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廣州大學(xué)生門診醫(yī)保報銷流程

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  門診醫(yī)療保險不僅僅能解決看病難、看病貴的問題,另一個好處在于,它使得區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須改變動輒開大藥方、開新藥的用藥習(xí)慣,學(xué)會更好地控制成本與提高服務(wù)質(zhì)量。廣州門診醫(yī)保報銷流程程序是怎樣。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于廣州大學(xué)生門診醫(yī)保報銷流程,給大家作為參考,歡迎閱讀!

  廣州大學(xué)生門診醫(yī)保報銷流程

  住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序:

  1.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù);

  2.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用;

  3.經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳,即時結(jié)算。

  4.急診結(jié)算程序:參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結(jié)后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

  異地安置人員結(jié)算程序:

  1.異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案;

  2.異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由本人或所在單位先行墊付,治療結(jié)束后,由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費(fèi)用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

  轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算:

  1.參保人員因定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)?萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的,需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由,科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核,分管院長簽字,報市醫(yī)保中心審批后,方可轉(zhuǎn)院;

  2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出;

  3.參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由個人或單位先用現(xiàn)金墊付,醫(yī)療終結(jié)后,由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù),到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用 。

  廣州大學(xué)生醫(yī)保報銷范圍

  普通門診統(tǒng)籌金支付范圍

  普通門診統(tǒng)籌金支付參保人的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)符合本市基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌藥品目錄、診療項目目錄范圍及基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定。

  普通門診統(tǒng)籌待遇

  1.普通門診待遇是指門診特定項目及指定慢性病門診待遇以外的門、急診醫(yī)療待遇。

  2.參保人享受普通門診待遇的起止時間:

  享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的人員,同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇;停止享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的,同時停止享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

  3.普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)(同上表):

  參加普通門診統(tǒng)籌的人員(以下統(tǒng)稱“參保人”)按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用,由普通門診統(tǒng)籌金按以下規(guī)定支付:

  (1)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員,按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%的比例支付;參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員,按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%的比例支付。

  (2)普通門診統(tǒng)籌金最高支付限額為每人每月300元。每月最高支付限額當(dāng)月有效,不滾存、不累計。

  (3)參保人患病住院期間,不得同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇;參保人享受門診特定項目、指定慢性病門診醫(yī)療保險待遇的部分,不得重復(fù)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

  注意:

  (1)參保人享受普通門診統(tǒng)籌待遇,時間上與享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇同步。即可享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的,同時可享受普通門診統(tǒng)籌待遇;停止享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的,同時停止享受普通門診統(tǒng)籌待遇。以靈活就業(yè)人員為例,在基本醫(yī)療保險等待期內(nèi),普通門診統(tǒng)籌待遇也暫時沒有,需在等待期滿后方可開始。

  (2)參保人在患病住院治療期間,不得同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

  (3)門診特定項目、指定慢性病門診醫(yī)療保險待遇的自負(fù)部分,普通門診統(tǒng)籌基金不再支付。

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