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肛裂是怎樣形成的肛裂的表現(xiàn)是什么

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  肛裂的發(fā)病率約占肛腸病的20%,多以年輕人為主,導(dǎo)致肛裂形成的因素有哪些呢?下面就讓學(xué)習(xí)啦小編來給你科普一下肛裂是怎樣形成的。

  肛裂的形成

  1、大便異常

  肛裂首先是因為來自外力的沖擊或摩擦。如果糞便過粗過硬,此時肛門適應(yīng)性較差,會使肛管裂開,有人研究發(fā)現(xiàn),不僅是便秘,腹瀉也會產(chǎn)生肛裂,可占到肛裂誘因的4%~7%。

  2、內(nèi)括約肌痙攣

  內(nèi)括約肌張力高,可造成肛管靜息壓明顯增高,如此時肛門的舒展性不夠,當(dāng)干硬的糞便通過時,會產(chǎn)生裂口。內(nèi)括約肌受到糞便殘渣和腸液刺激,發(fā)生痙攣,導(dǎo)致劇烈疼痛。肛門內(nèi)括約肌張力升高的主要原因有:

  (1)炎癥刺激 腸道、肛管或肛竇發(fā)生炎癥時,刺激內(nèi)括約肌緊張。

  (2)酸性糞便刺激 如同胃酸過多會刺激腸黏膜導(dǎo)致胃或十二指腸潰瘍、胃痙攣疼痛。糞便一般呈堿性,當(dāng)菌群失調(diào)時糞便成酸性,刺激肛門內(nèi)括約肌發(fā)生痙攣。

  (3)括約肌外露

  (4)情緒異常 如氣憤、緊張時。

  3、缺血

  當(dāng)肛門裂口不愈合或反復(fù)發(fā)作時才稱肛裂,而局部缺血是肛裂的最重要原因。缺血的原因有二:

  (1)血管分布 供應(yīng)肛門局部的血來自于肛門動脈,而肛門動脈從兩側(cè)向中間分布,在肛門前后交叉,結(jié)果在肛門前后形成兩個分布薄弱區(qū)。

  (2)內(nèi)括約肌痙攣 肛管張力過大,血液循環(huán)差。

  4、解剖缺陷

  肛門外括約肌在肛管前后形成兩個三角形裂隙,對肛管缺乏足夠的支撐,但糞便撞擊時可產(chǎn)生裂。

  值得注意的是,肛裂的發(fā)生是在長期的、多種病因積累的基礎(chǔ)上造成的,這些因素包括肛管皮膚彈性的降低、血液供應(yīng)障礙、前后壁易于損傷、內(nèi)括約肌適應(yīng)性降低、肛?fù)p傷等。

  肛裂的治療

  (一)藥物治療

  Ⅰ期肛裂采取藥物治療一般可以控制或治愈。

  1、軟化大便

  增加膳食纖維食物,養(yǎng)成按時排便的好習(xí)慣,保持大便通暢,中斷惡性循環(huán),緩解疼痛,解除括約肌痙攣。大便秘結(jié)可加用潤腸通便藥物,服用益生菌類。

  2、涂藥

  常用有麻醉、促裂口愈合及緩解括約肌痙攣三類。

  (1)麻醉類 利多卡因凝膠等。

  (2)促裂口愈合類 痔瘡膏、重組人表皮生長因子等。

  (3)緩解括約肌痙攣類 目前主要有兩種藥。①地爾硫卓軟膏 鈣通道阻滯劑,如果沒有市售可以自制,用30mg的地爾硫卓片劑碾碎后與15g凡士林混勻配成。地爾硫卓作為鈣通道阻滯劑,可通過抑制細(xì)胞外鈣離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運,起擴張血管并解除平滑肌痙攣的作用,原主要用于口服治療心絞痛和高血壓。制成膏劑外涂于肛裂局部,也可以緩解內(nèi)括約肌痙攣,降低肛管壓,改善血液循環(huán),使肛裂愈合。②硝酸甘油軟膏 也可以自制,0、5mg的硝酸甘油片劑碾碎后與2、5g凡士林混勻配成。硝酸甘油具有抑制神經(jīng)遞質(zhì)而起松弛平滑肌、擴張血管的作用。該藥有頭痛等不良反應(yīng),如果較明顯,應(yīng)停藥。據(jù)報道,這兩種藥的治愈率可達50%~90%。

  (二)簡易治療

  1、擴肛

  擴肛主要適用I、II期肛裂。

  用手指或器械(可以用肛腸科常用的喇叭口肛門鏡)擴張肛門。此方法操作簡便,對緩解肛門劇痛有一定效果,但會復(fù)發(fā),且可并發(fā)肛門血腫、出血、短時間內(nèi)肛門失禁等不良反應(yīng)。操作應(yīng)輕柔,切忌粗暴,應(yīng)多放潤滑的油膏。在患者能承受的情況下,循序漸進。

  2、注射肉毒桿菌毒素

  適用各期肛裂。

  使用時將A型肉毒素用0、9%氯化鈉溶液稀釋后,注射于裂口兩側(cè)的內(nèi)括約肌處。A型肉毒素是一種極其強烈的神經(jīng)毒素,肛門內(nèi)括約肌局部注射后,通過阻斷神經(jīng)肌肉接頭突觸前膜乙酰膽堿釋放,導(dǎo)致化學(xué)性去神經(jīng)作用及局部肌肉麻痹,從而降低肌肉的緊張度,改善局部供血,達到愈合肛裂的目的。A型肉毒素是一種安全有效的生物制劑,局部少量注射后大部分迅速與該處肌肉相結(jié)合,極少量毒素進入血循環(huán)后即被清除,不會導(dǎo)致全身中毒反應(yīng)。

  (三)手術(shù)治療

  采取肛裂切除肛管松解術(shù),這是臨床最安全可靠的手術(shù)方法。

  適用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂,手術(shù)目的是切除肛裂及其附屬物,對肛管作降壓處理。

  肛裂的臨床表現(xiàn)

  1、疼痛

  是肛裂的最主要癥狀,疼痛的程度和持續(xù)的時間預(yù)示著肛裂的輕重。糞便刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢,造成便后嚴(yán)重的燒灼樣或刀割樣疼痛,可放射到臀部、會陰部、骶尾部或大腿內(nèi)側(cè)。

  一次典型的肛裂疼痛過程是:疼痛-緩解-高峰-緩解-再疼痛。便后數(shù)分鐘疼痛緩解,此期稱疼痛間歇期。之后因內(nèi)括約肌痙攣,產(chǎn)生劇痛,持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時,此時患者會坐立不安,難以承受,直至括約肌疲勞后,肌肉松弛,疼痛逐漸緩解。待到再次排便,疼痛再次發(fā)生。

  2、便血

  以排便時滴血或便后紙上擦血為主,血色鮮紅,不會像痔瘡一樣出現(xiàn)噴血,很少大出血。肛裂便血也會周期性反復(fù)發(fā)作。

  3、便秘

  很多肛裂患者本身就有便秘,一些患者在患肛裂后因肛門疼痛恐懼排便,久而久之引起糞便更為干硬,產(chǎn)生便秘,便秘又可使肛裂加重,如此往復(fù)形成惡性循環(huán)。
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