煙臺醫(yī)療保險的辦理
醫(yī)療保險(Medical insurance)，是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。以下就是學習啦小編做的整理，希望對你們有用。
煙臺醫(yī)療保險的辦理：
辦理條件：
城鎮(zhèn)居民參保條件
1.是各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院所(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生
2.是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生(包括職業(yè)高中、中專、技校學生)
3.是少年兒童
4.是其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民
城鎮(zhèn)職工參保條件
1.城鎮(zhèn)各類企業(yè)(包括國有、集體、外商投資、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
2.符合法定就業(yè)年齡并參加了城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員、自由職業(yè)者，可納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍(簡稱靈活就業(yè)人員)
辦理材料：
城鎮(zhèn)居民參保材料
1.身份證
2.戶口簿
3.一寸彩色相片
特殊人群還需提交以下材料
殘疾人員的，需提供殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》
低保家庭的，需提供民政部門核發(fā)的在有效期內(nèi)的《城市居民最低生活保障證》
特困職工家庭的，需提供工會組織核發(fā)的在有效期內(nèi)的《困難職工生活幫扶證》
城鎮(zhèn)職工參保材料
1.工商營業(yè)執(zhí)照
2.憑單位組織機構(gòu)代碼證
3.稅務(wù)登記證
4.社會保險登記證
5.工資花名冊
6.職工身份證復(fù)印件及一寸照片1張
辦理流程
城鎮(zhèn)居民參保流程
1.在校學生按學籍由學校集中辦理參保登記手續(xù)
2.其他居民以家庭戶為參保單位，在戶籍或《居住證》登記住址所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)指定的經(jīng)辦單位辦理參保登記手續(xù)
城鎮(zhèn)職工參保流程
1.用人單位帶上參保所需的材料到所屬城區(qū)社會保險辦事處
2.經(jīng)辦機構(gòu)審核資料
3.經(jīng)辦機構(gòu)為用人單位辦理參保手續(xù)
辦理時限及費用
辦理時限：受理后7個工作日內(nèi)完成
辦理費用：不收費
辦理地址
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險事業(yè)處
地址：芝罘區(qū)太平街11號
電話：0535-6632115
醫(yī)療保險事業(yè)處
地址：芝罘區(qū)桃花街039號
電話：0535-6203158
醫(yī)療保險事業(yè)處
地址：福山區(qū)崇文街182號
電話： 0535-2132989
醫(yī)療保險處
地址：長島縣樂園大街
電話： 0535-3218787
煙臺醫(yī)療保險的報銷：
報銷比例
城鎮(zhèn)居民
起付標準
1.一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院700元。
報銷比例:
前提條件:在起付標準至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級按以下標準支付
一檔繳費的一級醫(yī)院實施基本藥物制度的按80%支付(基本藥物按90%支付)，未實施基本藥物制度的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付
二檔繳費的，一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付
注:未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費的醫(yī)療保險待遇
普通門診
報銷比例:50%
起付標準:50元
城鎮(zhèn)職工
起付標準
1.一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院700元。
2.第一次住院全額負擔，第二次減半，第三次及以上均按100元負擔
最大額度：
每個年度基本醫(yī)療保險10萬元，大額救助40萬元，共計50萬元。
報銷比例:
基本醫(yī)療報銷比例：
一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%、三級醫(yī)院80%(政策范圍內(nèi)費用)，退休人員報銷比例分別提高5%。
轉(zhuǎn)往市外省內(nèi)、省外定點醫(yī)院和市外非定點公立醫(yī)院的，分別首先自負一級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院15%、三級醫(yī)院25%。
大額報銷比例：
10萬元至20萬元、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元、40萬元至50萬元之間的分別按80%、70%、60%、50%報銷(政策范圍內(nèi)費用)。
注:需轉(zhuǎn)外治療的，須報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批，未經(jīng)批準轉(zhuǎn)往市外住院的不予報銷
普通門診
比例:職工醫(yī)保參保人在定點社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費報銷60%，年最高報銷1120元
報消范圍
1.合基本醫(yī)療保險報銷規(guī)定的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人也要支付一部分。
2.不符合藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的費用，由個人自付
下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用不列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍
1.在市內(nèi)定點醫(yī)院住院，不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險住院登記發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予報銷。
2.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的住院醫(yī)療費用，不予報銷。
3.未填寫《異地安置人員申報表》或未經(jīng)審核批準的異地安置人員，其在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費用，不予報銷。
4.異地安置人員在非選擇的就診醫(yī)院住院治療，或雖在選擇的就診醫(yī)院住院治療，但未及時報告所發(fā)生的住院醫(yī)療費用不予報銷。
5.非國家公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用、非定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用、外購藥品費用不予報銷。
6.境外(含港、澳、臺地區(qū))發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。
7.參保人因繳費、違規(guī)等原因停保期間發(fā)生的醫(yī)療費用，不予報銷。
8.違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病、生育等發(fā)生的醫(yī)療費用，按有關(guān)規(guī)定處理，基本醫(yī)療保險不予報銷。
9.出院后超過30天未來報銷的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治、異地就醫(yī)、因公出差和探親旅游的住院醫(yī)療費用，市醫(yī)療保險處不予受理。
辦理材料
1.收費收據(jù)原件
2.收費明細單原件(總清單)
3.本次住院病歷(含封面)及出院小結(jié)原件、復(fù)印件;
4.疾病診斷證明書原件
5.正式有效發(fā)票
6.醫(yī)保IC卡
7.身份證
辦理流程
出院后憑住院醫(yī)療發(fā)票、出入院證明、費用清單、等資料送所屬的醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)報銷
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