心肌炎是怎么形成的
心肌炎是怎么形成的
心肌炎(myocarditis)是指由各種病因引起的心肌肌層的局限性或彌漫性的炎性病變。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹心肌炎的相關(guān)知識(shí)。
心肌炎是怎么形成的：
1.感染性因素
(1)病毒：病毒性心肌炎日見(jiàn)增多，已成為心肌炎最重要的病因。有10多種病毒都可引起心肌炎，如柯薩奇病毒B、?？刹《?、流行性感冒病毒A和B，如肝炎病毒、腺病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、痘苗病毒、腮腺炎病毒、流行性出血熱病毒、巨細(xì)胞病毒、人類艾滋病病毒等。其中以柯薩奇病毒B、?？刹《炯傲餍行愿忻安《続和B引起的心肌炎較常見(jiàn)，而柯薩奇病毒又以病毒組中1～5型為多見(jiàn)。流行性感冒流行時(shí)發(fā)生的病毒性心肌炎者可高達(dá)57%，心肌病變多局限。肝炎病毒也可引起心肌損害。感染人類艾滋病病毒者約有10%發(fā)生臨床上明顯的心肌損害，主要表現(xiàn)為心肌炎、心包炎和心內(nèi)膜炎等。
(2)細(xì)菌：細(xì)菌感染中以白喉為最著;傷寒也不少見(jiàn);二者都因細(xì)菌毒素的作用而使心肌受損。心內(nèi)或心包的細(xì)菌感染可延及心肌而引起心肌炎，致病菌以葡萄球菌、鏈球菌或肺炎球菌為多。此外，腦膜炎球菌菌血癥、膿毒血癥、布氏桿菌病、破傷風(fēng)等時(shí)亦可發(fā)生心肌炎。
(3)立克次體：立克次體感染以斑疹傷寒為主，也可見(jiàn)于Q熱。
(4)螺旋體感染：心肌的螺旋體感染以梅毒、鉤端螺旋體為主。
(5)真菌：包括曲霉菌、酵母菌、念珠菌。組織原漿菌、隱球菌等都可引起敗血癥而侵犯心肌，引起炎癥。
(6)原蟲(chóng)：多種原蟲(chóng)，包括錐蟲(chóng)、弓形體、瘧疾、黑熱病原蟲(chóng)等，也可侵入心肌，導(dǎo)致炎癥。
(7)蠕蟲(chóng)：包括毛線蟲(chóng)、犬弓蛔蟲(chóng)、包囊蟲(chóng)、棘球絳蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)等，也可影響心肌。
2.過(guò)敏或變態(tài)反應(yīng)所致的心肌炎
青霉素、磺胺類、甲基多巴、抗結(jié)核藥(異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉)、依米丁、保太松、吲哚美辛、金霉素、利尿藥都可因過(guò)敏或變態(tài)反應(yīng)，而致心肌炎。牛痘和破傷風(fēng)抗毒素都可因過(guò)敏而造成死亡。
3.內(nèi)分泌和代謝紊亂
如低血鈣、低血鎂、高磷血癥、低磷血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、兒茶酚胺分泌過(guò)多等也可引起心肌炎。
4.理化因素引起的心肌炎
化學(xué)毒物或藥物除通過(guò)過(guò)敏反應(yīng)外，還可由直接毒性作用引起中毒性心肌炎。依米丁、砷、三價(jià)銻、酒精、鈷、去甲腎上腺素、磷、一氧化碳、汞、鉛、蛇毒、蝎毒等都可引起心肌炎。心臟區(qū)過(guò)度放射照射也可引起心肌炎。
5.結(jié)締組織病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡尸檢有8%～50%病例有活動(dòng)性心肌炎，類風(fēng)濕患者尸檢10%～20%見(jiàn)有并發(fā)非特異性間質(zhì)性心肌炎，硬皮病和結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎都可并發(fā)心肌炎。
心肌炎的癥狀體征
心肌炎的臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)感染或原發(fā)病的全身癥狀，如困乏、發(fā)熱、上呼吸道感染等。與心肌炎本身有關(guān)的臨床表現(xiàn)常取決于病變的廣泛程度，癥狀的輕重變異很大。輕者可僅出現(xiàn)ST-T改變，無(wú)癥狀，重者在短期內(nèi)發(fā)生急性心力衰竭或心源性休克。心律失常，并可能有暈厥或發(fā)展至心源性昏厥，甚至可猝死。有癥狀者可主訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、氣急、腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、肌痛、關(guān)節(jié)痛、尿少、尿閉等。部分病人可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。慢性心肌炎患者則除常見(jiàn)心律失常外，多數(shù)呈進(jìn)行性心力衰竭。
體格檢查時(shí)可見(jiàn)心臟擴(kuò)大，有與體溫不相稱的心率增快或心率減慢。第一心音低鈍，時(shí)有第三心音或第四心音、奔馬律。急性期可能有瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全的雜音，舒張期雜音常為相對(duì)性二尖瓣狹窄所致，尚可有心包摩擦音、交替脈，各種心律失常及肺部啰音。急性期過(guò)后上述癥狀多消失。也可有肝大、下肢凹陷性水腫及血壓下降等。
心肌炎的治療方法
心肌炎還沒(méi)有特異的治療方法。主要是強(qiáng)調(diào)應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)和組織損傷。伴有心律失常,應(yīng)臥床休息2～4周，然后逐漸增加活動(dòng)量，嚴(yán)重心肌炎伴有心臟擴(kuò)大者，應(yīng)休息6個(gè)月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復(fù)正常。[1]分別采用針對(duì)心律失常、心力衰竭、心源性休克的治療。免疫抑制劑并沒(méi)有獲得一致公認(rèn)的臨床療效，故不推薦常規(guī)應(yīng)用。激素的應(yīng)用尚有爭(zhēng)論，但重癥心肌炎伴有房室傳導(dǎo)阻滯，或心源性休克者可以應(yīng)用激素。必要時(shí)亦可用氫化考的松或地塞米松，靜脈給藥。