2017年醫(yī)藥費報銷的規(guī)定詳情介紹
2017年醫(yī)藥費報銷的規(guī)定詳情介紹
2017年醫(yī)保報銷有三個關(guān)鍵數(shù)據(jù)，一個是起付標準，另一個是報銷比例，最后是報銷限額。下面學習啦小編就給大家介紹2017醫(yī)藥費報銷規(guī)定的詳情，希望對大家有幫助!
醫(yī)藥費報銷的規(guī)定
1、門診補償：
(1) 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
(3) 二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(4) 三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(5) 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6) 鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1) 報銷范圍：
A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2) 報銷比例：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
3、大病補償
(1) 鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
4、哪些不屬報銷范圍入標題
(1) 自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;
(2) 門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
(3) 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;
(4) 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;
(5) 報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的好處
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分，采取以政府為主導，以居民個人(家庭)繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。
一、參保好處
(一)財政給予參保補助。政府將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療繳費補助納入公共財政預算，為參保人員提供持續(xù)保障。2017年財政對居民醫(yī)保的補助標準人均420元，個人繳費150元/人。
(二)化解大病風險。目前導致部分城鄉(xiāng)居民因病致貧的主要原因是大病風險，通過城鄉(xiāng)居醫(yī)保制度的調(diào)劑功能可以有效的化解這種風險。
(三)繳費金額少，參保門檻低，參保手續(xù)簡便。參保人員每年僅需繳納較少的城居醫(yī)保費用(2017年繳費標準為150元每人)便可為本年度的健康投資;參保門檻低，凡屬我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民、我鎮(zhèn)常住居民均可參保;參保手續(xù)簡便，參保人員持上年度參保憑證或本人戶口本到戶口所在所在村、居委會便能即時辦理。
二、待遇享受標準
(一)城鄉(xiāng)居民辦理參保繳費手續(xù)后本年1月1日至12月31日便可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項待遇，并且國家建立與籌資水平相適應的待遇調(diào)整機制。
從2017年1月1日起在一級(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例分別調(diào)至90%、80%、60%，省內(nèi)市外定點醫(yī)療機構(gòu)55%，省級及省外醫(yī)院45%;在一個結(jié)算年度內(nèi)第一次住院一級醫(yī)院起付線由下調(diào)至100元，二級醫(yī)院起付線下調(diào)至400元;三級定點醫(yī)療機構(gòu)600元。
(二)對符合計劃生育政策規(guī)定參保女居民，可享受生育保險待遇。順產(chǎn)500元，難產(chǎn)800元，剖腹產(chǎn)1500元。
(三)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金沒人在住院醫(yī)療政策內(nèi)年度最高支付限額為10萬元，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險年度最高支付限額為25萬元
醫(yī)療費的計算及法律依據(jù)
一、法律依據(jù)
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定，醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務人對治療的必要性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。
醫(yī)療費的賠償樹額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然要發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。
二、條文解釋
1、本條確定了醫(yī)療費的賠償原則、賠償標準、賠償數(shù)額的計算、舉證責任規(guī)則等。
2、賠償原則是賠償義務人賠償受害人在遭受不法侵害時實際支出的醫(yī)療費，人民法院應當按照醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費、住院費等收據(jù)并結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定醫(yī)療費的數(shù)額。
3、在賠償范圍上，不僅包括受害人已經(jīng)支出的醫(yī)療費用，還包括器官功能恢復訓練所必需的康復費、適當?shù)恼葙M以及將來可能發(fā)生的后續(xù)治療費等。
4、在適用時應注意的問題：
(1)“器官功能恢復訓練費”不包括因受到不法侵害后進行心理治療的費用。
(2)關(guān)于“后續(xù)治療費 ”是指對損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留功能障礙確需再次治療的或傷情尚未恢復需要二次治療所需的費用。
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