辦理兒童醫(yī)保怎么做
兒童醫(yī)保是我們大家都在關(guān)注的話題，這辦理兒童醫(yī)保的最新流程是怎么走的呢?如何辦理兒童醫(yī)保?小編為你帶來(lái)了“辦理兒童醫(yī)保”的相關(guān)知識(shí)，這其中也許就有你需要的。
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)，也就是少兒健康保險(xiǎn)，是針對(duì)未成年兒童患有保險(xiǎn)保障內(nèi)的一些疾病，而提供的住院、治療、手術(shù)等醫(yī)療費(fèi)用的保障。我國(guó)的基本醫(yī)療制度，對(duì)少兒的醫(yī)療保障狀態(tài)基本上是非常低的，因此，可以考慮選擇一些商業(yè)性質(zhì)的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)保障。
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)被保險(xiǎn)少兒因患疾病而產(chǎn)生的治療、住院和手術(shù)等費(fèi)用提供一定的保障。
投保事項(xiàng)
我們通常接觸的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)有兩類(lèi)：少兒社保和商業(yè)少兒健康保險(xiǎn)。少兒社保可以為小朋友提供最基本的醫(yī)療保障。雖然賠付比例和最高給付數(shù)不如商業(yè)保險(xiǎn)。但是它也有兩大優(yōu)點(diǎn)。
01 / 0歲至16歲：少兒消費(fèi)型重疾險(xiǎn)
大部分門(mén)急診和住院費(fèi)用被社保型醫(yī)療險(xiǎn)解決后，如果有重大疾病，自費(fèi)部分的金額也不是小數(shù)目，比如醫(yī)保目錄外的藥品和器材是全額自費(fèi)的，重大疾病的治療費(fèi)用也可能超過(guò)少兒醫(yī)保的最高報(bào)銷(xiāo)額。這幾部分的支出只能通過(guò)商業(yè)重疾險(xiǎn)分擔(dān)。
商業(yè)重疾險(xiǎn)的好處是除了報(bào)銷(xiāo)型，還有更方便的給付型——不需事后報(bào)銷(xiāo)，疾病確診后持正規(guī)醫(yī)院的確診報(bào)告和醫(yī)師級(jí)醫(yī)生出具的診斷報(bào)告，就能向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。
保額直接支付而且沒(méi)有使用限制，比報(bào)銷(xiāo)型保險(xiǎn)更加實(shí)用和及時(shí)。但給付型醫(yī)療險(xiǎn)只保住院的費(fèi)用，而補(bǔ)貼部分通常低于80元/天，一般最多只能賠30天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際費(fèi)用。
從發(fā)生重大疾病的概率考慮，每年給孩子買(mǎi)消費(fèi)型重疾險(xiǎn)。因?yàn)橄M(fèi)險(xiǎn)的保費(fèi)低、保額高，更適合應(yīng)對(duì)兒童重大疾病這一類(lèi)小概率但大開(kāi)銷(xiāo)的情況。
通常兒童消費(fèi)型重疾險(xiǎn)一年保費(fèi)幾百元，而相同保額的返還險(xiǎn)，一年保費(fèi)幾千元，占用資金多，如果投保期間沒(méi)有發(fā)生重大疾病的理賠，到期保費(fèi)返還收益率極低。
住院費(fèi)用一般包括幾大項(xiàng)：醫(yī)藥費(fèi)(非自費(fèi)藥與自費(fèi)藥)、檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)、膳食費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。一些少兒醫(yī)療險(xiǎn)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)一項(xiàng)可報(bào)銷(xiāo)的上限設(shè)置得高，其他費(fèi)用的補(bǔ)充卻不足或是條款含混。
因此，投保費(fèi)用型保險(xiǎn)時(shí)，最好選擇醫(yī)藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)等項(xiàng)目羅列明確，并且注明了可報(bào)銷(xiāo)比例的保險(xiǎn)產(chǎn)品。
但商業(yè)兒童醫(yī)療險(xiǎn)的保額存在制度性的限制。成人保險(xiǎn)保障的是被保險(xiǎn)人未來(lái)創(chuàng)造收入的能力，但保期內(nèi)的少年兒童不具備這種能力。所以，除非附加了壽險(xiǎn)責(zé)任，否則中國(guó)法律規(guī)定給付型保險(xiǎn)的保額上限為5萬(wàn)元，北京、上海、廣州等少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市放寬到10萬(wàn)元。
02 / 6歲以后：商業(yè)意外險(xiǎn)附加醫(yī)療保障
0歲至5歲的孩子出現(xiàn)先天性的疾病、夭折的概率較高。出生6個(gè)月后來(lái)自母體的抗體消失，發(fā)生各種門(mén)急診疾病的機(jī)會(huì)增加，而3歲至6歲的孩子在幼兒園更容易接觸到傳染性疾病，抗體會(huì)隨著一次次生病不斷增強(qiáng)。在這個(gè)階段給孩子補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)最實(shí)用。
這時(shí)應(yīng)該側(cè)重實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)的費(fèi)用型住院醫(yī)療保險(xiǎn)，還可以添一份住院津貼保險(xiǎn)，彌補(bǔ)家長(zhǎng)為照顧生病孩子而耽誤的工作收入。
孩子入學(xué)后感染疾病的幾率下降，但發(fā)生意外的幾率變高。因此學(xué)齡兒童除了基本醫(yī)療保障外，可以選擇補(bǔ)充附加醫(yī)療保障的商業(yè)意外險(xiǎn)，意外產(chǎn)生的門(mén)診和住院費(fèi)用支出也能報(bào)銷(xiāo)。
兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例及起付標(biāo)準(zhǔn)
一.門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷(xiāo)比例為30%。
二.住院報(bào)銷(xiāo)比例
1.一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷(xiāo)比例65%;
2.二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例60%;
3.三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例55%。
三.門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)
一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)發(fā)生的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，起付線為800元，最高支付限額為3000元。
四.住院起付標(biāo)準(zhǔn)
1.一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線;
2.二級(jí)醫(yī)院起付線為300元;
3.三級(jí)醫(yī)院起付線500元。
兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件
1.參保人在就診前已辦理門(mén)診大病審核登記手續(xù)，并在指定醫(yī)院就診時(shí)所發(fā)生的門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用;
2.參保人就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證損壞等原因不能記帳的;
3.因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治的;
4.經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的;
5.因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)住院，并已向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的;
6.本市戶(hù)籍少年兒童在市外定居時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(限事先已向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)。
兒童保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)材料
1、原始收費(fèi)收據(jù)(六個(gè)月內(nèi)有效);
2、費(fèi)用明細(xì)清單;
3、住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);
4、疾病診斷證明書(shū);
5、本人少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證;
6、法定監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件(當(dāng)報(bào)銷(xiāo)的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號(hào)時(shí));
兒童醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程
1.參保人需要辦理現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)時(shí)，將需提供的資料準(zhǔn)備齊全，到參保地的市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)科辦理;
2.市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)處或少兒醫(yī)療科工作人員對(duì)參保人所提供的現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)資料進(jìn)行初審，將有關(guān)信息錄入電腦，資料齊全且符合現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)條件的，打印受理單及收件回執(zhí);資料不齊全的，打印補(bǔ)齊資料通知書(shū)，待資料齊全時(shí)補(bǔ)正受理;不符合現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)條件的，開(kāi)出不予受理通知書(shū)
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