廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
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廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1、屬于生育保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人墊付，自出院(或結(jié)付醫(yī)療費(fèi))之日起5個(gè)月之內(nèi)向所屬單位辦理申報(bào)手續(xù)。
2、由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料，到市醫(yī)保中心4樓醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)廳指定窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。
二、報(bào)銷范圍及攜帶資料
序號(hào)報(bào)銷類別攜帶資料
專項(xiàng)資料基本資料
1未辦理《廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)憑證》(以下簡(jiǎn)稱《就醫(yī)憑證》)已急診流產(chǎn)或分娩無《生育證》或《計(jì)劃生育服務(wù)證》的需出具夫婦雙方街道計(jì)生部門證明。1、醫(yī)院病歷原件和復(fù)印件;
2、醫(yī)院診斷證明原件和復(fù)印件;
3、財(cái)稅部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票;
4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單);
5、《生育證》原件和復(fù)印件或《計(jì)劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件。
2異地分娩(已在市醫(yī)保中心辦理異地分娩申請(qǐng)備案手續(xù))《廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)異地分娩申請(qǐng)表》或《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)表》
3已辦《就醫(yī)憑證》，在非定點(diǎn)醫(yī)院急診流產(chǎn)或分娩①《就醫(yī)憑證》原件和復(fù)印件;
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4產(chǎn)后并發(fā)癥
5經(jīng)市醫(yī)保中心認(rèn)定的各種特殊情況的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用①由參保人或其家屬出具的書面報(bào)告;
②市醫(yī)保中心根據(jù)各種情況而要求參保人提供的資料。
部門名稱
廣州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心
事項(xiàng)名稱
申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇審核
服務(wù)對(duì)象
個(gè)人企業(yè)
辦理依據(jù)
1、《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(省府令123號(hào))
2、《廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(試行)》穗勞險(xiǎn)字〔1995〕第013號(hào)
3、《關(guān)于實(shí)施職工生育保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》穗人社函(2011)43號(hào)。
辦理?xiàng)l件
參加生育保險(xiǎn)累計(jì)滿一年的職工，在生育(流產(chǎn))時(shí)仍在參保的，按有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
辦理程序
女職工生育或流產(chǎn)后一年內(nèi)，分別由女職工，男配偶所在單位申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。
所需材料
(一)生育就醫(yī)確認(rèn)
(二)備案
辦理備案的女職工需提供以下資料：
(1)如有《廣州市職工勞動(dòng)手冊(cè)》的一并提供(原件);
(2)《計(jì)劃生育服務(wù)證》(原件);
(3)醫(yī)院診斷懷孕證明(證明懷孕周數(shù))或圍產(chǎn)手冊(cè)(原件)
1.軍人軍屬人員
軍人軍屬人員不受參加生育保險(xiǎn)累計(jì)滿一年的限制。在享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇前，需提供另一方的軍官證或士兵證和結(jié)婚證(原件)。軍人軍屬人員須先到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案然后到醫(yī)保局進(jìn)行生育就醫(yī)手續(xù)確認(rèn)。
2.關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工
用人單位在關(guān)破當(dāng)月，將懷孕職工資料報(bào)所在的市、區(qū)(縣級(jí)市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,然后再到醫(yī)保局進(jìn)行生育就醫(yī)身份確認(rèn)。備案時(shí)填寫《參加廣州市生育保險(xiǎn)的關(guān)破企業(yè)懷孕職工名冊(cè)》，同時(shí)提供：①本單位關(guān)破的證明文件原件及復(fù)印件;②懷孕職工經(jīng)區(qū)級(jí)以上醫(yī)院確診為妊娠(含孕周)的診斷證明原件及復(fù)印件;③計(jì)劃生育服務(wù)證原件及復(fù)印件。
3.當(dāng)年從機(jī)關(guān)調(diào)入企業(yè)人員
當(dāng)年轉(zhuǎn)業(yè)，復(fù)原，退伍的人員及機(jī)關(guān)事業(yè)單位轉(zhuǎn)制為企業(yè)或從機(jī)關(guān)事業(yè)單位調(diào)入企業(yè)的人員不受參加生育保險(xiǎn)累計(jì)滿一年的限制，從參保當(dāng)月起(十二個(gè)月內(nèi))，單位無欠費(fèi)的，憑相應(yīng)證件或證明到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，然后再到醫(yī)保局進(jìn)行生育就醫(yī)手續(xù)確認(rèn)。
4.原來在省社?；蚴窃谑?nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參保后轉(zhuǎn)入本市人員
提供省社保局或省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)社保機(jī)構(gòu)出示的參加生育保險(xiǎn)年限的證明，在本市必須是參保狀態(tài)，并且參加了生育保險(xiǎn)，本市與省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)或省社保的生育繳費(fèi)年限累計(jì)滿一年的，先報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，再到醫(yī)保局進(jìn)行生育就醫(yī)身份確認(rèn)。
(三)待遇申領(lǐng)
一、如有《廣州市職工勞動(dòng)手冊(cè)》的一并提供(原件)。
二、《職工生育保險(xiǎn)待遇審核表》一式二份。
三、醫(yī)院診斷懷孕證明(證明懷孕周數(shù))或圍產(chǎn)手冊(cè)(原件)
四、根據(jù)下列不同的情況，提供相關(guān)憑證：
1.順產(chǎn)，難產(chǎn)：
(1)《計(jì)劃生育服務(wù)證》(原件及復(fù)印件);
(2)《出生證》(原件及復(fù)印件);
(3)《獨(dú)生子女父母光榮證》(原件及復(fù)印件);
(4)難產(chǎn)的附帶醫(yī)院診斷證明書(原件及復(fù)印件);
(5)領(lǐng)取二孩指標(biāo)符合晚育規(guī)定的，附單位證明。
2.嬰兒死亡：
(1)《計(jì)劃生育服務(wù)證》(原件及復(fù)印件);
(2)《死亡報(bào)告書》(原件及復(fù)印件)。
3.流產(chǎn)：
(1)《同意生育指標(biāo)通知書》或《計(jì)劃生育服務(wù)證》或提供戶口所在街道計(jì)生部門出具的證明(原件及復(fù)印件);
(2)醫(yī)院診斷證明書(注明懷孕周數(shù))(原件及復(fù)印件);
4.男配偶假期工資：
(1)《出生證》(原件及復(fù)印件);
(2)《獨(dú)生子女父母光榮證》(原件及復(fù)印件)。
注：
1、醫(yī)院診斷證明應(yīng)為區(qū)級(jí)(或鎮(zhèn)級(jí))及以上醫(yī)院證明方有效。
2、懷孕16周前的突然流產(chǎn)、非定點(diǎn)醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期內(nèi)的產(chǎn)科并發(fā)癥、異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用等，按有關(guān)規(guī)定向醫(yī)保局申報(bào)，經(jīng)審核確認(rèn)的費(fèi)用將直接撥至單位帳戶。
3、所有復(fù)印件都必需用A4紙復(fù)印。
辦理?xiàng)l件
1.參保人因急診在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、經(jīng)批準(zhǔn)在異地就醫(yī)以及其他符合規(guī)定情形發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;
2.參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿1年、未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，在分娩、人流、計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)申請(qǐng)支付一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼;
3.參保人在參加本市生育保險(xiǎn)期間妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)但累計(jì)繳費(fèi)未滿1年的，待累計(jì)繳費(fèi)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷。
辦理程序
1.屬于生育保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人個(gè)人墊付，分娩或終止妊娠后(未滿1年的待累計(jì)繳費(fèi)滿12個(gè)月后)1年內(nèi)，參保人將相關(guān)資料交參保單位;
2.由單位經(jīng)辦人(代辦人)攜帶相關(guān)資料，到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷手續(xù);
3.廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理、審核和結(jié)算參保人零星報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用;
4.應(yīng)支付醫(yī)療費(fèi)用由社保基金中心撥付。
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