江西農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷有什么流程
江西農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷有什么流程
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江西農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷流程
隨著我國社會(huì)醫(yī)療保障制度的不斷發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)也進(jìn)一步完善，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)問題是很多人十分關(guān)注的。包括農(nóng)村合作醫(yī)療怎么報(bào)銷，合作醫(yī)療報(bào)銷比例是多少，下面小編特整理出關(guān)于江西省新農(nóng)合報(bào)銷比例,農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷流程的相關(guān)信息，僅供參考，如有異議，最終還是以國家相關(guān)信息為準(zhǔn)。
根據(jù)《關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》規(guī)定，2015年，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高60元，達(dá)到380元，其中：中央財(cái)政對(duì)120元部分的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變，對(duì)260元部分按照西部地區(qū)80%、中部地區(qū)60%的比例進(jìn)行補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)各省份分別按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高 30元，全國平均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年120元左右。積極探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民收入狀況相適應(yīng)的籌資機(jī)制，逐步縮小城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度籌資水平差距。
城市案例
河南省新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
河南省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳的相關(guān)文件已經(jīng)下發(fā)。根據(jù)文件規(guī)定，河南省參加新農(nóng)合人員，個(gè)人繳費(fèi)提高至120元?！锻ㄖ访鞔_， 年度全省參合人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至120元。進(jìn)一步調(diào)整、完善度新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的統(tǒng)籌補(bǔ)償政策，加強(qiáng)門診與住院補(bǔ)償方案的銜接，合理設(shè)置住院起付線或低費(fèi)用段報(bào)銷政策，適當(dāng)提高門診費(fèi)用報(bào)銷比例和封頂線，適時(shí)擴(kuò)大門診費(fèi)用報(bào)銷覆蓋范圍，探索逐步將縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分慢性病門診費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，充分發(fā)揮門診家庭賬戶和門診統(tǒng)籌基金效益，在有效控制門診轉(zhuǎn)住院等不規(guī)范行為的同時(shí)，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者到基層就診。
廣西新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
根據(jù)自治區(qū)有關(guān)文件精神，市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室明確了度新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資辦法，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年每人120元，較上一年提高了30元，籌資以農(nóng)村居民為對(duì)象、家庭為單位、自愿為原則，力爭(zhēng)做到應(yīng)保盡保。
江西省新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
省衛(wèi)計(jì)委草擬了《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見(征求意見稿)》，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，積極探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)村居民收入狀況相適應(yīng)的籌資機(jī)制。按照國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部《關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕4號(hào))，新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。
新農(nóng)合基金每年籌集一次，按自然年度運(yùn)行。每年第四季度開始收繳次年參合自繳費(fèi)用，年底基本完成，外出務(wù)工、經(jīng)商人員的個(gè)人參合費(fèi)用收繳時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)至春節(jié)前后，但不得超過次年的2月底。
各地要積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r，農(nóng)村居民易于接受，簡(jiǎn)便易行的新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式?？梢圆扇∞r(nóng)村居民定時(shí)定點(diǎn)交納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村民委員會(huì)代收或經(jīng)農(nóng)村居民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)村居民的儲(chǔ)蓄或結(jié)算賬戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)村居民主動(dòng)繳納，降低籌資成本，提高工作效率。不論何種繳費(fèi)方式，在收繳農(nóng)村居民個(gè)人參合自繳費(fèi)用后，應(yīng)以村委會(huì)或以參合農(nóng)民家庭為單位開具規(guī)定的收費(fèi)收據(jù)。
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什么叫新農(nóng)合?
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
2002年10月，中國明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2009年，中國作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。今日，國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部印發(fā)關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知提出，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高60元，達(dá)到380元。
農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是由我國農(nóng)民(農(nóng)業(yè)戶口)自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。
它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無法通過從事醫(yī)療活動(dòng)來換取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動(dòng)力。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運(yùn)行提供資金來源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50 年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會(huì)議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣(市)試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。
江西新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍
為了提高參合患者保障水平，鞏固完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)制度，根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部《關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕4號(hào))和省衛(wèi)計(jì)委、省財(cái)政廳《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)和費(fèi)用核查的實(shí)施意見》(贛衛(wèi)基層字〔2015〕17號(hào))要求，經(jīng)廣泛征求意見，現(xiàn)就我省新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案提出如下指導(dǎo)意見。
一、參合管理
堅(jiān)持政府組織、以家庭為單位自愿參加原則，參合率穩(wěn)定在95%以上。持有農(nóng)業(yè)戶口的公民應(yīng)在戶籍所在地以家庭(戶口簿上的人數(shù))為單位參加新農(nóng)合。中小學(xué)生隨父母參加戶籍所在地的新農(nóng)合。選聘到村任職的高校畢業(yè)生在任職期間列入?yún)⒑蠈?duì)象。實(shí)行戶籍制度改革的地區(qū)，在農(nóng)村居住的居民可自愿選擇參加新農(nóng)合。統(tǒng)籌地區(qū)政府規(guī)定的其他人員，可以選擇參加新農(nóng)合。
新生兒出生當(dāng)年,其父母等家庭成員已按規(guī)定參合的,憑出生證明和戶口簿等材料免費(fèi)辦理參合手續(xù)并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。農(nóng)村低保、五保供養(yǎng)對(duì)象參加新農(nóng)合，個(gè)人繳費(fèi)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參合(保)人員不得重復(fù)參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、重復(fù)享受待遇。
二、基金籌集
實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，積極探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)村居民收入狀況相適應(yīng)的籌資機(jī)制。按照國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部《關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕4號(hào))，2015年新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已提高到每人每年120元。新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)先按120元收取，中央如有提高籌資標(biāo)準(zhǔn)要求另行調(diào)整。
新農(nóng)合基金每年籌集一次，按自然年度運(yùn)行。每年第四季度開始收繳次年參合自繳費(fèi)用，年底基本完成，外出務(wù)工、經(jīng)商人員的個(gè)人參合費(fèi)用收繳時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)至春節(jié)前后，但不得超過次年的2月底。
各地要積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)村居民易于接受、簡(jiǎn)便易行的新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式?？梢圆扇∞r(nóng)村居民定時(shí)定點(diǎn)交納、經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村民委員會(huì)代收或經(jīng)農(nóng)村居民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)村居民的儲(chǔ)蓄或結(jié)算賬戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)村居民主動(dòng)繳納，降低籌資成本，提高工作效率。不論何種繳費(fèi)方式，在收繳農(nóng)村居民個(gè)人參合自繳費(fèi)用后，應(yīng)以村委會(huì)或以參合農(nóng)民家庭為單位開具規(guī)定的收費(fèi)收據(jù)。
三、補(bǔ)償管理
(一)門診統(tǒng)籌。
1.門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。
(1)補(bǔ)償比例。鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同一補(bǔ)償比例。參合人員在鄉(xiāng)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為65%,各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)情況上下浮動(dòng)5%。參合人員在本縣中醫(yī)院門診接受中醫(yī)藥治療納入門診統(tǒng)籌范圍，其醫(yī)藥費(fèi)用按40%比例補(bǔ)償。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)起付線。
(2)封頂線。參合人員在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，年度累計(jì)補(bǔ)償金額不受封頂線限制，即鄉(xiāng)級(jí)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)封頂線。通過門診統(tǒng)籌總額預(yù)付、設(shè)定單次費(fèi)用最高限額等控制鄉(xiāng)級(jí)門診統(tǒng)籌基金超支風(fēng)險(xiǎn)。參合人員在村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和本縣中醫(yī)院門診接受中醫(yī)藥治療的補(bǔ)償可設(shè)置封頂線，具體由統(tǒng)籌地區(qū)確定。
2.一般診療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一般診療費(fèi)每次新農(nóng)合基金支付8元，患者個(gè)人自付2元;新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)的一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，一般診療費(fèi)每次新農(nóng)合基金支付8元，患者個(gè)人自付1元。
一般診療費(fèi)按參合人員年人均門診2.0—2.5次和新農(nóng)合基金支付標(biāo)準(zhǔn)核算年度總額，采用門診總額預(yù)付的方式，經(jīng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)考核后，與門診醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償部分一起按月按規(guī)定支付給門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3.縣級(jí)公立醫(yī)院改革門診診查費(fèi)補(bǔ)償。參合人員在開展綜合改革試點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院門診就診，門診診查費(fèi)納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金支付范圍，每次新農(nóng)合基金補(bǔ)償13元，補(bǔ)償金額不受封頂線限制。參合人員憑新農(nóng)合卡(證)和身份證到縣級(jí)公立醫(yī)院就診、補(bǔ)償。縣級(jí)公立醫(yī)院墊付的門診診查費(fèi)補(bǔ)償款實(shí)行按月結(jié)算，縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)予以撥付。
(二)住院補(bǔ)償。
1.住院補(bǔ)償比例。鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次住院實(shí)行分段累加補(bǔ)償，不設(shè)起付線，可報(bào)費(fèi)用0元至800元部分按鄉(xiāng)級(jí)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例報(bào)銷，800元以上部分補(bǔ)償比例為90%。農(nóng)村低保對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象住院可報(bào)費(fèi)用不設(shè)起付線直接按90%進(jìn)行補(bǔ)償。
縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例為80%。市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例為50%，有條件的設(shè)區(qū)市可提高至55%。省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例為50%。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例為35%。在計(jì)算參合農(nóng)民的實(shí)際補(bǔ)償金額時(shí)，應(yīng)用可報(bào)費(fèi)用減去起付線金額后，再按規(guī)定的補(bǔ)償比補(bǔ)償。
省外即時(shí)結(jié)報(bào)住院費(fèi)用在扣除統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目后，按當(dāng)次住院實(shí)際發(fā)生的總費(fèi)用減去起付線800元后的35%或30%進(jìn)行補(bǔ)償。
2.住院起付線。按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立三級(jí)起付線，縣(市、區(qū))級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。起付線以下為個(gè)人自付部分，參合人員每次住院均須按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別扣除相應(yīng)的起付線。下轉(zhuǎn)患者憑上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的向下轉(zhuǎn)診證明書，取消下轉(zhuǎn)當(dāng)次的住院起付線，可報(bào)費(fèi)用直接按比例補(bǔ)償。農(nóng)村低保對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可報(bào)費(fèi)用不設(shè)起付線直接按比例補(bǔ)償。
3.住院補(bǔ)償封頂線。住院補(bǔ)償封頂線為10萬元，以當(dāng)年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。
4.縣外住院實(shí)行最低補(bǔ)償。參合農(nóng)民按規(guī)定辦理了縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，在縣外定點(diǎn)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其費(fèi)用按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償，當(dāng)報(bào)銷補(bǔ)償金額小于住院總費(fèi)用減去起付線后的25%時(shí)，按住院總費(fèi)用減去起付線后的25%進(jìn)行最低補(bǔ)償。
5.將日間手術(shù)納入住院補(bǔ)償范疇。
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