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肝腹水是怎么形成的

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  肝硬化腹水俗稱(chēng)肝腹水。正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水,一般為50毫升左右,起著維持臟器間潤(rùn)滑作用,當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過(guò)多游離液體時(shí),稱(chēng)為腹水。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹肝腹水的相關(guān)知識(shí)。

  肝腹水是怎么形成的:

  腹水最常見(jiàn)的病因是肝硬化,特別是酒精性肝硬化。其他肝原性病因包括慢性肝炎,尚無(wú)肝硬化的重型酒精性肝炎和肝靜脈阻塞(Budd-Chiari綜合征) 門(mén)靜脈血栓形成時(shí)除非同時(shí)存在肝功能損害,否則也不會(huì)發(fā)生腹水,腹水的非肝源性病因有全身性疾病(如心衰、腎病綜合癥、嚴(yán)重低白蛋白血癥及縮窄性心包炎)引起的全身體液潴留和腹腔內(nèi)疾病(如癌變和結(jié)核性腹膜炎) 甲狀性功能減退偶爾引起明顯腹水、胰腺炎則罕見(jiàn)引起大量腹水(胰源性腹水) 腎衰病人,特別是進(jìn)行血液透析的病人偶爾發(fā)生無(wú)法解釋的腹水(腎源性腹水)。

  1、門(mén)靜脈高壓:肝門(mén)靜脈和下腔靜脈又稱(chēng)門(mén)腔靜脈,它是肝臟與其他部位血液循環(huán)的聯(lián)結(jié)處。也是肝動(dòng)脈和肝靜脈出入的必經(jīng)之路。在正常情況下其動(dòng)靜脈血管床的容量基本相等,輸入血流和輸出血流的量處于平衡狀態(tài)。

  肝硬化時(shí),由于肝細(xì)胞變性、壞死、纖維組織增生,致肝內(nèi)血管床受壓、扭曲、變形、狹窄,阻塞了血管,使肝竇淤血,血流量大大降低,輸入量明顯大于輸出量,使門(mén)腔靜脈壓力升高。同時(shí),毛細(xì)血管靜脈壓力也升高,久而久之,胃腸道、腸系膜、腹膜等血液回流受阻,血管通透性升高,血液中的血漿成分外漏,形成了腹水。

  2、低蛋白血癥:是由于肝臟不能將胃腸消化吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合成白蛋白的緣故。由于血清白蛋白的降低,血管內(nèi)膠體滲透壓下降,血漿成分外滲而形成腹水。

  3、內(nèi)分泌失調(diào):活動(dòng)性肝硬化時(shí),因肝臟對(duì)抗利尿激素的滅活作用大大減退,其含量升高,而使排尿減少,也可引起浮腫和腹水。

  4、淋巴回流障礙:人體的淋巴循環(huán)又稱(chēng)第三循環(huán),指位于動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管以外的一個(gè)循環(huán)系統(tǒng)。正常人無(wú)處沒(méi)有淋巴循環(huán),特別是肝竇和肝細(xì)胞之間,有著豐富的淋巴液。由于病變,肝臟不但使門(mén)腔靜脈壓力升高,也使淋巴自壓力升高,管腔擴(kuò)張,淋巴回流障礙,使淋巴液外溢,形成腹水。

  x首先,肝硬化腹水俗稱(chēng)肝腹水。在正常情況下,腹腔內(nèi)約有50ml的液體,對(duì)腸蠕動(dòng)起潤(rùn)滑作用。若腹腔液體量超過(guò)200ml時(shí)稱(chēng)為腹水,一般肝炎病人不會(huì)出現(xiàn)腹水,只有在重型肝炎、肝硬化時(shí)才會(huì)出事腹水,它是肝硬化患者最突出的表現(xiàn)之一,但是極個(gè)別重病慢性肝炎患者也會(huì)出現(xiàn)少量腹水。出事腹水時(shí)首先感到腹脹,尿量減少。

  下面從病理學(xué)上分析,肝臟嚴(yán)重?fù)p害及肝硬化時(shí)形成肝腹水的原因是:

  ①?gòu)V泛肝細(xì)胞壞死、增生,影響門(mén)靜脈循環(huán),引起門(mén)脈高壓。若有纖維化,門(mén)脈壓力更高。血漿成分被迫滲入腹腔。

 ?、诿?xì)血管通透性增訓(xùn),有利于液體漏出。

 ?、垩獫{白蛋白減少,血漿膠體滲透壓降低,有利于血管內(nèi)液體向血管外轉(zhuǎn)移。

  ④體內(nèi)醛固酮水平增高,抗利尿激素滅活減少,引起體內(nèi)鈉、水潴留。

 ?、莞闻K淋巴液形成增多,促進(jìn)腹水形成。

 ?、薏l(fā)肝腎綜合癥,出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂,使腹水加重。

 ?、?a href='http://www.yishupeixun.net/meng/xiaqita/' target='_blank'>其它:如緩激肽的減少、心鈉素的增加、腎小動(dòng)脈的痙攣、前列腺素e的改變等。

  肝腹水的病因分類(lèi):

  心血管疾病

  慢性充血性右心衰竭

  心包炎:如滲出性心包炎慢性縮窄性心包炎

  瘦型克山病

  肝臟疾病

  病毒性肝炎

  肝硬化

  肝臟腫瘤

  肝臟血管疾病

  肝靜脈阻塞綜合征

  門(mén)靜脈血栓形成

  下腔靜脈阻塞綜合征

  腹膜疾病

  腹膜炎:如滲出性結(jié)核性腹膜炎、急性胰腺炎并發(fā)腹膜炎、肺吸蟲(chóng)性腹膜炎、播散性紅斑狼瘡性腹炎、膽固醇性腹膜炎、肉芽腫性腹炎

  腎臟疾病

  慢性腎炎腎病型

  腎病綜合征

  營(yíng)養(yǎng)障礙性腹水

  低蛋白血癥

  乳糜性腹水

  甲狀腺功能減退

  梅格斯(Meigs)綜合征

  其他原因

  其他原因?qū)е?/p>

  肝腹水的癥狀:

  腹水傾向于以長(zhǎng)期(慢性)的形式存在而不是短期(急性)發(fā)作,最經(jīng)常發(fā)生于肝硬化,特別是酒精性肝硬化。

  非肝臟疾病如癌癥、心衰、腎衰竭和結(jié)核病也可引起腹水。肝病患者,液體由肝、小腸表面漏出,往往由多種原因聯(lián)合作用而致,包括門(mén)靜脈高壓,血管保留水分能力降低,管理體液的激素和化學(xué)物質(zhì)變化等。

  小量腹水通常不引起癥狀,但大量腹水可引起腹部膨隆和不適,出現(xiàn)呼吸短促,醫(yī)生叩診時(shí)腹部呈濁音。大量腹水致腹部緊張或突出。某些腹水病人,關(guān)節(jié)因水分過(guò)多而腫脹(水腫)。

  肝硬化腹水發(fā)展的四個(gè)階段

  1、肝硬化腹水前期此時(shí)肝硬化患者無(wú)腹水,也未出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈的擴(kuò)張和充盈不足,但過(guò)量攝人鈉鹽則會(huì)引起水鈉儲(chǔ)留,即此時(shí)腎臟對(duì)鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。這是由于肝功能不全和門(mén)脈壓力增加通過(guò)神經(jīng)反射直接影響了腎臟對(duì)鈉鹽的處理所致,但這種水鈉滯留是自限性的。

  2、反應(yīng)性肝硬化腹水期此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴(kuò)張,繼而外周動(dòng)脈擴(kuò)張以減少血管阻力。外周動(dòng)脈的擴(kuò)張是由于內(nèi)臟組織釋放大量各種舒血管物質(zhì),從而引起內(nèi)臟循環(huán)和體循環(huán)依次擴(kuò)張。繼之,依外周動(dòng)脈假說(shuō)而形成腹水。

  3、頑固性肝硬化腹水期此期患者肝病嚴(yán)重,明顯鈉水潴留,對(duì)利尿劑治療不敏感,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn),外周血管對(duì)血管活性物質(zhì)反應(yīng)性降低。但腎臟血管對(duì)血管收縮劑非常敏感,且腎臟對(duì)鈉重吸收進(jìn)一步增加而排泌減少,抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。

  4、肝腎綜合征期此期多發(fā)生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由于進(jìn)一步的外周動(dòng)脈擴(kuò)張而出現(xiàn)低血壓,機(jī)作為維持有效循環(huán)容量,致使血管收縮物質(zhì)合成增加,尤其是血漿內(nèi)皮素水平增加。由于此時(shí)腎臟血管對(duì)收縮物質(zhì)的高度敏感性,從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注、嚴(yán)重鈉水滯留和腎功能衰竭。

  不同階段的肝腹水癥狀:

  1.肝硬化腹水前期:此時(shí)肝硬化患者無(wú)腹水,也未出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈的擴(kuò)張和充盈不足,但過(guò)量攝人鈉鹽則會(huì)引起水鈉儲(chǔ)留,即此時(shí)腎臟對(duì)鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。

  2.反應(yīng)性肝硬化腹水期:此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴(kuò)張,繼而外周動(dòng)脈擴(kuò)張以減少血管阻力。

  3.頑固性肝硬化腹水期:此期患者肝病嚴(yán)重,明顯鈉水潴留,對(duì)利尿劑治療不敏感,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

  4.肝腎綜合征期:此期多發(fā)生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由于此時(shí)腎臟血管對(duì)收縮物質(zhì)的高度敏感性,從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注、嚴(yán)重鈉水滯留和腎功能衰竭。

  肝腹水如何治療:

  原發(fā)病的治療

  腹水的治療方案應(yīng)依原發(fā)病而定。如結(jié)核性腹膜炎時(shí)應(yīng)給予抗結(jié)核治療;對(duì)腹腔臟器穿孔引起的化膿性腹膜炎應(yīng)予外科治療;對(duì)腫瘤性腹水則應(yīng)根據(jù)病情給予手術(shù)切除、化療、放療或介入治療。

  基礎(chǔ)治療

  包括臥床休息和飲食治療。腹水預(yù)示疾病的嚴(yán)重性。不論何種病因所致的腹水,都不能忽視基礎(chǔ)治療。

  臥床休息

  臥床休息對(duì)心、肝、腎功能的恢復(fù)都極為重要,有利于腹水的消退。臥床休息一方面可增加肝血流量,降低肝代謝負(fù)荷,促進(jìn)腹水經(jīng)隔膜的淋巴間隙重吸收;另一方面,能使腎血流量增加,改善腎灌注,消除水鈉潴留。

  飲食治療

  豐富的營(yíng)養(yǎng)、足夠的熱卡對(duì)疾病的恢復(fù)是必要的。補(bǔ)給內(nèi)容應(yīng)因病而異,如低蛋白血癥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素;而對(duì)于嚴(yán)重腎功能和肝功能衰竭者,蛋白質(zhì)則應(yīng)有所限制,以碳水化合物為主;對(duì)于肝性腹水,應(yīng)有足夠熱卡,每日保證熱量在2000Kcal以上,以補(bǔ)充碳水化合物為主,蛋白質(zhì)每天1~1.2g/kg,肝性腦病時(shí)蛋白應(yīng)限制在每日0.5g/kg左右。

  應(yīng)補(bǔ)充適量脂肪。為了減少分解代謝,肝硬化病人應(yīng)提倡兩餐之間再進(jìn)食。高歌等報(bào)道對(duì)28例頑固性肝硬化腹水患者,在原治療基礎(chǔ)上,短期靜脈給予20%脂肪乳250ml,隔日一次,5~6次為一療程。結(jié)果顯示病人精神、食欲均顯著改善,16例腹水消退,10例腹水減少,認(rèn)為20% 脂肪乳劑配合治療有助于改善肝硬化頑固性腹水。

肝腹水是怎么形成的

肝硬化腹水俗稱(chēng)肝腹水。正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水,一般為50毫升左右,起著維持臟器間潤(rùn)滑作用,當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過(guò)多游離液體時(shí),稱(chēng)為腹水。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹肝腹水的相關(guān)知識(shí)。 肝腹水是怎么形成的: 腹水最常見(jiàn)的病因是
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