肛裂怎么形成的
肛裂怎么形成的
肛裂的發(fā)病率約占肛腸病的20%,多以年輕人為主,想要預(yù)防肛裂的形成首先要知道它的成因,以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于肛裂怎么形成的的內(nèi)容,希望大家喜歡!
肛裂形成的原因
1、大便異常
肛裂首先是因?yàn)閬?lái)自外力的沖擊或摩擦。如果糞便過(guò)粗過(guò)硬,此時(shí)肛門適應(yīng)性較差,會(huì)使肛管裂開(kāi),有人研究發(fā)現(xiàn),不僅是便秘,腹瀉也會(huì)產(chǎn)生肛裂,可占到肛裂誘因的4%~7%。
2、內(nèi)括約肌痙攣
內(nèi)括約肌張力高,可造成肛管靜息壓明顯增高,如此時(shí)肛門的舒展性不夠,當(dāng)干硬的糞便通過(guò)時(shí),會(huì)產(chǎn)生裂口。內(nèi)括約肌受到糞便殘?jiān)湍c液刺激,發(fā)生痙攣,導(dǎo)致劇烈疼痛。肛門內(nèi)括約肌張力升高的主要原因有:
(1)炎癥刺激 腸道、肛管或肛竇發(fā)生炎癥時(shí),刺激內(nèi)括約肌緊張。
(2)酸性糞便刺激 如同胃酸過(guò)多會(huì)刺激腸黏膜導(dǎo)致胃或十二指腸潰瘍、胃痙攣疼痛。糞便一般呈堿性,當(dāng)菌群失調(diào)時(shí)糞便成酸性,刺激肛門內(nèi)括約肌發(fā)生痙攣。
(3)括約肌外露
(4)情緒異常 如氣憤、緊張時(shí)。
3、缺血
當(dāng)肛門裂口不愈合或反復(fù)發(fā)作時(shí)才稱肛裂,而局部缺血是肛裂的最重要原因。缺血的原因有二:
(1)血管分布 供應(yīng)肛門局部的血來(lái)自于肛門動(dòng)脈,而肛門動(dòng)脈從兩側(cè)向中間分布,在肛門前后交叉,結(jié)果在肛門前后形成兩個(gè)分布薄弱區(qū)。
(2)內(nèi)括約肌痙攣 肛管張力過(guò)大,血液循環(huán)差。
4、解剖缺陷
肛門外括約肌在肛管前后形成兩個(gè)三角形裂隙,對(duì)肛管缺乏足夠的支撐,但糞便撞擊時(shí)可產(chǎn)生裂。
值得注意的是,肛裂的發(fā)生是在長(zhǎng)期的、多種病因積累的基礎(chǔ)上造成的,這些因素包括肛管皮膚彈性的降低、血液供應(yīng)障礙、前后壁易于損傷、內(nèi)括約肌適應(yīng)性降低、肛?fù)p傷等。
肛裂的檢查
肛裂檢查也很簡(jiǎn)單,不需要特殊設(shè)備,在肛腸科門診即能完成。但要注意,可看,可觸,但不要隨便用肛鏡,避免造成患者更大痛苦和肛門撕裂傷。
1、看
(1)看“哨兵痔” 肛裂患者一般都會(huì)在肛緣前后側(cè)長(zhǎng)贅皮,這在臨床被形象稱為“哨兵痔”,是肛裂的重要標(biāo)志之一。
(2)看裂口 位于肛門的前后正中位置,需要輕輕把肛門牽開(kāi)才能看到。看看裂口是否新鮮,深度如何。有時(shí)會(huì)看到裂口內(nèi)是白色的,這說(shuō)明比較深,已經(jīng)裂到內(nèi)括約肌表面的筋膜組織。
2、摸
肛裂指診一定要輕、緩、柔。
(1)摸肛管緊張度 指套多放潤(rùn)滑油,輕輕放入肛管,感受肛管的緊張度,借此判斷肛裂的嚴(yán)重程度。肛管張力過(guò)大,即使沒(méi)有裂口,也應(yīng)該治療。
(2)摸瘢痕組織和瘺管 瘢痕組織輕重預(yù)示肛裂的病程和預(yù)后。肛裂合并的皮下瘺也需要指診來(lái)判斷。
(3)摸肛乳頭 肛裂患者盡量不要用肛鏡,可以用手指去檢查是否有肛乳頭肥大。
肛裂的治療
(一)藥物治療
Ⅰ期肛裂采取藥物治療一般可以控制或治愈。
1、軟化大便
增加膳食纖維食物,養(yǎng)成按時(shí)排便的好習(xí)慣,保持大便通暢,中斷惡性循環(huán),緩解疼痛,解除括約肌痙攣。大便秘結(jié)可加用潤(rùn)腸通便藥物,服用益生菌類。
2、涂藥
常用有麻醉、促裂口愈合及緩解括約肌痙攣三類。
(1)麻醉類 利多卡因凝膠等。
(2)促裂口愈合類 痔瘡膏、重組人表皮生長(zhǎng)因子等。
(3)緩解括約肌痙攣類 目前主要有兩種藥。①地爾硫卓軟膏 鈣通道阻滯劑,如果沒(méi)有市售可以自制,用30mg的地爾硫卓片劑碾碎后與15g凡士林混勻配成。地爾硫卓作為鈣通道阻滯劑,可通過(guò)抑制細(xì)胞外鈣離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),起擴(kuò)張血管并解除平滑肌痙攣的作用,原主要用于口服治療心絞痛和高血壓。制成膏劑外涂于肛裂局部,也可以緩解內(nèi)括約肌痙攣,降低肛管壓,改善血液循環(huán),使肛裂愈合。②硝酸甘油軟膏 也可以自制,0、5mg的硝酸甘油片劑碾碎后與2、5g凡士林混勻配成。硝酸甘油具有抑制神經(jīng)遞質(zhì)而起松弛平滑肌、擴(kuò)張血管的作用。該藥有頭痛等不良反應(yīng),如果較明顯,應(yīng)停藥。據(jù)報(bào)道,這兩種藥的治愈率可達(dá)50%~90%。
(二)簡(jiǎn)易治療
1、擴(kuò)肛
擴(kuò)肛主要適用I、II期肛裂。
用手指或器械(可以用肛腸科常用的喇叭口肛門鏡)擴(kuò)張肛門。此方法操作簡(jiǎn)便,對(duì)緩解肛門劇痛有一定效果,但會(huì)復(fù)發(fā),且可并發(fā)肛門血腫、出血、短時(shí)間內(nèi)肛門失禁等不良反應(yīng)。操作應(yīng)輕柔,切忌粗暴,應(yīng)多放潤(rùn)滑的油膏。在患者能承受的情況下,循序漸進(jìn)。
2、注射肉毒桿菌毒素
適用各期肛裂。
使用時(shí)將A型肉毒素用0、9%氯化鈉溶液稀釋后,注射于裂口兩側(cè)的內(nèi)括約肌處。A型肉毒素是一種極其強(qiáng)烈的神經(jīng)毒素,肛門內(nèi)括約肌局部注射后,通過(guò)阻斷神經(jīng)肌肉接頭突觸前膜乙酰膽堿釋放,導(dǎo)致化學(xué)性去神經(jīng)作用及局部肌肉麻痹,從而降低肌肉的緊張度,改善局部供血,達(dá)到愈合肛裂的目的。A型肉毒素是一種安全有效的生物制劑,局部少量注射后大部分迅速與該處肌肉相結(jié)合,極少量毒素進(jìn)入血循環(huán)后即被清除,不會(huì)導(dǎo)致全身中毒反應(yīng)。
(三)手術(shù)治療
采取肛裂切除肛管松解術(shù),這是臨床最安全可靠的手術(shù)方法。
適用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂,手術(shù)目的是切除肛裂及其附屬物,對(duì)肛管作降壓處理。
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