腹水形成的原因
腹水形成的原因
你知道腹水嗎?正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi)有少量液體(一般少于200ml)，對腸道蠕動起潤滑作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加，超過200ml時(shí)，稱為腹水(ascites)。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹腹水的相關(guān)知識。
腹水形成的原因
腹水是多種疾病的表現(xiàn)，根據(jù)其性狀特點(diǎn)通常分為漏出性滲出性和血性三大類。漏出性腹水常見原因有：肝源性、心源性、靜脈阻塞性腎源性營養(yǎng)缺乏性、乳糜性等;滲出性腹水常見原因有：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，繼發(fā)性腹膜炎(包括癌性腹水)，結(jié)核性腹膜炎胰源性、膽汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等;
血性腹水常見原因有：急性門靜脈血栓形成、肝細(xì)胞癌結(jié)節(jié)破裂、急性亞大塊肝壞死、肝外傷性破裂肝動脈瘤破裂、宮外孕等。
發(fā)病機(jī)制：腹水的形成是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收失去動態(tài)平衡的結(jié)果，每種疾病腹水的形成機(jī)制是幾個因素聯(lián)合或單獨(dú)作用所致。
1.全身性因素
(1)血漿膠體滲透壓降低健康搜索：血漿膠體滲透壓主要依靠白蛋白來維持血漿白蛋白低于25g/L或同時(shí)伴有門靜脈高壓，液體容易從毛細(xì)血管漏入組織間隙及腹腔，若水分漏入腹腔則形成腹水。此種情況見于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成減少)、營養(yǎng)缺乏(蛋白攝入不足)腎病綜合征與蛋白丟失性胃腸病等情況。
(2)鈉水潴留：常見于心腎功能不全及中晚期肝硬化伴繼發(fā)性醛固酮增多癥。肝硬化與右心衰竭時(shí)，利鈉因子活性降低使腎近曲小管對鈉的重吸收增加。近年認(rèn)為近曲小管的鈉重吸收機(jī)制較醛固酮作用于遠(yuǎn)曲小管更為重要;
心功能不全及晚期肝硬化引起大量腹水使有效血容量減少，刺激容量感受器及腎小球裝置;交感神經(jīng)活動增強(qiáng)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng);抗利尿激素釋放增加，使腎血流量減低，腎小球?yàn)V過率下降，腎小管回吸收增加健康搜索促使鈉水潴留，使腹水持續(xù)不退，因此認(rèn)為腎臟的鈉、水潴留是腹水的持續(xù)因素。
(3)內(nèi)分泌障礙：肝硬化或肝功能不全時(shí)，肝降解功能減退。一方面抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低致鈉、水潴留;另一方面血液循環(huán)中一些擴(kuò)血管性血管活性物質(zhì)濃度增高，這些物質(zhì)引起外周及內(nèi)臟小動脈阻力減低健康搜索，心排血量增加，內(nèi)臟處于高動力循環(huán)狀態(tài)。
由于內(nèi)臟血管床擴(kuò)張，內(nèi)臟淤血，造成有效循環(huán)血容量相對不足及低血壓，機(jī)體代償性釋放出血管緊張素Ⅱ及去甲腎上腺素鶒，以維持血壓。這樣因反射性地興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放出一些縮血管物質(zhì)，使腎血流量減低腎小球?yàn)V過率下降，加之抗利尿激素釋放，引起腎小管鈉、水回吸收增加，導(dǎo)致鈉水潴留并形成腹水
2.局部性因素
(1)液體靜水壓增高：因肝硬化及門靜脈外來壓迫或其自身血栓形成導(dǎo)致門靜脈及其毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，進(jìn)而引起腹水健康搜索。
(2)淋巴流量增多、回流受阻：肝硬化時(shí)因門靜脈及肝竇壓明顯增高，包膜下淋巴管如枯樹枝狀吸收面積縮小，淋巴液生長增加鶒，超過了淋巴循環(huán)重吸收健康搜索的能力引起淋巴液淤積。由淋巴管漏出經(jīng)腹膜臟層或肝表面進(jìn)入腹腔，加重腹水的積聚，在腹膜后腫瘤、縱隔腫瘤、絲蟲病等所引起的胸導(dǎo)管或乳糜池阻塞，以及損傷性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
(3)腹膜血管通透性增加：腹膜的炎癥、癌腫浸潤或臟器穿孔引起膽汁胰液、胃液、血液的刺激均可促使腹膜的血管通透性增加引起腹水。
(4)腹腔內(nèi)臟破裂：實(shí)質(zhì)性或空腔臟器破裂與穿孔可分別引起胰性腹水膽汁性腹水、血性腹水及血腹。
腹水的注意事項(xiàng)
肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，在飲食上一定要嚴(yán)格控制水分和鹽的攝入量;以高熱量、高蛋白、高維生素及適量脂肪的飲食為原則;
飲食上最好以當(dāng)季時(shí)令蔬果為主，多吃一些柔軟易消化，無刺激性的食物;同時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格禁酒禁煙。只有生活上的小細(xì)節(jié)做到位了，才能減輕腹水和浮腫的的病狀。 關(guān)于肝硬變腹水患者總熱量的攝入也有一定得標(biāo)準(zhǔn)。對臥床不起的患者，每日總熱量不應(yīng)少于2000 千卡，給蛋白質(zhì)100克左右;能坐起來者2500千卡左右，蛋白質(zhì)125克左右;若能起床自由活動者3000千卡左右，蛋白質(zhì)100—150克為宜。
另外，重度頑固性腹水患者通常食欲較差，很難接受無鹽飲食，但是常規(guī)靜脈輸液量又不能太多，因此，熱量也就無法保證，此時(shí)可利用靜脈高營養(yǎng)代替口服飲食。這樣既能減輕心、腎、肝的負(fù)擔(dān)，又能供給身體充足的營養(yǎng)，同時(shí)也不會增加水鈉潴留，是效果較為理想的方法。
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肝硬變的分類
肝硬變的病因很多，病理特點(diǎn)也不一致，尚無滿意的統(tǒng)一分類。20世紀(jì)70年代，幾次國際會議建議將肝硬變分為：
?、傩〗Y(jié)節(jié)性。即大部分硬變結(jié)節(jié)的直徑小于3毫米，比較均勻，常見的病因是長期酗酒或營養(yǎng)不良。
②大結(jié)節(jié)性。結(jié)節(jié)大小不一，最大可達(dá)3～5厘米，間隔也粗細(xì)不一，由于慢性肝炎后所致者多屬此型。
?、刍旌闲汀４笮〗Y(jié)節(jié)混合存在。
④不完全分隔性。纖維組織包圍多個小葉，并向小葉內(nèi)伸展，但不完全形成分隔，一般因慢性充血性心力衰竭或血吸蟲引起的肝硬變多屬此型。這種分類主要是基于大體的病理形態(tài)，靠臨床或肝穿刺難以完全判斷，故臨床上不實(shí)用。單憑臨床表現(xiàn)，要明確引起肝硬變的病因，也非常不易。因而，仍然有人按病因進(jìn)行分類。
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