小孩腦癱是怎么形成的
小孩腦癱是指小兒引起的腦實(shí)質(zhì)損害，出現(xiàn)非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙而發(fā)展為癱瘓的疾病。是什么原因?qū)е滦『⒛X癱的形成呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于小孩腦癱是怎么形成的的內(nèi)容，希望大家喜歡!
小孩腦癱形成的原因
中樞性
腦性癱瘓是中樞性損害，也就是說(shuō)指的脊髓前角細(xì)胞(或顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核)以上部位的神經(jīng)系統(tǒng)損害所致的癱瘓，而且病變?cè)谀X部。任何脊髓前角細(xì)胞及以下部位的損害所致的癱瘓都不屬于中樞性損害，不能診斷為腦性癱瘓。如脊髓灰質(zhì)炎、坐骨神經(jīng)損傷等所致的肢體癱瘓均不屬于腦性癱瘓的范疇。
發(fā)育性
腦性癱瘓是腦組織在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受到的損傷。指各種原因作用于未成熟的正在生長(zhǎng)發(fā)育中的腦組織上，而不是作用在已發(fā)育成熟的腦組織上。所以成年人的某些顱內(nèi)疾患，如腦出血、腦梗塞等，雖然也可引起肢體運(yùn)動(dòng)障礙，但不能診斷為腦性癱瘓，因?yàn)樗皇亲饔迷诎l(fā)育中的腦組織上，而是成熟的腦組織上，不符合發(fā)育性的特點(diǎn)。從受孕到嬰兒期內(nèi)的胎兒和新生兒及嬰兒的腦組織是處在發(fā)育中的腦組織，在這一時(shí)期任何原因造成的腦組織損傷符合腦性癱瘓的診斷。而受孕以前及嬰兒期以后的腦損傷不能稱為腦性癱瘓，因?yàn)槭茉兄暗膯?wèn)題，多為先天性遺傳性神經(jīng)疾患，應(yīng)與腦性癱瘓進(jìn)行鑒別。嬰兒期以后的各種原因所致的腦損傷，應(yīng)冠以某疾病的名稱，如腦炎后遺癥等，而不應(yīng)該診斷為腦性癱瘓。
非進(jìn)行性
腦性癱瘓的病變是非進(jìn)行性的，病情以不在向前發(fā)展為特點(diǎn)。此點(diǎn)可與腦炎、腦瘤等疾病相鑒別。但是對(duì)那些進(jìn)行性不明顯，或進(jìn)展緩慢的脫髓鞘疾病，或先天性疾病，與腦性癱瘓也是難以區(qū)別的。此外，在臨床上常?？梢砸?jiàn)到很多腦性癱瘓患兒，當(dāng)確診以后因?yàn)楦鞣N原因沒(méi)有治療或治療不當(dāng)，這些患兒的癥狀愈來(lái)愈明顯。這是因?yàn)榛純寒惓Ｗ藙?shì)、異常運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)傳導(dǎo)形成惡性循環(huán)，使癥狀不斷發(fā)展。所以英國(guó)學(xué)者Bobath博土認(rèn)為腦性癱瘓的臨床癥狀至少在青春期前是進(jìn)行性的，臨床表現(xiàn)隨著成長(zhǎng)在變化。但腦性癱瘓患兒顱內(nèi)損傷的病變是非進(jìn)行性的。
危險(xiǎn)因素
引起腦性癱瘓的原因很多，但找不到原因者可能達(dá)1/3以上。有時(shí)一些病例也可能存在多種因素。產(chǎn)前因素最常見(jiàn)，包括遺傳和染色體疾病、先天性感染、腦發(fā)育畸形或發(fā)育不良、胎兒腦缺血缺氧致腦室周?chē)踪|(zhì)軟化或基底節(jié)受損等。圍產(chǎn)因素指發(fā)生在分娩開(kāi)始到生后一周內(nèi)的腦損傷，包括腦水腫、新生兒休克、腦內(nèi)出血、敗血癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、缺血缺氧性腦病等。圍產(chǎn)因素可能是引起早產(chǎn)兒腦癱的重要原因。晚期新生兒以后的因素包括從1周至3或4歲間發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管病、頭顱外傷、中毒等各種引起的非進(jìn)行性腦損傷的病因。專(zhuān)家提示：早產(chǎn)和宮內(nèi)發(fā)育遲緩雖然不是腦癱的直接原因，但它們是腦癱的重要的高危因素。母親宮內(nèi)炎癥或絨毛膜羊膜炎，作為一項(xiàng)潛在的危險(xiǎn)因素已經(jīng)越來(lái)越被引起重視。
其他因素
產(chǎn)前因素：如先天畸形、遺傳缺陷、子宮內(nèi)感染、先兆流產(chǎn)、母體接觸毒性物質(zhì)、放射線損害、妊娠高血壓等。
產(chǎn)時(shí)因素：如難產(chǎn)、分娩時(shí)胎兒臍帶由于下垂及繞頸等原因造成臍帶供血中斷、新生兒窒息、巨大兒及低體重兒、早產(chǎn)未成熟兒、產(chǎn)傷等。
產(chǎn)后因素：如新生兒黃疸、新生兒顱內(nèi)血腫、敗血癥導(dǎo)致休克、吸入性肺炎、肺不張導(dǎo)致腦缺氧等。
小孩腦癱的表現(xiàn)
一、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少
運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后表現(xiàn)在粗大運(yùn)動(dòng)和(或)精細(xì)運(yùn)動(dòng)兩方面。判斷運(yùn)動(dòng)發(fā)育是否落后的指標(biāo)很多，每個(gè)動(dòng)作在不同年(月)齡中表現(xiàn)又不一樣，但一些主要指標(biāo)在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)熟練掌握。正常小兒3個(gè)月時(shí)能抬頭;4～5個(gè)月時(shí)能主動(dòng)伸手觸物，兩手能在胸前相握，安靜時(shí)能在眼前玩弄雙手;6～7個(gè)月時(shí)會(huì)獨(dú)自坐在較硬的床面不跌倒，8～10個(gè)月時(shí)會(huì)爬，爬時(shí)雙上肢或下肢交替向移動(dòng);1歲時(shí)能獨(dú)自站立;l歲～l歲半時(shí)能行走。腦癱小兒在上述年齡階段一般都不能達(dá)到正常小兒水平。
腦癱小兒在新生兒時(shí)期常表現(xiàn)為動(dòng)作減少，吸吮能力及覓食反應(yīng)均差。正常3個(gè)月小兒仰臥位時(shí)常有踢腿、蹬踏樣動(dòng)作，而且為交替的蹬踢。腦癱小兒踢蹬動(dòng)作明顯減少，而且很少出現(xiàn)交替動(dòng)作，正常4～5個(gè)月的小兒上肢活動(dòng)很靈活，腦癱小兒上肢活動(dòng)也減少。正常小兒在l歲以內(nèi)尚未形成右利或左利，而痙攣型腦癱偏癱型則表現(xiàn)為經(jīng)常只利用一只手持物或觸物，另一側(cè)手的活動(dòng)減少，而且手常呈握拳狀。
二、肌張力異常
肌張力是安靜狀態(tài)下肌肉的緊張度，通過(guò)被動(dòng)地屈曲、伸直、旋前、旋后肢體，了解其肌張力。小嬰兒可握住其前臂搖晃手，根據(jù)手的活動(dòng)范圍了解上肢肌張力。測(cè)下肢肌張力還可握住小腿搖擺其足，根據(jù)足活動(dòng)的范圍判斷其張力，張力低時(shí)搖晃手足時(shí)手足甩動(dòng)的范圍大，張力高時(shí)活動(dòng)范圍小。
還可根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大小來(lái)判斷，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)若活動(dòng)范圍大，說(shuō)明肌張力低，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小，活動(dòng)受限說(shuō)明肌張力高。了解上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可檢查"圍巾征"，觀察肘關(guān)節(jié)與軀干正中線的關(guān)系，了解下肢肌張力可檢查外展角、胭窩角、足跟觸耳試驗(yàn)及足背屈角。
檢查肌張力時(shí)還可以通過(guò)"牽拉試驗(yàn)"來(lái)了解，此項(xiàng)檢查容易掌握，握住小兒雙手，將其從仰臥位拉成坐位，觀察頭后垂的情況可了解頸背部肌肉張力。
肌張力的發(fā)育過(guò)程表現(xiàn)為新生兒時(shí)期屈肌張力增高，隨著月齡增長(zhǎng)肌張力逐漸減低轉(zhuǎn)為正常。所以一些不太嚴(yán)重的痙攣性腦癱，在6個(gè)月以內(nèi)肌張力增高并不明顯，有時(shí)造成診斷困難。但一些嚴(yán)重的痙攣型腦癱患兒仍可在6個(gè)月以內(nèi)表現(xiàn)出肌張力增高。
痙攣性腦癱肌張力增高表現(xiàn)為"折刀式"，但需注意在檢查時(shí)如反復(fù)連續(xù)多次屈伸肢體，則"折刀"的感覺(jué)逐漸不太明顯。手足徐動(dòng)型在l歲以內(nèi)往往無(wú)肌張力增高，隨著年齡的增加而表現(xiàn)出來(lái)，常呈"齒輪狀"或"鉛管狀"。強(qiáng)直型表現(xiàn)為"鉛管狀"肌張力增高。共濟(jì)失調(diào)型肌張力不增高，肌張力低下型則表現(xiàn)為肌張力低下，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加，但腱反射活躍或亢進(jìn)。
檢查肌張力時(shí)要注意，一些年齡較大病程較長(zhǎng)的患兒，由于關(guān)節(jié)攣縮，以致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不要誤認(rèn)是肌張力增高。
三、姿勢(shì)異常
腦癱患兒異常姿勢(shì)多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關(guān)。
1、俯臥位 由于緊張性迷路反射延緩消失，嬰兒時(shí)期(3～4個(gè)月以后)表現(xiàn)為俯臥位時(shí)屈肌張力明顯增高，四肢屈曲，臀部高于頭部;或不能抬頭，雙上肢不能支撐軀干，肩部著床，臀部高舉;或上肢內(nèi)旋、屈曲，兩手握拳，下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，足尖朝內(nèi);也可表現(xiàn)為一側(cè)異常，一側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)屈曲，圖中所示為左側(cè)受累。
2、仰臥位 也受緊張性迷路反射影響，頭后仰，下肢伸直，有時(shí)呈角弓反張姿勢(shì)。由于不對(duì)稱頸緊張反射持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)(正常小兒4～5個(gè)月時(shí)消失)，表現(xiàn)為頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，枕部的一側(cè)上肢及下肢呈屈曲狀，面部一側(cè)上下肢伸直。有時(shí)呈 Mom反射狀姿勢(shì)。有時(shí)呈雙下肢伸直。四肢肌張力低下，仰臥位時(shí)腕、肘、肩、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)均可同時(shí)平置于床面，呈青蛙仰臥狀
3、由仰臥位 牽拉成坐位小兒仰臥位，檢查者握住小兒雙手，緩緩從仰臥位拉成坐位，觀察在牽拉過(guò)程中姿勢(shì)的變化。正常小兒4～5個(gè)月時(shí)頭即不再明顯后垂，兩上肢能主動(dòng)屈曲。3～4個(gè)月以后的腦癱小兒可表現(xiàn)為軀干拉起，但頭后垂;一側(cè)下肢伸直，足跖屈;雙下肢均伸直伴足跖屈;一側(cè)上肢正常，呈屈肘動(dòng)作，另一側(cè)伸直;牽拉時(shí)不經(jīng)坐的過(guò)程直接成為直立姿勢(shì);頭極度后垂，脊柱背屈。
4、直立位 正常3～4個(gè)月的小兒當(dāng)扶其腋下呈直立懸空位時(shí)，表現(xiàn)為雙下肢屈曲，6個(gè)月扶成直立位時(shí)，下肢能支持體重。腦癱小兒直立懸空位時(shí)往往兩下肢內(nèi)旋、伸直、足尖下垂，兩下肢由于內(nèi)收肌張力增高表現(xiàn)為兩腿交叉呈剪刀狀。腦癱小兒直立位時(shí)，頭、脊柱、足跟往往不能保持在一條垂直線上，髖腰部側(cè)彎;或表現(xiàn)為兩大腿內(nèi)旋，膝半屈，下肢呈X形，足尖著地。
手足徐動(dòng)型及共濟(jì)失調(diào)型表現(xiàn)與痙攣型不同，在第一年內(nèi)，常安靜躺著，幾乎沒(méi)有自主運(yùn)動(dòng)，仰臥位時(shí)其姿勢(shì)與痙攣型相反，表現(xiàn)為下肢屈曲，髖外展，踝背屈。抱起呈直立位時(shí)，能控制頭在正中位。
四、反射異常
痙攣型腦癱小兒深反射(膝反射、二頭肌反射、跟腱反射等)活躍或亢進(jìn)，有時(shí)還可引出踝陣攣及Babinski征。
腦癱小兒神經(jīng)反射常表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護(hù)性反射減弱或延緩出現(xiàn)。
1、Moro反射 即擁抱反射，正常小兒生后即出現(xiàn)，6個(gè)月時(shí)消失，如生后3個(gè)月內(nèi)不出現(xiàn)或生后6個(gè)月后仍不消失均屬異常，痙攣型腦癱患兒此反射活躍，但若肌張力極度增高時(shí)，此反射也可能引不出。
2、交叉伸展反射 小兒仰臥位，按住一側(cè)膝部使下肢伸直，并刺激此側(cè)足底，出現(xiàn)另側(cè)下肢先屈曲后伸展的動(dòng)作。此反射生后即出現(xiàn)，正常情況下1個(gè)月后消失。若2個(gè)月后仍存在，支持腦癱診斷。
3、不對(duì)稱頸緊張反射 正常情況下生后1個(gè)月以內(nèi)明顯，4～5個(gè)月時(shí)消失。腦癱小兒持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，此反射的存在阻礙了患兒翻身動(dòng)作的發(fā)育。例如當(dāng)患兒向右翻身時(shí)，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，但隨之右臂外展伸直，以致不能向右翻身。
4、握持反射 正常情況下2～3個(gè)月逐漸消失，痙攣型腦癱時(shí)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，手經(jīng)常呈握拳狀。
腦癱小兒各種保護(hù)性反射延緩出現(xiàn)或不出現(xiàn)。正常小兒1個(gè)月扶成直立位時(shí)，小兒能豎頭，4個(gè)月直立位時(shí)將小兒軀干向左右傾斜時(shí)頭能保持正中位。腦性癱瘓小兒不出現(xiàn)此反射。正常4～5個(gè)月小兒扶成坐位時(shí)，如突然向一側(cè)傾斜其軀體時(shí)，能伸出上肢，做支持軀體的姿勢(shì)，而腦癱小兒不出現(xiàn)此動(dòng)作。8～9個(gè)月的正常小兒能引出"降落傘反射"，腦性癱瘓小兒不能引出。
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