城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦理流程
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦理流程
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦理流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦理流程
一、服務(wù)對象：
不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度范圍的城鄉(xiāng)居民均可自愿參保。
二、辦理所需材料：
1.本人戶口本、身份證復(fù)印件。
2.參保對象近期一寸彩照一張。
三、辦理流程：
1.本人提交申請材料。
2.社區(qū)上報區(qū)人社局審核辦理。
四、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
成年人個人繳費(fèi)每人每年100元，未成年人繳費(fèi)每人每年50元。
五、參保人員醫(yī)療費(fèi)用報銷程序：
1、參保人員因病在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，入院三日內(nèi)(節(jié)假日順延)持住院證、《居民醫(yī)療保險證》直接到所住定點醫(yī)院醫(yī)?？?辦)進(jìn)行登記確認(rèn)，并由醫(yī)?？?辦)負(fù)責(zé)人在住院證上簽字、蓋章即可確認(rèn)入院。參?；颊卟∮鲈汉髮嵭嗅t(yī)院直報，即：在二十四小時內(nèi)(節(jié)假日順延)完成其住院費(fèi)用的審核結(jié)算，患者出院時只結(jié)清個人負(fù)擔(dān)部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)院向縣(區(qū))社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
2.居民醫(yī)療保險實行首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制度。參保居民住院時應(yīng)就近選擇具有定點資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級及其以下醫(yī)院為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對診斷、治療有困難的疾病，按照逐級轉(zhuǎn)診原則轉(zhuǎn)上級醫(yī)院活?？漆t(yī)院診治;對于上級醫(yī)院已經(jīng)確診的且下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠治療的疾病，實行由上向下轉(zhuǎn)院制度。參保居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，須經(jīng)原醫(yī)院副主任以上醫(yī)師或科主任建議、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人同意、院長簽字后，報縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查同意后方可轉(zhuǎn)診，未經(jīng)批準(zhǔn)的，費(fèi)用自理(病?；颊呖上绒D(zhuǎn)外就醫(yī)，但必須一周內(nèi)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù))。
3.參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)以外居住、探親、在外務(wù)工和在外地上學(xué)的居民，因病住院治療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。異地住院醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付，出院后60日內(nèi)憑本人身份證、出院證、住院病歷首頁和出院小結(jié)復(fù)印件(加蓋紅色印章)、疾病診斷證明、住院費(fèi)用明細(xì)清單、住院收費(fèi)收據(jù)，在外居住著出具暫住證、探親者出具急診證明、務(wù)工人員和學(xué)生還要出具務(wù)工單位及學(xué)校證明等資料到參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。
六、辦理時限：
即辦。
咨詢電話：8325032
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保險待遇
1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費(fèi)，支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2、起付標(biāo)準(zhǔn)(也就是通常說的門檻費(fèi))與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一樣，即三級980元、二級720元，一級540元。
3、就醫(yī)管理：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保居民就醫(yī)實行定點首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、?？漆t(yī)院、院店合作和二級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將部分三級綜合和轉(zhuǎn)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為定點轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保居民就醫(yī)時應(yīng)首先在定點首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，由定點首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，方可轉(zhuǎn)入定點轉(zhuǎn)診醫(yī)院接受住院治療，等病情相對穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)回定點首診醫(yī)院。(換句話說就是一但得病必須在指定的社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院，或是指定的小醫(yī)院看病，要這些小醫(yī)院看不好了，才能由小醫(yī)院出證明轉(zhuǎn)到大醫(yī)院看，等病情稍好，立馬要轉(zhuǎn)回來住。)
4、支付比例：基金支付比例按不 同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，一級(含社區(qū)
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衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿2年后，可分別提高到80%、65%、55%。(換句話說就是住越小的醫(yī)院，報得越多些)
5、基本保額：一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由于慢性腎功能衰竭(門診透析治療)、惡性腫瘤(門診放、化療)、器官移直抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血(簡稱“門診大病”)患者，年統(tǒng)籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。
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