產(chǎn)前檢查流程圖
產(chǎn)前檢查流程圖
產(chǎn)前檢查是指為妊娠期婦女提供一系列的醫(yī)療和護(hù)理建議和措施，目的是通過(guò)對(duì)于孕婦和胎兒的監(jiān)護(hù)及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，減少其不良影響，在此期間提供正確的檢查手段和醫(yī)學(xué)建議是降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于產(chǎn)前檢查流程圖，給大家作為參考，歡迎閱讀!
產(chǎn)前檢查流程圖
產(chǎn)前檢查內(nèi)容
1.詳細(xì)詢問(wèn)病史
內(nèi)容包括年齡、胎產(chǎn)次、職業(yè)、月經(jīng)史，了解初潮年齡及月經(jīng)周期，若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解以往分娩情況，有無(wú)難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史，分娩方式，末次分娩或流產(chǎn)日期，新生兒情況，既往史有無(wú)高血壓、心臟病等;本次妊娠過(guò)程，出現(xiàn)早孕反應(yīng)的時(shí)間、程度，有無(wú)發(fā)熱、病毒感染和其他不適，用藥情況等;丈夫健康情況，雙方家族史中需要注意有無(wú)出生缺陷和遺傳病，對(duì)于相關(guān)的疾病需要進(jìn)行記錄。
2.推算預(yù)產(chǎn)期
按末次月經(jīng)第一日算起，月份數(shù)字減3或加9，日數(shù)加7。如末次月經(jīng)為3月5日，則其預(yù)產(chǎn)期為12月12日。需要注意月經(jīng)不規(guī)律的孕婦由于排卵時(shí)間的異常而不能機(jī)械使用本方法確定預(yù)產(chǎn)期，可以根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間，胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間，宮底高度等進(jìn)行判定，必要時(shí)需要行超聲核對(duì)孕周。
3.全身檢查
(1)身高和體重/體重指數(shù)(BMI)一般來(lái)講，身材矮小的孕婦骨盆狹窄的機(jī)會(huì)增加，而B(niǎo)MI值與妊娠預(yù)后有相關(guān)性，BMI指數(shù)高者孕期需要警惕妊娠期高血壓糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生。
(2)血壓測(cè)量了解患者基礎(chǔ)血壓情況對(duì)于評(píng)估和判斷妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的耐受性具有重要的意義，如慢性高血壓的患者需要早期積極控制血壓在生活和飲食方面需要得到更為專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)。
(3)口腔檢查目前的研究表明牙周炎與感染性早產(chǎn)有密切的相關(guān)性，因此孕期牙齒的保健非常重要，當(dāng)然計(jì)劃妊娠前對(duì)于口腔疾病進(jìn)行徹底治療是非常重要的。
(4)心肺的聽(tīng)診了解心臟有無(wú)雜音，肺部有無(wú)基礎(chǔ)病變，尤其是既往有心肺疾病病史的孕婦在妊娠期負(fù)擔(dān)明顯加重，需要進(jìn)行進(jìn)一步的心肺功能的評(píng)估。
(5)下肢有無(wú)水腫正常孕婦往往會(huì)有膝部以下的水腫而且休息后消退，如不消失而且伴有體重增加過(guò)多，則需要警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。
4.產(chǎn)科檢查
(1)測(cè)量宮高與腹圍宮高是指恥骨聯(lián)合上緣至子宮底部的距離。宮底超過(guò)正常孕周的范圍時(shí)，需要考慮是否為雙胎妊娠，巨大兒以及羊水過(guò)多，尤其是胎兒畸形引起的羊水量的異常增多。腹部過(guò)小則需要注意是否存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限，胎兒畸形等。
(2)胎心音聽(tīng)診胎心音往往在胎兒的背側(cè)聽(tīng)診比較清楚，當(dāng)子宮壁較敏感，或者肥胖等其他原已導(dǎo)致的胎位評(píng)估困難者有一定的幫助。
(3)陰道及宮頸檢查陰道檢查往往在早孕期6～8周期間進(jìn)行，需要注意無(wú)孕前檢查的孕婦需要進(jìn)行常規(guī)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以除外宮頸病變，如果發(fā)現(xiàn)有宮頸細(xì)胞學(xué)的異常需要酌情行陰道鏡檢查。在孕晚期可以在進(jìn)行陰道檢查的同時(shí)學(xué)要進(jìn)行骨盆測(cè)量，骨盆測(cè)量中最為重要的徑線是坐骨結(jié)節(jié)間徑，即骨盆出口平面的橫徑，如出口平面正常可以選擇陰道試產(chǎn)。骨盆外測(cè)量目前已經(jīng)廢棄不用。
5.輔助檢查及其臨床意義
(1)血常規(guī)一般在早孕期和晚孕期30周進(jìn)行血常規(guī)的檢查。孕婦血液稀釋?zhuān)t細(xì)胞計(jì)數(shù)下降血紅蛋白值降至110g/L為貧血。白細(xì)胞自孕7～8周開(kāi)始增加至30周增加至高峰，有時(shí)可以達(dá)到15×109/L，主要是中性粒細(xì)胞增加，需要與臨床感染性疾病進(jìn)行鑒別。孕晚期檢查血常規(guī)注意有無(wú)出現(xiàn)貧血，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。
(2)尿常規(guī)孕期尿常規(guī)與非孕期一致，但由于陰道分泌物增多可能會(huì)對(duì)于結(jié)果有一定的干擾，在孕中晚期需要注意尿蛋白的情況。每次產(chǎn)前檢查的時(shí)候均需要進(jìn)行尿常規(guī)的檢查。
(3)肝腎功能檢查妊娠期肝腎負(fù)擔(dān)加重，需要了解早孕期肝腎功能狀態(tài)，如存在基礎(chǔ)病變需要進(jìn)一步的檢查明確疾病的類(lèi)型評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。有些妊娠并發(fā)癥如先兆子癇和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝腎功能。在早孕期和晚孕期需要監(jiān)測(cè)兩次。
(4)梅毒血清學(xué)檢查患梅毒后妊娠的孕婦需要在孕期進(jìn)行檢查，如早期妊娠感染梅毒需要根據(jù)情況給予治療，減少梅毒病原體對(duì)于胎兒的損害。
(5)乙型肝炎表面抗原乙肝孕婦可以通過(guò)母胎傳播而導(dǎo)致新生兒乙肝病毒感染，因此在早孕期即需要進(jìn)行篩查，不提倡孕期進(jìn)行乙肝免疫球蛋白的阻制，生后需要進(jìn)行主動(dòng)免疫聯(lián)合被動(dòng)免疫預(yù)防新生兒肝炎。
(6)ABO及Rh血型主要與判斷和預(yù)防母兒血型不合有關(guān)，中國(guó)人Rh陰性血較為罕見(jiàn)，3～4‰。測(cè)定血型是因Rh陰性的孕婦由于丈夫?yàn)镽h陽(yáng)性其胎兒血型為Rh陽(yáng)性時(shí)出現(xiàn)母兒Rh血型不合，會(huì)引起胎兒的宮內(nèi)水腫，嚴(yán)重時(shí)胎死宮內(nèi)，需要給予及時(shí)地治療。ABO血型系統(tǒng)出現(xiàn)胎兒溶血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小。
(7)HIV篩查在早孕期進(jìn)行篩查，對(duì)于陽(yáng)性病例進(jìn)行診斷，按照HIV感染處理指南進(jìn)行積極的處理。
(8)妊娠期糖尿病篩查根據(jù)衛(wèi)生部妊娠期糖尿病行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求在妊娠24～28周應(yīng)進(jìn)行75g糖耐量試驗(yàn)，如空腹血糖，服糖后1小時(shí)和2小時(shí)血糖只要有一項(xiàng)超過(guò)臨界值即診斷妊娠期糖尿病，臨界值分別為5.1mmol/L，10.2mmol/L，8.5mmol/L。對(duì)于高危妊娠的孕婦可以依據(jù)情況提前進(jìn)行篩查或者重復(fù)篩查。
(9)孕婦血清學(xué)篩查在各省市衛(wèi)生局獲資質(zhì)認(rèn)證的醫(yī)院根據(jù)各醫(yī)院不同的條件進(jìn)行各種相關(guān)的血清學(xué)篩查試驗(yàn)。早孕期篩查試驗(yàn)是指妊娠11～13+6周，應(yīng)采用超聲測(cè)定胎兒頸部透明層厚度(NT)或綜合檢測(cè)NT，母血β-HCG及妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)，得出Down綜合征的風(fēng)險(xiǎn)值。篩查結(jié)果為高危的孕婦,，可考慮絨毛活檢(CVS)進(jìn)行產(chǎn)前診斷。中孕期篩查可等到妊娠中期再次血清學(xué)篩查后，可以結(jié)合早孕期的篩查結(jié)果或者獨(dú)立計(jì)算罹患風(fēng)險(xiǎn)值，決定是否進(jìn)行產(chǎn)前診斷。妊娠14～20周是中孕期篩查的窗口期，多為血清學(xué)二聯(lián)篩查(AFP和游離β-HCG)或者三聯(lián)篩查(AFP、游離β-HCG、游離mE3)。血清學(xué)篩查結(jié)果包括21三體，18三體和神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)值，其中前2者需要進(jìn)行染色體核型的進(jìn)一步檢查，而后者只需要進(jìn)行系統(tǒng)的超聲檢查。
(10)超聲檢查是妊娠期中最為重要的檢查項(xiàng)目，在妊娠7～8周時(shí)超聲檢查有助于判斷是否為宮內(nèi)妊娠，如果此階段并未出現(xiàn)陰道流血、腹痛等異常情況，建議第1次超聲檢查的時(shí)間安排在妊娠11～13+6周，在確定準(zhǔn)確的孕齡同時(shí)測(cè)定胎兒頸部透明層厚度(NT)。妊娠18～24周時(shí)進(jìn)行第2次超聲檢查，此時(shí)胎兒各器官的結(jié)構(gòu)和羊水量最適合系統(tǒng)超聲檢查，全面篩查胎兒有無(wú)解剖學(xué)畸形，系統(tǒng)地檢查胎兒頭顱、顏面部、脊柱、心臟、腹部臟器、四肢、臍動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。妊娠中期染色體異常的超聲軟指標(biāo)包括胎兒頸部透明層厚度、胎兒鼻骨缺失或者發(fā)育不良、肱骨股骨短小、腸管強(qiáng)回聲、心臟結(jié)構(gòu)異常、三尖瓣反流、心室內(nèi)強(qiáng)回聲光點(diǎn)、腎盂擴(kuò)張、脈絡(luò)膜囊腫等，通過(guò)以上檢查可以提高胎兒非整倍體異常的檢出率。妊娠30～32周進(jìn)行第3次超聲檢查，目的是了解觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，胎盤(pán)位置及胎先露等。妊娠38～40周進(jìn)行第4次超聲檢查，目的是確定胎盤(pán)的位置及成熟度、羊水情況、估計(jì)胎兒大小。正常情況下孕期按上述4個(gè)階段做4～5次B超檢查已足夠，但孕期出現(xiàn)腹痛、陰道流血、胎動(dòng)頻繁或減少、胎兒發(fā)育異常及胎位不清等，則需根據(jù)情況酌情增加檢查次數(shù)。
(11)電子胎心監(jiān)護(hù)妊娠34～36周開(kāi)始，應(yīng)每周進(jìn)行1次電子胎心監(jiān)護(hù)。37周后根據(jù)情況，每周行1～2次。若系高危孕婦尤其存在胎盤(pán)功能下降風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)增加胎心監(jiān)護(hù)的次數(shù)。
(12)心電圖檢查首次產(chǎn)檢和妊娠32～34周時(shí)，分別做1次心電圖，由于在孕晚期存在血容量的增加需要了解孕婦的心臟功能的情況，必要時(shí)需要進(jìn)行超聲心動(dòng)的檢查。
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