腸道門診就診流程
腸道門診就診流程
腸道是人體最大的消化器官，也是人體最大的排毒器官。因此，腸道的狀態(tài)決定了人的容顏和美麗。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于腸道門診就診流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
腸道門診就診流程
一. 診斷步驟
診斷是腹瀉門診工作的基礎(chǔ)和前提，許多疾病早期均有腹痛腹瀉等非特異癥狀，應(yīng)避免“大病小治”，防止誤診，漏診。
1. 病史
主要內(nèi)容包括：發(fā)病時(shí)間、腹痛部位及性質(zhì)、腹瀉次數(shù)、大便形狀，及是否有伴隨癥狀如惡心，嘔吐，畏寒、發(fā)熱及口渴等脫水癥狀。
相關(guān)內(nèi)容：是否有明確(或疑似)不潔飲食史及時(shí)間;是否同餐者有類似癥狀;糖尿病、高血壓、腎功能不全、前列腺增生、青光眼等主要病史;月經(jīng)史;藥物過敏史;治療經(jīng)過。
2. 查體
重點(diǎn)包括：體溫等一般生命體征;是否有脫水相關(guān)體征(如皮膚及眼球彈性);腹部查體(腹肌緊張度，壓痛反跳痛，腸鳴音等)
3. 輔助檢查
大便常規(guī)(必做)
正常大便不應(yīng)有紅細(xì)胞，白細(xì)胞數(shù)量小于3/HP。
白細(xì)胞數(shù)量大于5/HP應(yīng)考慮腸炎，如伴有少量或中等量紅細(xì)胞，腸炎可能性更大。
如有吞噬細(xì)胞應(yīng)高度懷疑痢疾桿菌、空腸彎曲菌等侵襲性細(xì)菌感染，建議進(jìn)一步作大便培養(yǎng)。 如有大量紅細(xì)胞甚至血便應(yīng)高度懷疑急性出血性疾病(詳見鑒別診斷)
有時(shí)大便常規(guī)改變與病情不成比例，如大量水樣便時(shí)大便常規(guī)通常無明顯異常(疑似霍亂應(yīng)做快診)。
血常規(guī)
血象增高且伴有中性粒細(xì)胞比例增加通常表明細(xì)菌性血流感染(包括毒血癥)，但應(yīng)注意血液濃縮及應(yīng)用皮質(zhì)激素的可能。
血象無明顯異常也不能排除細(xì)菌性食物中毒(單純攝入細(xì)菌毒素或非侵襲性細(xì)菌感染) 腹透，CT, 淀粉酶，血生化，肝腎功，妊娠試驗(yàn)等根據(jù)病情選作。
二. 臨床診斷
急性胃腸炎：各種原因?qū)е碌募毙晕改c粘膜炎癥。通常表現(xiàn)為急性起病，陣發(fā)性腹部絞痛，惡心，嘔吐，腹瀉，可伴有發(fā)熱。
急性腸炎：以腹痛，腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，大便常規(guī)有多量白細(xì)胞。
細(xì)菌性食物中毒：是進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病，包括細(xì)菌感染和毒素中毒兩個(gè)過程。多表現(xiàn)為急性胃腸炎，肉毒桿菌中毒表現(xiàn)為神經(jīng)型。同餐者短期內(nèi)集體發(fā)病有重要診斷價(jià)值。常見病原體有：沙門菌，副溶血弧菌，大腸桿菌，金葡菌，臘樣芽孢桿菌等。
病原學(xué)診斷有賴于可疑食物或?yàn)a吐物細(xì)菌培養(yǎng)。
三. 鑒別診斷
鑒別診斷對(duì)于腸道門診工作非常重要，必須逢瀉必鑒。
腹痛，嘔吐癥狀明顯者應(yīng)考慮
胰腺炎(持續(xù)腹痛伴后背放射痛，劇吐，臍偏左或右壓痛，可有反跳痛，通過淀粉酶鑒別，注意血清淀粉酶值的時(shí)間變化規(guī)律)，
腸穿孔(腹部巨痛，伴反跳痛，肌強(qiáng)直，通過腹透鑒別)，
膽系疾病(多有黃疸，莫菲征陽(yáng)性，B超有助于鑒別)，
泌尿系炎癥結(jié)石(腎區(qū)叩痛，尿常規(guī)明顯異常)，
闌尾炎(轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹膜炎體征，腹部B超可鑒別)，
炎性腸病(需腸鏡鑒別)，
腹型過敏性紫癜(黑便血便或大便紅細(xì)胞顯著增多)，
腸梗阻(腸漲氣，腸鳴音變化，后期停止排便排氣，影像學(xué)明確診斷)，
婦科急診(注意月經(jīng)周期是否規(guī)律)等。
黑便應(yīng)考慮上消化道出血可能。
血便或潛血強(qiáng)陽(yáng)性者應(yīng)考慮急性出血壞死性腸炎和缺血性腸病
急性出血壞死性腸炎是C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌感染，導(dǎo)致腸組織出血壞死。以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)，腹痛明顯，但出現(xiàn)血便，可有腹水及腹膜刺激征。確診往往需要剖腹探查，以內(nèi)科治療為主。
缺血性腸病多見于老年人，既往有動(dòng)脈硬化，房顫等心腦疾病。早期往往癥狀輕微，多以腹痛，大便隱血為首發(fā)表現(xiàn)，后可出現(xiàn)血便。需要腸鏡檢查，預(yù)后查，一旦確診需外科手術(shù)治療。
慢性腹瀉應(yīng)考慮功能性胃腸病。
胃腸型感冒多由科薩奇病毒或ECHO病毒等腸道病毒感染所致，以發(fā)熱等全身癥狀為主，腹部體征輕微，腹瀉次數(shù)通常較少，大便常規(guī)輕度異常。
四. 治療
1. 病人應(yīng)臥床休息，消化道隔離。能進(jìn)食者，鼓勵(lì)其多飲ORS, 或糖鹽水，急性期以流質(zhì)
或半流質(zhì)易消化食物為主，后期逐漸過渡到正常飲食。大量血便或嘔吐劇烈者應(yīng)暫時(shí)禁食。
2. 一般治療 靜脈補(bǔ)充足夠水分，維持酸堿、電解質(zhì)平衡。腹痛明顯者可肌注山莨菪堿(注
意副作用及禁忌癥);惡心嘔吐者一般不主張應(yīng)用止吐劑特別是中樞止吐劑，可予VB6或抑酸劑，對(duì)于惡心嘔吐癥狀明顯者可酌情使用甲氧氯普胺。發(fā)熱者慎用解熱鎮(zhèn)痛劑，以防虛脫。對(duì)于寒顫發(fā)熱等毒學(xué)癥狀明顯者，在使用足量抗生素的前提下可應(yīng)用小劑量皮質(zhì)激素。
3. 病原治療 一般病例無需抗菌治療，對(duì)于高熱，瀉吐癥狀明顯，粘液血便者可酌用抗菌
藥物，通常選用喹喏酮類，頭孢菌素或氨基糖甙類(注意其耳腎毒性)。
4. 其他治療 蒙脫石有助于減輕腹瀉次數(shù)，保護(hù)胃腸粘膜，對(duì)于輕中度腹瀉有一定療效。
微生態(tài)制劑補(bǔ)充腸道益生菌，恢復(fù)腸道穩(wěn)態(tài)，有利于腹瀉恢復(fù)，避免出現(xiàn)抗生素相關(guān)腹瀉，特別適用于兒童和老年患者，活菌制劑須注意避免與抗生素同時(shí)使用。蒙脫石及微生態(tài)制劑均可用于孕婦及哺乳期婦女腹瀉治療。
腹瀉的原因非常復(fù)雜，不一定由腸道炎癥引起。其他一些疾病的早期表現(xiàn)不典型，有時(shí)可只表現(xiàn)為慢性腹瀉。例如：
1.糖尿?。禾悄虿∫鸬母篂a與其導(dǎo)致的胃腸道植物神經(jīng)病變有關(guān)。腹瀉呈頑固性、間歇性，發(fā)作時(shí)間可為幾天至幾周;間歇期可為數(shù)周至數(shù)月，腹瀉晝夜均可發(fā)生，約5%的腹瀉病人同時(shí)有脂肪瀉。
2.甲亢：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者由于腸道蠕動(dòng)快，消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。
3.肝癌：以腹瀉為首發(fā)癥狀的肝癌并不少見。肝癌患者的肝臟解毒功能下降，腸黏膜在有害化學(xué)物質(zhì)的刺激下產(chǎn)生腸毒素，促使肥大細(xì)胞增殖，釋放組織胺，使腸黏膜變性水腫，通透性增加，對(duì)水分的重吸收減少，致大量水分排入腸腔引些腹瀉。
4.大腸癌：大腸癌多數(shù)發(fā)生在中年以后，位于左側(cè)結(jié)腸者常為環(huán)狀生長(zhǎng)，伴有排便習(xí)慣改變。當(dāng)腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時(shí)，可表現(xiàn)為腹瀉、血便和里急后重，尤其是腫瘤位于直腸者，主要表現(xiàn)為血便、排便次數(shù)增多、排便不暢和里急后重。
5.克隆病：又稱節(jié)段性腸炎，發(fā)病年齡主要在20—40歲，起病緩慢，以腹痛、腹瀉開始，逐漸加重，大便稀或水樣，常無膿血。病變腸段的炎癥、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)腸道吸收不良是引起腹瀉的主要原因。多為間歇性發(fā)作，病程后期呈持續(xù)性。
6.潰瘍性結(jié)腸炎：女性多于男性，起病可急可緩，癥狀輕重不等，腹瀉系在炎癥刺激下，腸蠕動(dòng)增加及腸腔內(nèi)水、鈉吸收障礙所致。輕者每日排便3-4次，或腹瀉與便秘交替;重者排便次數(shù)頻繁，糞便多為糊狀，混有黏液、膿血。
本病可有結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜睫狀體炎、關(guān)節(jié)炎等腸道外表現(xiàn)。引起慢性腹瀉的原因還有很多，如腸結(jié)核、腸道真菌感染、慢性細(xì)菌性痢疾、藥物等。出現(xiàn)腹瀉時(shí)，如果原發(fā)疾病的表現(xiàn)較為典型，則比較容易診斷;如果原發(fā)疾病的表現(xiàn)不典型，就比較容易誤診，有時(shí)誤診會(huì)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年。
因此，出現(xiàn)慢性腹瀉不可掉以輕心，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行認(rèn)真的檢查，只有查清病因，才能得到正確的治療。反之，僅對(duì)慢性腹瀉給以對(duì)癥治療，效果往往較差，甚至還會(huì)延誤病情，失去治療的時(shí)機(jī)。
腸道門診就診須知
1.腸道門診每年的開設(shè)時(shí)間為5月1日—10月31日?？筛鶕?jù)疫情適當(dāng)提早或延長(zhǎng)。
2.設(shè)腸道門診科，醫(yī)務(wù)人員須持證上崗，內(nèi)設(shè)有專用廁所;專用便器;專人負(fù)責(zé)管理消毒實(shí)施情況，并有消毒記錄。
3.腸道門診限于每天二次以上的腹瀉患者就診，所有就診腹瀉病人(初診和復(fù)診)必須按專用的腸道門診登記表要求登記。
4.初診病人需化驗(yàn)大便三聯(lián)(常規(guī)、02培養(yǎng)、沙門菌志賀菌培養(yǎng))缺一不可。三天內(nèi)復(fù)診病人化驗(yàn)大便常規(guī)即可。(三天后復(fù)診病人按初診時(shí)需重新化驗(yàn)大便三聯(lián))。無大便的病人可用肛拭子取樣.
5.糞便采集應(yīng)在腸道門診內(nèi)的專用廁所、專用便器，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行隨時(shí)消毒并有記錄。做到有瀉必采，有樣必檢。
6.醫(yī)務(wù)人員的手及時(shí)消毒。
7.專人負(fù)責(zé)日?qǐng)?bào)工作。凡診斷為胃腸炎、腸炎、菌痢等的病人，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)填報(bào)傳染病報(bào)告卡交防?？?，發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或按甲類管理的乙類傳染病應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
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