腎衰是怎么形成的
腎衰是怎么形成的
腎功能衰竭簡稱腎衰，它是對腎功能的評定，導致腎衰的形成因素有很多，下面就讓學習啦小編來告訴你腎衰是怎么形成的吧。
腎衰形成的原因
腎小管壞死導致腎衰，引起急性腎小管壞死的病因多種多樣，可概括為兩大類：
一、腎中毒對腎臟有毒性的物質，如藥物中的磺胺、四氯化碳、汞劑、鉍劑、二氯磺胺;抗生素中的多粘菌素，萬古霉素、卡那霉素、慶大霉素、先鋒霉素Ⅰ、先鋒霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B、以及碘造影劑、甲氧氟烷麻醉劑等;生物毒素如蛇毒、蜂毒、魚蕈、斑蝥素等，都可在一定條件下引起急性腎小管壞死。
二、腎缺血 嚴重的腎缺血如重度外傷、大面積燒傷、大手術、大量失血、產科大出血、重癥感染、敗血癥、脫水和電解質平衡失調，特別是合并休克者，均易導致急性腎小管壞死。
此外，血管內溶血(如黑尿熱、伯氨喹所致溶血、蠶豆病、血型不合的輸血、氧化砷中毒等)釋放出來的血紅蛋白，以及肌肉大量創(chuàng)傷(如擠壓傷、肌肉炎癥)時的肌紅蛋白，通過腎臟排泄，可損害腎小管而引起急性腎小管壞死。
急性腎小管壞死的具體發(fā)病過程，目前尚未完全明了。它的發(fā)生與下述有關：
?、倌I小球濾過率極度降低(常在5ml/min以下，多數(shù)僅為1-2ml/min)產生的機理可能是由于前述多種原因引起腎小管缺血或中毒，發(fā)生腎小管上皮細胞損傷，使近曲小管對鈉的的重吸收減少，以致原尿中的鈉、水量增多。當其流經遠曲小管的致密斑時，刺激腎小球旁器(juxta glomerular apparatus)釋放腎素，使腎臟內血管緊張素Ⅱ活性增高，引起腎小球小動脈的收縮、痙攣、導致腎小球特別是皮質外層腎小球的血流量下降，濾過率極度減少。此外，也可能因腎臟缺血時，腎入球小動脈灌注血量減低，直接刺激球旁細胞釋放腎素而使血管緊張素Ⅱ增多，導致入球小動脈收縮，腎小球濾過率下降及醛固酮分泌增多，促進鈉離子及水份滯留。另一些學者認為腎小球濾過率下降是由于毛細血管內皮損傷、腫脹，致濾過膜通透性降低所引起。
?、谀I小管腔阻塞，受損傷后壞死、脫落的腎小管上皮細胞和炎癥滲出物、血(肌)紅蛋白等，結成團塊和管
型，阻塞管腔，使原尿下流受阻，因而少尿;另一方面管腔積尿腫脹，又會增加腎內壓力，使腎小球濾過率進一步下降。
?、勰I小管管壁破裂，原尿外溢。腎小管受損傷后，管壁破裂，管內的原尿向管外溢出，因而少尿;同時又造成腎間質水腫，增加腎內壓力，使腎小球濾過率下降。
④有人認為各種原因(休克、創(chuàng)傷、擠壓傷等)引起的腎缺血所致的急性腎衰，其主要原因在于發(fā)生缺血后的再灌注，而缺血早期的腎濾過減少或停止(少尿或無尿)是腎臟的一種自身保護機制，減輕腎小管細胞的重吸收負擔，減少氧耗，增加對缺氧的耐受力，一旦腎缺血得到改善(再灌注)、便可產生大量超氧陰離子，引起嚴重的腎組織損傷，總之，急性腎衰是多種生理異常所組成的具有特征性綜合征，各種發(fā)病機理在病程的各個不同時期有其不同的意義。
少尿期后為多尿期，腎小管上皮開始新生，此時由于：
?、僦虏∫蛩匾呀浗獬?，缺血和毒性物質已消除，血循環(huán)已經恢復;
?、谛律男」苌掀ぜ毎匀狈饪s尿液的能力，尿比重仍低于1.015;
?、鄣|血癥和潴溜的代謝產物，起滲透性利尿作用，故尿量增多，稱為多尿期。
腎衰的特征
藥物相關ARF的早期診斷是決定病人預后的關鍵。因此，對原因不明的急性腎衰病人注意詳細詢問用藥史、過敏史極為重要，對可疑病例需立即停用可疑藥物動態(tài)觀察，必要時及時進行腎活檢常有助于確診。
分析發(fā)現(xiàn)，需要依賴腎活檢確診的病人中，大多為臨床表現(xiàn)不典型、原有腎小球疾病基礎或同時存在腎小管和腎間質病變者;
而對那些表現(xiàn)較典型的急性腎小管壞死或急性間質性腎炎，只要醫(yī)師提高警惕臨床即可確診。
但在這些病人中，用藥后有全身過敏表現(xiàn)者很少，藥物熱發(fā)生率僅為4.8%，皮疹發(fā)生率僅為16.7%。由于其臨床表現(xiàn)不特異，又缺乏特異、敏感的檢測手段，臨床上極易誤、漏診。
低鈉與高鈉血癥：由于嘔吐、腹瀉，鈉丟失過多，腎小管對鈉重吸收減少，易發(fā)生低鈉血癥。如突然增加鈉攝入時，易出現(xiàn)水、鈉潴留，發(fā)生高血壓，水腫和心力衰竭等。
高鉀與低鉀血癥：腎衰少尿鉀排泄減少.機體分解代謝增加，代謝性酸中毒，鉀+向細胞外轉移，使用潴鉀利尿劑或血管緊張素轉換酶抑制劑等，可導致嚴重高鉀血癥。
預防腎衰的日常生活注意事項
1、 忌食辛辣、海鮮、發(fā)物、豆類、豆制品、干果類及易上火之物。
2、 忌食鹿、牛、羊、雞、鵝、狗、驢肉及其膏湯、骨頭湯等。
3、 水腫病人宜低鹽;無水腫者不忌鹽;血尿為主者宜多飲水。
4、 適度鍛煉，每日堅持散步。但要避免劇烈活動和過度疲勞。
5、 預防感冒,避免受涼;不吃保健補品、補藥,以防上火增重。
6、 務必樹立信心,堅持治療,調整情緒,保持心態(tài)平和、樂觀。
7、 腎衰尿毒癥患者每日應進食半磅牛奶，1個雞蛋，1兩瘦肉。
8、 保持大便通暢。每日排便2～3次為宜。方中若有大黃(另包)，可根據排便情況自行增減用量。
9、 高血鉀者忌食高鉀食品如海產品、蘑菇、火腿、木耳、干果類、玉蘭片、香蕉、柑橘、土豆、蘿卜干、茶葉、醬油、味精等。
10、血尿酸高者尤其忌食動物內臟、蝦蟹魚蚌、啤酒、菇類、豆類(包括菜豆)、菠菜、芹菜等。
11、高血壓者應服降壓藥控制血壓;已服用激素者，應在醫(yī)師指導下遞減用量;有酸中毒者應及時服小蘇打糾正酸中毒。
12、禁用含有關木通、廣防己、青木香、馬兜鈴等藥的成藥及湯劑。
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