廣州大學生門診醫(yī)保報銷流程
門診醫(yī)療保險不僅僅能解決看病難、看病貴的問題，另一個好處在于，它使得區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)必須改變動輒開大藥方、開新藥的用藥習慣，學會更好地控制成本與提高服務質(zhì)量。廣州門診醫(yī)保報銷流程程序是怎樣。以下是學習啦小編為大家整理的關于廣州大學生門診醫(yī)保報銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
廣州大學生門診醫(yī)保報銷流程
住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序：
1.定點醫(yī)療機構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，作為每月預撥及年終決算的依據(jù);
2.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用;
3.經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結(jié)算。
4.急診結(jié)算程序：參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構(gòu)及異地醫(yī)療機構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。
異地安置人員結(jié)算程序：
1.異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫(yī)療機構(gòu)，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案;
2.異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結(jié)束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費用票據(jù)、復式處方、住院費用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算：
1.參保人員因定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構(gòu)診斷治療的，需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長簽字，報市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院;
2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)間進行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)提出;
3.參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費用 。
廣州大學生醫(yī)保報銷范圍
普通門診統(tǒng)籌金支付范圍
普通門診統(tǒng)籌金支付參保人的普通門診基本醫(yī)療費用，應當符合本市基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌藥品目錄、診療項目目錄范圍及基本醫(yī)療保險的相關規(guī)定。
普通門診統(tǒng)籌待遇
1.普通門診待遇是指門診特定項目及指定慢性病門診待遇以外的門、急診醫(yī)療待遇。
2.參保人享受普通門診待遇的起止時間：
享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的人員，同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇;停止享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的，同時停止享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
3.普通門診待遇標準(同上表)：
參加普通門診統(tǒng)籌的人員(以下統(tǒng)稱“參保人”)按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費用，由普通門診統(tǒng)籌金按以下規(guī)定支付：
(1)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，按社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)60%、其他醫(yī)療機構(gòu)50%的比例支付;參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員，按社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)50%、其他醫(yī)療機構(gòu)40%的比例支付。
(2)普通門診統(tǒng)籌金最高支付限額為每人每月300元。每月最高支付限額當月有效，不滾存、不累計。
(3)參保人患病住院期間，不得同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇;參保人享受門診特定項目、指定慢性病門診醫(yī)療保險待遇的部分，不得重復享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
注意：
(1)參保人享受普通門診統(tǒng)籌待遇，時間上與享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇同步。即可享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的，同時可享受普通門診統(tǒng)籌待遇;停止享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的，同時停止享受普通門診統(tǒng)籌待遇。以靈活就業(yè)人員為例，在基本醫(yī)療保險等待期內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌待遇也暫時沒有，需在等待期滿后方可開始。
(2)參保人在患病住院治療期間，不得同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
(3)門診特定項目、指定慢性病門診醫(yī)療保險待遇的自負部分，普通門診統(tǒng)籌基金不再支付。
廣州大學生門診醫(yī)保報銷流程相關文章：