北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定
北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定
據(jù)了解，全國(guó)很多地區(qū)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)在北京、上海、廣州等主要城市設(shè)有醫(yī)保代理機(jī)構(gòu)或人員。這種協(xié)辦機(jī)制也得到勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)的肯定和推廣。下面學(xué)習(xí)啦小編就給大家介紹北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定。
北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)2017
一、2017年北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)比例范圍
北京市人力社保局、財(cái)政局1月13日發(fā)布《關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，從2017年1月1日起，新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)上一年度北京市農(nóng)村居民人均可支配收入的部分，5萬(wàn)元以內(nèi)的大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高到60%，5萬(wàn)元以上的大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例由60%提高到70%。同時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診封頂線由2000元統(tǒng)一到3000元、住院封頂線由17萬(wàn)元統(tǒng)一到18萬(wàn)元。
二、北京醫(yī)療保險(xiǎn)的新政策：
昨日起，京冀兩地首次開(kāi)通了異地就醫(yī)直接結(jié)算。兩地選定位于河北燕郊的燕達(dá)醫(yī)院作為異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)院，在醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，燕郊居住的北京參保人員辦理異地安置在燕達(dá)醫(yī)院手續(xù)后，可在此持社?？▽?shí)現(xiàn)就醫(yī)直接結(jié)算。
昨日記者在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)目睹了首個(gè)居住在燕郊的北京市民姜大爺在此就診刷卡取藥的過(guò)程。
三、北京參保人員就診享受北京報(bào)銷(xiāo)政策
隨著昨日首個(gè)北京參保人員在燕達(dá)醫(yī)院刷卡就診實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保直接結(jié)算開(kāi)始，未來(lái)，只要是北京醫(yī)保的參保人員，辦理異地安置在燕達(dá)醫(yī)院手續(xù)后，在此就診都可以按照北京的報(bào)銷(xiāo)政策進(jìn)行就醫(yī)直接結(jié)算，包括醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄、報(bào)銷(xiāo)比例等都與在北京的醫(yī)院就診一致。據(jù)悉，這項(xiàng)政策將惠及數(shù)十萬(wàn)在燕郊居住的“北京人”。
北京市人社局副巡視員徐仁忠介紹，這項(xiàng)政策不但方便北京參保人員就近就醫(yī)，讓他們享受持卡結(jié)算的便利性，同時(shí)為支持北京朝陽(yáng)、天壇等醫(yī)院與燕達(dá)醫(yī)院合作辦醫(yī)，讓周邊地區(qū)享受到北京的醫(yī)療資源。此外，這也有助于緩解北京看病集中的問(wèn)題，推動(dòng)京冀基本醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)共建共享工作。
四、京津冀今年有望實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算
昨日在燕達(dá)醫(yī)院，北京市醫(yī)保中心與河北省醫(yī)保局簽署了醫(yī)保監(jiān)管委托協(xié)議。據(jù)北京市人社局相關(guān)人員介紹，由于北京與河北兩地的醫(yī)療保險(xiǎn)在統(tǒng)籌層次、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)項(xiàng)目和收費(fèi)票據(jù)等方面均存在差異，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)持卡直接結(jié)算存在諸多困難，基金跨省監(jiān)管存在難度。
北京市與河北省兩地社保部門(mén)就物價(jià)規(guī)定、收費(fèi)票據(jù)等問(wèn)題，反復(fù)溝通。最終燕達(dá)醫(yī)院與北京醫(yī)保系統(tǒng)順利聯(lián)通，做到了持卡就醫(yī)直接結(jié)算。為確保醫(yī)?；鸢踩?，兩地社保部門(mén)簽署協(xié)議，對(duì)燕達(dá)醫(yī)院相關(guān)工作開(kāi)展聯(lián)合監(jiān)管。
據(jù)悉，下一步，北京市人力社保部門(mén)將在國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算大平臺(tái)上，推進(jìn)京津冀整體聯(lián)動(dòng)，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。按照國(guó)家部署，京津冀三地實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算有望在今年年底前實(shí)現(xiàn)。
北京補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍及政策解讀
北京補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍及內(nèi)容與北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定完全相同。參保人的醫(yī)療支出應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄以及服務(wù)項(xiàng)目目錄?；踞t(yī)療規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目或自負(fù)部分補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦不予報(bào)銷(xiāo)。
1、參保人門(mén)(急)診、住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和(或)大額醫(yī)療互助基金報(bào)銷(xiāo)后，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按與用人單位合同約定的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案所述報(bào)銷(xiāo)比例、免賠、限額等標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
2、根據(jù)與用人單位的合同約定，女員工符合國(guó)家、政府有關(guān)計(jì)劃生育規(guī)定的生育費(fèi)用(包括：普通住院費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、接生費(fèi)、藥費(fèi)等，其中自費(fèi)藥品、自費(fèi)項(xiàng)目除外)，按照北京市生育保險(xiǎn)和其它相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，生育保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為8000元(合同另有約定報(bào)銷(xiāo)限額的按約定辦理)。
3、根據(jù)與用人單位的合同約定，參保人有符合國(guó)家計(jì)劃生育規(guī)定且具有中國(guó)國(guó)籍的18周歲以下獨(dú)生子女(包括雙胞胎或多胞胎)， 醫(yī)療費(fèi)用按50%的比例報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目和上限額度根據(jù)合同約定執(zhí)行。子女需在區(qū)縣(二級(jí))以上醫(yī)院或公立兒童醫(yī)院就醫(yī)，參加北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的子女，住院醫(yī)療費(fèi)用需經(jīng)北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算完畢后再由補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。
北京補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
1、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的原則就是社保沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)的那部分再?gòu)难a(bǔ)充醫(yī)療中報(bào)銷(xiāo)。比如，門(mén)診1800以內(nèi)部分及1800以上社保報(bào)銷(xiāo)比例以外的部分、住院1300以內(nèi)的部分及1300以上社保報(bào)銷(xiāo)比例以外的部分。
2、補(bǔ)充醫(yī)療能報(bào)銷(xiāo)多少是根據(jù)單位自己選擇而定的，比如，門(mén)診單位可以選擇在社保報(bào)銷(xiāo)以外在報(bào)銷(xiāo)60%、或80%甚至可以選擇90%等等，住院也一樣，可以選擇在申報(bào)報(bào)銷(xiāo)以后再報(bào)銷(xiāo)90%、95%等等，這而比例在投保時(shí)進(jìn)行選擇。
猜你感興趣：