進行上崗前的放射衛(wèi)生防護知識培訓(xùn)和在崗期間的定期培訓(xùn)，普及放射衛(wèi)生防護知識，督促放射工作人員遵守職業(yè)病防治法等法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，指導(dǎo)放射工作人員正確使用、維護職業(yè)病防護設(shè)備和個人使用的職業(yè)病防護用品。
學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的放射衛(wèi)生知識，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護職業(yè)病防護設(shè)備和個人使用的職業(yè)病防護，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)當(dāng)及時報告。
放射工作人員不履行前款規(guī)定義務(wù)的，本單位應(yīng)對其進行教育。
五、對從事接觸放射性職業(yè)病危害的放射工作人員，本單位將按照法律、法規(guī)的規(guī)定，定期組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實告知放射工作人員。
本單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查或不符合放射工作人員職業(yè)健康標準的人員從事放射工作;不得安排有職業(yè)禁忌的工作人員從事其所禁忌的放射診療工作;對在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的工作人員，調(diào)離原工作崗位，并妥善安置;對未進行離崗前職業(yè)健康檢查的工作人員不得調(diào)離崗位及解除或者終止與其訂立的勞動合同。
六、為放射工作人員建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。
職業(yè)健康監(jiān)護檔案包括工作人員的職業(yè)史、放射性職業(yè)病危害因素接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個人健康資料。
工作人員離開單位時，可以索取本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復(fù)印件，并在所提供的復(fù)印件上蓋章。
七、切實保障放射工作人員的健康權(quán)益不受侵害。放射工作人員的保健津貼按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
保健休假按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》要求，在國家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假2-4周。享受寒、暑假的放射工作人員不再享受保健休假。從事放射工作滿20年的在崗放射工作人員，由本單位利用休假時間安排健康療養(yǎng)。
醫(yī)療機構(gòu)放射診療工作管理制度
一、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備與其開展的放射診療工作相適應(yīng)的條件，取得《放射診療許可證》后方可從事放射診療工作。
二、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置放射診療項目，應(yīng)當(dāng)按照其開展的放射診療工作的類別，分別向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出建設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗收和設(shè)置放射診療項目申請。
三、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專(兼)職的管理人員，定期檢查放射診療管理法律、法規(guī)、規(guī)章等制度的落實情況，保證放射診療的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
四、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對放射診療工作場所防護設(shè)施進行放射防護檢測，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標準。
五、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與本單位從事的放射診療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。
六、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按相關(guān)法規(guī)規(guī)定定期組織放射工作人員進行職業(yè)健康檢查和放射防護安全知識培訓(xùn)，保證放射工作人員進行個人劑量監(jiān)測。
放射工作人員職業(yè)健康管理制度
為貫徹落實《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員的健康，制定本制度。
1、本院放射工作人員的范圍為院內(nèi)從事放射診療活動受到電離輻射照射的人員。
2、醫(yī)務(wù)科負責(zé)本院放射診療工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案、個人劑量監(jiān)測檔案和放射防護培訓(xùn)檔案，并妥善保存。
3、放射診療工作人員必須是正規(guī)學(xué)校畢業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員。人事科對新錄用或調(diào)入的擬從事放射診療的人員必須依據(jù)有資質(zhì)的體檢機構(gòu)出具的上崗前體檢報告，符合《放射工作人員健康標準》的才可以錄用。
4、放射診療工作人員上崗前，醫(yī)務(wù)科應(yīng)為其配備個人劑量計，及時安排其接受放射防護法規(guī)和防護知識培訓(xùn)并取得合格證明，向有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門為其辦理《放射工作人員證》。
5、放射診療工作人員每2年到有資質(zhì)的體檢機構(gòu)進行一次職業(yè)健康檢查，脫離放射工作崗位時也應(yīng)進行離崗前職業(yè)健康檢查。檢查結(jié)果由醫(yī)務(wù)科在7日內(nèi)如實告知本人，并將結(jié)果記錄在放射工作人員檔案中。發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的，根據(jù)體檢機構(gòu)的意見及時調(diào)離放射工作崗位并妥善安置;對需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的，及時予以安排。
6、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個人劑量計，每3個月檢測一次，檢測結(jié)果記錄在放射工作人員檔案中，對于個人劑量高于劑量限值1/4時，必須由醫(yī)務(wù)科查明原因，告知本人并采取相應(yīng)措施。
7、放射工作人員每2年必須接受放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況及時記錄在放射工作人員檔案中。
8、對懷孕或在哺乳期間的婦女，不得安排應(yīng)急處理和職業(yè)性內(nèi)照射工作。
9、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護、個人劑量檢測、防護培訓(xùn)中形成的檔案以及《放射工作人員證》歸醫(yī)院所有，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一保管，終生保存。放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的檔案，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如實、無償提供，并在復(fù)印件上簽章。
醫(yī)院放射防護檢測與評價制度
為貫徹落實《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診療質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標準，防止放射性危害，制定本制度。
1、本制度適用于醫(yī)院放射性建設(shè)項目的評價，放射診療設(shè)備、工作場所及防護設(shè)施的定期檢測工作。
2、醫(yī)務(wù)科負責(zé)本院的放射防護檢測與評價工作，建立并保存檢測與評價檔案。
3、醫(yī)院新、改、擴建放射診療建設(shè)項目，應(yīng)在建設(shè)項目施工前委托具有省衛(wèi)生廳資質(zhì)認可的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價，取得評價報告后及時向有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請建設(shè)項目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國家相關(guān)標準和要求并取得認可批復(fù)文件后，方可施工。
4、放射診療建設(shè)項目在竣工驗收前，應(yīng)委托原預(yù)評價機構(gòu)進行職業(yè)病危害控制效果評價，取得評價報告后及時向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請建設(shè)項目竣工驗收。經(jīng)驗收合格并變更《放射診療許可證》的方可投入使用，未經(jīng)竣工驗收合格不得結(jié)清項目施工有關(guān)經(jīng)費。
5、正常使用的放射診療設(shè)備，應(yīng)每年委托省衛(wèi)生廳資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)進行一次狀態(tài)檢測;新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備也應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)生廳資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)檢測合格后方可啟用。
6、本院放射診療工作場所和防護設(shè)施應(yīng)當(dāng)每年委托有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行檢測，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標準。對檢測發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的，應(yīng)根據(jù)輻射防護最優(yōu)化的原則和檢測機構(gòu)的建議進行整改，整改后應(yīng)及時進行復(fù)測，確保整改到位。
7、檢測與評價有關(guān)報告應(yīng)向放射工作人員告知，妥善保存，并及時向轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門報告。
特殊人群X射線檢查有關(guān)規(guī)定
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)，我院特制訂本規(guī)定。
一、兒童X射線檢查
1、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握兒童X射線診斷適應(yīng)癥，應(yīng)優(yōu)先考慮非電離輻射檢查方法，確有正當(dāng)理由方可申請X射線檢查;
2、未經(jīng)特殊允許不得用兒童做X射線檢查的示教和研究病例;
3、除臨床必需的X射線透視檢查外，應(yīng)對兒童采用X射線攝影檢查;
4、必須注意到兒童對射線敏感，其身體較小由布衣控制體位等特點，采用相應(yīng)有效防護措施;
5、使用移動設(shè)備在病房或嬰兒房內(nèi)作X射線時，必須采取防護措施減少對周圍兒童的照射，不允許將有用線束朝向其他兒童;
6、對嬰兒進行X射線檢查時，一般不使用濾限柵;
7、對兒童進行X射線檢查時，應(yīng)使用固定兒童體位的設(shè)備。
二、育齡婦女和孕婦X射線檢查
1、嚴格限制對育齡婦女進行X射線檢查;
2、對育齡婦女、孕婦必須優(yōu)先選用非X射線檢查普查方法。根據(jù)臨床指征確實認為X射線檢查是否是合適的方法時，應(yīng)盡量采用X射線攝影代替透視;
3、對有生育計劃的育齡婦女進行腹部或骨盆部位的X射線檢查時，嚴格使檢查限制在月經(jīng)來潮后的十天內(nèi)進行。對月經(jīng)過期婦女，除有證據(jù)表明沒有懷孕以外，均應(yīng)當(dāng)作孕婦看待;
4、婦女妊娠早期，特別是在妊娠8-10周時，原則上不進行X射線骨盆測量檢查;
5、孕婦分娩前不應(yīng)進行常規(guī)的胸部X射線檢查。
醫(yī)用診斷X射線安全防護制度
1、放射工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護知識，配合有關(guān)臨床醫(yī)師做好X線檢查的臨床判斷，遵循醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護最優(yōu)化原則，正確、合理地使用X線診斷。
2、除臨床必需的透視檢查外，應(yīng)盡量采用攝影檢查以減少受檢者和工作人員的受照劑量。
3、放射工作人員在同室操作情況下透視，操作前必須做好充分的暗適應(yīng)。在不影響診斷的原則下，應(yīng)盡可能采用“高電壓、低電流、厚過濾”和小照射野進行工作。
4、用X線進行各類特殊檢查時，要特別注意控制照射條件和重復(fù)照射，對受檢者和工作人員都應(yīng)采取有效的防護措施。
5、攝影時，放射工作人員必須根據(jù)使用的不同管電壓調(diào)整附加過濾板;并應(yīng)嚴格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床實際需要的范圍內(nèi)，同時對受檢者的非投照部位采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施。
6、攝影時，放射工作人員必須在屏蔽室等防護設(shè)施內(nèi)進行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機房內(nèi);當(dāng)受檢者需要攜扶時，對攜扶者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施。
7、只有把受檢者送到固定設(shè)備進行檢查不現(xiàn)實或醫(yī)學(xué)上不可接受情況下，才可使用移動式和攜帶式X線機施行檢查，檢查時應(yīng)做好防護措施。
8、使用便攜式X射線機進行群體透視檢查，須報請有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門批準。
9、進行X線檢查時，對受檢者的性腺部位要特殊注意防護。非特殊需要，不得對受孕后八至十五周的孕婦進行下腹部放射影像檢查，以避免對胎兒的照射。
10、在放射科臨床教學(xué)中，對學(xué)員必須進行射線防護知識的教育，并注意他們的防護;對示教病例嚴禁隨意增加曝光時間。
放射事件應(yīng)急處理預(yù)案
為及時有效的調(diào)查處理放射事件，減輕事件造成的后果，根據(jù)國家法律法規(guī)及其他有關(guān)要求，制定本預(yù)案：
一、輻射安全應(yīng)急組織及職責(zé)：組長為本單位法人代表，副組長為分管領(lǐng)導(dǎo)及放射診療科負責(zé)人，成員由有關(guān)人員組成。領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單如下：
領(lǐng)導(dǎo)小組具體負責(zé)放射事件發(fā)生時的應(yīng)急處理工作，包括應(yīng)急預(yù)案的啟動、應(yīng)急響應(yīng)處置及解除。
二、放射事件應(yīng)急預(yù)案的啟動：
當(dāng)發(fā)生人為失誤或放射診療設(shè)備故障等原因?qū)е氯藛T受到超過年劑量限值的照射(診斷、治療實際用量/照射劑量偏離處方劑量超范圍;人員誤照或誤用放射性藥物等情形)時，當(dāng)事人應(yīng)立即報告科室負責(zé)人，科室負責(zé)人接報后應(yīng)立即報告輻射安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長，由組長決定是否啟動應(yīng)急預(yù)案并通知相關(guān)人員參與應(yīng)急處置。
三、放射事件應(yīng)急響應(yīng)處置：
1、當(dāng)射線裝置發(fā)生人員超劑量照射時，應(yīng)立即切斷電源，封鎖事故現(xiàn)場，禁止無關(guān)人員進入檢查室，通知設(shè)備生產(chǎn)廠家，并立即報告當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門、衛(wèi)生部門，配合上述部門進行應(yīng)急調(diào)查處理。
2、立即轉(zhuǎn)移受照射人員，送至黑龍江省職業(yè)病醫(yī)院進行檢查和治療。
3、配合行政部門查明原因，對設(shè)備故障進行檢修。
四、放射事件應(yīng)急預(yù)案的解除：
當(dāng)發(fā)生輻射事件的射線裝置修復(fù)后，必須經(jīng)有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行狀態(tài)檢測合格。對事件有關(guān)資料及時收集，認真分析事件原因，并采取妥善的預(yù)防類似事件的措施，對有關(guān)責(zé)任人作出處理。
醫(yī)用診斷X射線影像質(zhì)量控制制度
一、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)用診斷X射線機，應(yīng)當(dāng)符合下列要求：
1、安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)對其進行檢測，合格后方可啟用;
2、定期進行穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng)，由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)每年至少進行一次狀態(tài)檢測;
3、按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗或者校準用于放射防護和質(zhì)量控制的檢測儀表;
4、放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標和安全、防護性能，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標準與要求。
5、不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。
二、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與本單位從事的放射診斷項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范
三、醫(yī)療機構(gòu)在實施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對不同檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。
四、醫(yī)療機構(gòu)使用放射影像技術(shù)進行健康普查的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過充分論證，制定周密的普查方案，采取嚴格的質(zhì)量控制措施。
五、進行X線攝影檢查時，放射工作人員應(yīng)保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射。
電離輻射危害告知
1、人體受到放射線照射后，可能產(chǎn)生潛在危害;
2、非特殊需要，受孕8—15周的孕婦不得進行下腹部放射影像檢查，其他孕期的孕婦、嬰幼兒、少年兒童慎檢;
3、要權(quán)衡利弊，在沒有其他更好的檢查方法時，才用放射線檢查;
4、檢查時，每次只容許1人進入機房，并對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護措施;
5、不得將X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目;
6、盡量要求醫(yī)生以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查;
7、有權(quán)拒絕因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射;
放射診療醫(yī)療質(zhì)量管理制度
1、全科室人員必須把醫(yī)療護理質(zhì)量放在工作首位，強化質(zhì)量意識，自覺接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。
2、認真落實和嚴格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。
3、成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包括診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管理組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。
4、堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度;規(guī)范診斷報告的書寫。
5、堅持實行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對照片質(zhì)量進行講評。
6、加強質(zhì)量管理力度，嚴肅制度和落實情況檢查。
7、明確各級人員的岡位職責(zé)，嚴格“三基”培訓(xùn)，定期進行考核。
8、加強影像資料的管理，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。
放射診療設(shè)備維護維修制度
1、醫(yī)用放射診療設(shè)備在使用過程中應(yīng)強化設(shè)備的維護和保養(yǎng)意識，定期維護并及時做好維護記錄，確保機器處于良好的工作狀態(tài)。
2、應(yīng)有專人負責(zé)機器設(shè)備的使用、維修和保養(yǎng)，并建立專冊登記簿。完善保管技術(shù)檔案，說明書資料，使用登記，維修記錄，購置儀器設(shè)備配件及保管，計量檢測原始數(shù)據(jù)等。
3、建立放射診療設(shè)備日常操作常規(guī)及各級質(zhì)量控制體系，使圖像及膠片質(zhì)量盡可能滿足診斷及臨床的需要。CT室大型設(shè)備的使用人員，初次操作醫(yī)療設(shè)備前，應(yīng)接受相應(yīng)時間的操作培訓(xùn)，保證醫(yī)療設(shè)備的正常使用。
3、定期請專業(yè)人員檢測機器的輸出量及相關(guān)性能，協(xié)助維修人員做好質(zhì)量控制和校準工作，使設(shè)備運行安全穩(wěn)定可靠。
4、機器發(fā)生故障，停止使用并及時匯報，做到不帶病機使用和操作，并通知修理部門協(xié)作修理，及時記錄。與廠方工程師保持良好的溝通，利用電話支持、遠程診斷、現(xiàn)場維修等多種方式，快捷地處理問題。對易損易耗部件的采購儲存和使用要進行登記管理，確保各環(huán)節(jié)的銜接，以縮短維修時間。
5、保持設(shè)備工作環(huán)境的清潔和合適的溫度、濕度條件。
6、交接班時要交待機器使用情況正常與否，有無異常情況。
放射診療管理制度范本篇三
放射診療許可證管理制度
為貫徹落實《職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)和規(guī)章的要求，保障放射工作人員、患者和公眾的健康，做到依法、規(guī)范執(zhí)業(yè)，制定本制度。
1、使用射線裝置進行臨床醫(yī)學(xué)診斷和健康檢查等放射診療工作，自覺按照國家有關(guān)規(guī)定和要求進行。
2、開展X射線影像診斷的項目，必須符合法律、法規(guī)、規(guī)定的條件，向衛(wèi)生行政主管部門申請放射診療許可，取得許可證后進行診療科目登記，相關(guān)證件齊全后方可開展。
3、醫(yī)院綜合辦負責(zé)《放射診療許可證》與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的辦理、校驗等工作，《放射診療許可證》復(fù)印件懸掛在χ光機房，接受社會監(jiān)督。
4、《放射診療許可證》與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》一并定期校驗，提交正、副本，放射診療設(shè)備、放射工作人員個人劑量監(jiān)測、健康檢查報告和教育培訓(xùn)證明，放射防護與質(zhì)量控制檢測報告。
5、本院每年向衛(wèi)生行政部門報告年放射診療設(shè)備、人員變動、本周期放射工作人員個人劑量監(jiān)測、健康檢查和教育培訓(xùn)、放射防護與質(zhì)量控制管理與檢測等情況。
6、放射診療場所、診療設(shè)備以及診療項目發(fā)生變更時，及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請辦理變更手續(xù)。
7、如果不慎遺失《放射診療許可證》，本院及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請補辦。
某某醫(yī)院
20XX年4月
放射防護檢測與評價制度
為貫徹落實《職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)和規(guī)章的要求，保證放射診療質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)標準或規(guī)定，防止放射性危害，制定本制度。
1、本制度適用于醫(yī)院放射性建設(shè)項目的評價，放射診療設(shè)備、工作場所及防護設(shè)施的定期檢測工作。
2、醫(yī)院辦公室負責(zé)本院的放射防護檢測與評價的委托工作，建立并保存檢測與評價檔案。
3、新、擴、改建放射診療建設(shè)項目，應(yīng)取得評價報告后及時向衛(wèi)生行政部門申請建設(shè)項目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國家相關(guān)標準和要求并獲認可文件后，方可施工。
4、放射診療建設(shè)項目在竣工驗收前，應(yīng)委托原預(yù)評價機構(gòu)進行職業(yè)病危害控制效果評價，取得評價報告后及時向衛(wèi)生行政部門申請建設(shè)項目竣工驗收。經(jīng)驗收合格并變更《放射診療許可證》的方可投入使用，未經(jīng)竣工驗收合格不得結(jié)清項目施工有關(guān)經(jīng)費。
5、正常使用的放射診療設(shè)備，應(yīng)每年委托資質(zhì)認證機構(gòu)進行一次狀態(tài)檢測;新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備也應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)生廳資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)檢測合格后方可啟用。
6、本院放射診療工作場所防護設(shè)施每年委托有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行檢測，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定和標準。對檢測發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的，應(yīng)根據(jù)輻射防護最優(yōu)化的原則和檢測機構(gòu)的建議進行整改，整改后及時進行復(fù)測，確保整改到位。
7、檢測與評價有關(guān)報告應(yīng)向放射工作人員告知，妥善保存。
某某醫(yī)院
20XX年4月
放射工作人員職業(yè)健康管理制度
為貫徹落實《職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)和規(guī)章的要求，保障放射工作人員的健康，制度本制度。
1、本制度適用本院從事放射診療活動受到電離輻射的人員。
2、醫(yī)院辦公室負責(zé)本院放射工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案、個人劑量檢測檔案和放射防護培訓(xùn)檔案，并妥善保存。
3、放射診療工作人員必須是正規(guī)學(xué)校畢業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員。辦公室對新錄用或調(diào)入的擬從事放射診療的人員必須依據(jù)有資質(zhì)的體檢機構(gòu)出具的上崗前體檢報告，符合《放射工作人員健康標準》的才可以錄用。
4、放射工作人員上崗前，醫(yī)院應(yīng)為其配備個人劑量計，及時安排其接受放射防護法規(guī)和防護知識培訓(xùn)，培訓(xùn)合格并取得《放射工作人員證》。
5、放射工作人員應(yīng)至少每2年到有資質(zhì)的體檢機構(gòu)進行一次職業(yè)健康檢查，脫離放射工作崗位時也應(yīng)進行離崗前職業(yè)健康檢查。檢查結(jié)果在7日內(nèi)如實告知本人，并將結(jié)果記錄在《放射工作人員證》。發(fā)現(xiàn)有不宜繼續(xù)從事放射工作的，根據(jù)體檢機構(gòu)的意見及時調(diào)離放射工作崗位并妥善安置;對需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的，及時予以安排。
6、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個人劑量計，每90天檢測一次，檢測結(jié)果抄錄在《放射工作人員證》中，對于個人劑量高于劑量限值1/4時，必須查明原因，告知本人并采取相應(yīng)措施。
7、放射工作人員每2年必須接受放射防護和有關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況及時記錄在《放射工作人員證》中。
8、對懷孕或哺乳期的婦女，不得安排應(yīng)急處理和職業(yè)性內(nèi)照射工作。
9、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護、個人劑量檢測、防護培訓(xùn)中形成的檔案以及《放射工作人員證》由醫(yī)院辦公室統(tǒng)一管理，終生保存。放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的檔案，醫(yī)院應(yīng)該如實、無償提供，并在復(fù)印件上簽字。
某某醫(yī)院
20XX年4月
放射診療影像質(zhì)量控制制度
1、本院的放射診療設(shè)備和監(jiān)測儀表，應(yīng)當(dāng)符合下列要求：
(1)安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)對其進行檢測，合格后方可啟用;
(2)定期進行穩(wěn)定性監(jiān)測、校正和維護保養(yǎng)，由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)每年至少進行一次狀態(tài)監(jiān)測;
(3)按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗或者校準用于放射防護和質(zhì)量控制的監(jiān)測儀表;
(4)放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)別的技術(shù)指標和安全、防護性能，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標準與要求;
(5)不合格或者國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租;
2、本院遵守與放射診療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。
3、本院在實施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對不同種檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。
4、本院使用放射影像技術(shù)進行健康普查時，制定周密計劃，采取嚴格的質(zhì)量控制措施。
5、進行X線攝影檢查時，放射工作人員應(yīng)當(dāng)注意選擇膠片，以保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射。
某某醫(yī)院
20XX年4月
放射診療安全防護管理制度
為貫徹放射診療實踐的正當(dāng)化和放射防護最優(yōu)化原則，落實《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法規(guī)、標準的要求，保證放射診療質(zhì)量和患者(受檢者)的健康權(quán)益，制定本制度。
1.警示告示
?、旁诜派湓\療工作場所的入口和各控制區(qū)進出口及其他適當(dāng)位置，設(shè)置電離輻射警示標志，在各機房門口設(shè)置工作指示燈。
?、圃诜派湓\療工作場所入口處醒目位置設(shè)置“孕婦和兒童對輻射危害敏感，請遠離輻射”。確需放射檢查，請與醫(yī)生說明并在知情同意書上簽字”的溫馨提示語。
?、欠派湓\療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時應(yīng)事先告之輻射對健康的影響。
2.屏蔽防護
?、欧派涔ぷ鲌鏊鶓?yīng)當(dāng)配備與檢查相適應(yīng)的工作人員防護用品和受檢者個人防護用品，防護用品應(yīng)當(dāng)符合一定的鉛當(dāng)量要求，并符合國家相應(yīng)標準。
?、品派涔ぷ魅藛T實施醫(yī)療照射時，只要可行，就應(yīng)對受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽保護;工作人員在輻射場所操作時必須穿戴個人防護用品。
3.放射檢查正當(dāng)化和放射防護最優(yōu)化的判斷
?、裴t(yī)療照射必須有明確的醫(yī)療目的，嚴格控制受照射量。嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。
?、撇坏脤射線檢查列入嬰幼兒及少年兒童檢查的常規(guī)檢查項目;
?、菍τg婦女腹部或者骨盆進行X射線檢查前，應(yīng)當(dāng)問明是否懷孕;非特殊需要，對受孕后8～15周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查;
?、葢?yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查;
⑸實施X射線照射操作時，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場;因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護措施;
?、拭看螌嵤r工作人員必須檢查機房門是否關(guān)閉。
4.設(shè)備維護保養(yǎng)
?、殴ぷ魅藛T必須堅守崗位，對機器的使用、保管、清潔、維護負責(zé)，機房內(nèi)保持清潔，不堆放雜物，無關(guān)人員不得擅自動用機器;
?、?設(shè)備開機后應(yīng)檢查是否正常，先預(yù)熱球管后才能工作。
?、?設(shè)備應(yīng)開展定期的維護。
5.監(jiān)督檢查
?、欧派浒踩I(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)每月一次對科室的防護操作進行檢查，科室負責(zé)人每周應(yīng)進行檢查;
?、茖Ψ派涔ぷ魅藛T違規(guī)操作行為應(yīng)及時發(fā)出整改通知書，督促科室落實整改。
?、菣z查結(jié)果與科室及個人年終考核評掛鉤。
某某醫(yī)院
20XX年4月
電離輻射危害告知制度
在放射診療工作場所的入口處或放射診療科室走廊墻壁上放置或懸掛電離輻射危害告知展示牌。
1、人體受到放射線照射后，可能產(chǎn)生潛在危害;
2、非特殊需要，受孕后8—15周的孕婦不得進行下腹部放射影像檢查，其他孕期的孕婦、嬰幼兒、少年兒童慎檢;
3、要權(quán)衡利弊，在沒有其他更好的檢查方法時，采用放射線檢查;
4、檢查時，每次只容許1人進入機房，并對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。因患者病情需要家屬陪檢時，陪檢者應(yīng)當(dāng)采取防護措施;
5、不得將X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目;
6、盡量要求醫(yī)生以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查;
7、有權(quán)拒絕因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。
某某醫(yī)院
20XX年4月
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