為保證醫(yī)療服務質量，加強醫(yī)療保障管理，需要制定并實施相應的管理制度。學習啦小編為你帶來了醫(yī)療保險管理制度范文，一起來看看吧。

　　醫(yī)療保險管理制度范文篇一

　　1.為保證醫(yī)療服務質量，加強醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障險管理制度，由醫(yī)務科負責監(jiān)督制度落實。

　　2.醫(yī)院應在醒目位置公示基本醫(yī)療保障收費標準和醫(yī)療保險支付項目和標準，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。

　　3.醫(yī)院加強醫(yī)療保險政策的學習和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保(合)人員服務，在診療過程中嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費用。

　　4.醫(yī)院在為參保(合)人員提供醫(yī)療服務時應認真核驗就診人員的參合證、醫(yī)療保險(離休干部)病歷、社會保險卡及醫(yī)療保險證(以下統(tǒng)稱“證、卡”)，為保證參保(合)人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應在病歷上明確記錄。參保(合)人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。

　　5.醫(yī)院嚴格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定:急性病3天、慢性病7天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種;住院病人出院時帶藥不得超過7天量，且不得帶與本次住院病情無關的藥品。

　　6.嚴格掌握參保人員出入院標準，及時辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標準者收治入院，嚴禁分解住院和掛床住院。

　　7.醫(yī)護人員要核對參保(合)病人診療手冊，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時，應及時扣留相關證件并及時報告社?？?，嚴禁冒名頂替住院。

　　8.做好參保(合)病人入院宣教和醫(yī)保、新農(nóng)合政策的宣傳工作，按要求簽定參保(合)病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫(yī)師負責賠償。

　　9.嚴格控制住院醫(yī)療總費用，各科室要按照醫(yī)院制定的指標嚴格控制好費用，超標費用按比例分攤到各臨床科室(包括臨床醫(yī)技科室)。

　　10.嚴格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標進行控制;嚴格控制自費藥品比例，原則上不使用自費藥品;超標藥品比例也將納入當月院考評。

　　11.嚴格內(nèi)置材料及特檢、特治材料審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進口價格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心(包括外地醫(yī)保)要求醫(yī)師填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批(術后3天內(nèi))。

　　12.嚴格執(zhí)行物價標準收費政策，不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費，因亂收費造成的拒付費用由科室承擔。

　　13.對參保病人施行“先診療后結算”，方便患者就醫(yī)。

　　14.按時向醫(yī)保中心和合管中心上傳結算數(shù)據(jù)，及時結回統(tǒng)籌基金應支付的基金，做到申報及時、數(shù)據(jù)準確。

　　醫(yī)療保險管理制度范文篇二

　　一、責任目標

　?、闭J真貫徹執(zhí)行上級基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，增強責任心，嚴格執(zhí)行工作程序，把各項任務落實到實處，診療過程中因病施治，合理檢查，合理用藥，嚴格執(zhí)行收費標準，全方位為參保人員做好醫(yī)療服務。

　　⒉嚴把參保人員入院審核關，收住科室要認真填寫《寧陽縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院審核單》，認真審查參保人員是否人、證相符，并出具門診病歷，對不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的情況(因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒及參與違法犯罪引發(fā)的醫(yī)療費用，不納入統(tǒng)籌基金支付范圍，由責任人自己負擔。因交通違章事故，醫(yī)療事故以及其他責任事故引發(fā)的醫(yī)療費用，應由事故責任者負擔)，不予辦理醫(yī)保入院手續(xù)。已經(jīng)辦理的，其發(fā)生的醫(yī)療費用由收住科室承擔。

　?、硣栏駡?zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務設施項目范圍》有關規(guī)定。參保人員住院期間確需使用《藥品目錄》以外的藥品和屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目、醫(yī)療服務設施項目時，一定要填寫《醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用項目審定表》(一聯(lián)交住院病人，一聯(lián)附入病歷中)，向患者或家屬講明使用理由并簽字后方可使用。否則發(fā)生的費用由收住科室負擔。“目錄”外的藥品費用要控制在參保患者總藥費的內(nèi)。

　　⒋參保人員大型儀器設備檢查陽性率要達到上級規(guī)定要求。檢查陽性率，磁共振檢查陽性率，毫安×光檢查陽性率，超檢查陽性率。

　?、祰栏駡?zhí)行轉診轉院審批手續(xù)

　　參保病人因病確需轉診轉院治療的，須由收住科室患者和科主任提出轉診、轉院意見，并填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉診轉院審核表》，經(jīng)院醫(yī)?？茖徍恕⒎止ぴ洪L同意簽字后報縣醫(yī)保處批準方可實施。轉往醫(yī)院必須為醫(yī)保定點醫(yī)院。

　?、秶栏裉厥獠》N門診診療手續(xù)

　　對持有縣醫(yī)保處發(fā)給的《基本醫(yī)療保險特殊病種門診病歷本》的患者，就診時相關專業(yè)批準的專(兼)職醫(yī)師要認真審驗參保人員的有關證件。因病施治，合理用藥做到人與證、病與藥、藥與量相符，每次處方量一般控制在兩周內(nèi)，并將每次就診時的病情、檢查治療，用藥等情況在《特殊病種門診病歷本》上做詳細記載，使用《藥品目錄》以外的藥品及統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目，醫(yī)療服務設施項目時，要向患者講明理由，由患者在《特殊病種門診病歷本上》簽字同意后方可使用。用藥及各種檢查治療一定使用特殊病種門診專用處方及檢查表格。

　　⒎切實做好離休人員醫(yī)療管理服務工作。

　　認真履行與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂的服務協(xié)議，保障離休人員的醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療行為，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。嚴禁弄虛作假，索要藥品或重復檢查等現(xiàn)象發(fā)生。

　?、缸龊卯惖貐⒈Ｈ藛T醫(yī)療管理服務工作。

　　嚴格按照上級和醫(yī)院各項管理規(guī)定，做好選定我院為定點醫(yī)院的外地參保人員醫(yī)療管理服務工作，門診用藥、檢查、治療提供復試處方、檢查治療通知單，并將病情及治療情況詳細記載到門診病歷本上，住院及其他事宜按我縣及醫(yī)院各項管理規(guī)定嚴格執(zhí)行。

　　醫(yī)療保險管理制度范文篇三

　　一、醫(yī)療保險辦公室職責

　　1.熟悉職責范圍涉及的相關文件和要求，做好職責范圍內(nèi)的醫(yī)院管理工作。

　　2.負責與職責范圍內(nèi)的相關政府管理部門的聯(lián)系，及時向醫(yī)院相關管理部門通報醫(yī)保管理信息。

　　3.負責參保人員就醫(yī)的審核及費用報銷，做好相關財務數(shù)據(jù)工作。

　　4.配合醫(yī)院相關管理部門，對醫(yī)療臨床科室執(zhí)行醫(yī)保管理要求的情況作不定期檢查。協(xié)助醫(yī)療臨床科室按各醫(yī)保管理要求對醫(yī)保病人做好服務工作。

　　5.積極參加醫(yī)保管理工作學習，及時掌握醫(yī)保管理要求與信息。

　　6.負責醫(yī)保管理辦公室各項月報表工作。

　　二、就診管理制度

　　1.公布醫(yī)保就醫(yī)程序，方便參保病員就醫(yī)購藥。

　　2.設立醫(yī)保掛號、結算專用窗口。

　　3.職工辦理門診掛號或住院登記和費用結算手續(xù)時，應認真核對人、證、卡相符，杜絕冒名就診或冒名住院現(xiàn)象。

　　4.參保人員建立門診和住院病歷，就診記錄清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?，病情診斷要與用藥相符。

　　5.落實首診負責制，不無故拒收、推諉符合住院條件的參保病員。

　　6.貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格掌握出入院標準，不得掛名、分解、冒名住院。

　　7.參保職工住院醫(yī)療費用個人負擔比例在醫(yī)療服務補充協(xié)議規(guī)定的控制比例內(nèi)。

　　三、診療項目管理制度

　　1.嚴格執(zhí)行醫(yī)保診療項目，不得將醫(yī)保范圍外的項目納入醫(yī)保支付。

　　2.使用醫(yī)保目錄外服務項目應征得參保病員或家屬同意，并逐項簽字。

　　四、用藥管理制度

　　1.嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥規(guī)定，基本醫(yī)療藥品品種齊全，使用符合協(xié)議規(guī)定。

　　2.使用醫(yī)保目錄外藥品應征得參保病員或家屬同意，并逐項簽字，住院病人甲、乙類藥品的比例符合醫(yī)療服務協(xié)議的規(guī)定。

　　3.嚴格執(zhí)行醫(yī)政管理的有關規(guī)定，原則上不允許病人在住院期間外購治療性藥品和材料，如病人確實因病情需要外購治療性藥物或材料，必須經(jīng)病人、科主任和分管院長同意并簽字后方可實施，產(chǎn)生費用及時上報并計入住院總費用。

　　五、結算管理制度

　　1.嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準，不得擅立項目收費、分解醫(yī)療收費項目、提高醫(yī)療收費標準。

　　2.參保人員門診掛號和醫(yī)療費用結算時，使用定點醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)票。

　　3.認真做好補充醫(yī)療保險，不得隨意降低標準或弄虛作假。

　　4.每月在規(guī)定時間內(nèi)及時向醫(yī)保部門如實報送醫(yī)療機構月對賬單。

　　注:希望各科室認真執(zhí)行，凡因違反此制度而導致的后果由責任科室承擔。

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