成都市特殊門診辦理流程
成都市特殊門診辦理流程
成都辦理特殊門診的步驟是什么，辦理特殊門診的條件是什么。小編給大家整理了關(guān)于成都市特殊門診辦理流程，希望你們喜歡!
成都市特殊門診辦理流程
一、辦理
1. 初次辦理： 需要辦理門診特殊疾病的人員根據(jù)《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》，辦理相關(guān)疾病的病情證明和檢查報(bào)告。詳情請(qǐng)點(diǎn)擊《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》。(本條只針對(duì)初次辦理門診特殊疾病的參保人員)
2. 初次辦理或再次辦理： 參保人員根據(jù)自己的病情，選擇一家市醫(yī)保局定點(diǎn)的醫(yī)院作為本次辦理門診特殊疾病的治療醫(yī)院，到該院的門診醫(yī)療辦公室領(lǐng)取空白的《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診審批表》。
3. 醫(yī)生根據(jù)病情，如實(shí)填寫(xiě)病情診斷、治療項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、藥品名稱(含用法)、預(yù)計(jì)每月費(fèi)用及3個(gè)月的費(fèi)用總額，由該院醫(yī)保辦或醫(yī)務(wù)處或門診醫(yī)療辦公室進(jìn)行審批、簽署意見(jiàn)并蓋章。
4. 中斷治療6個(gè)月(含)以上，如需繼續(xù)治療，參照初次辦理的程序(第1條)進(jìn)行辦理。
5. 病人在住院期間，不能辦理門診特殊疾病。辦理特殊疾病期間如病情變化需要住院，可以根據(jù)病情選擇市醫(yī)保局定點(diǎn)的任何一家醫(yī)院住院治療，住院費(fèi)用按住院的相關(guān)程序予以報(bào)銷。
6. 市醫(yī)保局就報(bào)銷范圍、有效時(shí)間范圍、方式等簽署審批意見(jiàn)。
7. 肺結(jié)核病門診特殊疾病的相關(guān)手續(xù)直接在結(jié)核病?？漆t(yī)院辦理，市醫(yī)保局特殊疾病窗口不予受理。
二、治療
8. 門診特殊疾病須使用統(tǒng)一印制的門診特殊疾病專用病歷和處方(由醫(yī)院提供)，每張?zhí)幏降乃幜孔铋L(zhǎng)不得超過(guò)15天。超時(shí)超量開(kāi)藥或與病情不相符以及未按規(guī)定辦理產(chǎn)生的費(fèi)用等，統(tǒng)籌基金不予支付。
9. 門診特殊疾病如在審批期內(nèi)確需更換治療和/或用藥方案，需辦理由相應(yīng)科室主管醫(yī)師填寫(xiě)的《門診特殊疾病治療和用藥更改申請(qǐng)表》，并由科主任同意后加蓋醫(yī)院公章，然后與《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診審批表》的個(gè)人聯(lián)(紅聯(lián))一起交市醫(yī)保局審核處審批，確定更改有效時(shí)間。若是增加疾病，還需符合《初次申辦門診特殊疾病辦理須知》的相關(guān)規(guī)定。
三、報(bào)銷所帶資料
10.(1)門診特殊疾病審批表;
(2)財(cái)政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù);
(3)門診特殊疾病專用病歷處方，檢查、化驗(yàn)報(bào)告單，藥品和治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格費(fèi)用清單;
(4)病員本人的成都市建行、農(nóng)行或工行活期儲(chǔ)蓄存折;
(5)社?？ā⑸矸葑C，若是代辦人辦理，還需代辦人身份證;
(6)在門診特殊疾病期間，若又住院的，需一并帶上住院費(fèi)用明細(xì)清單。
四、報(bào)銷
11.費(fèi)用由個(gè)人先墊付，期滿之日起3個(gè)月內(nèi)前來(lái)報(bào)銷，逾期不予受理。
12.精神類疾病，符合精神疾病分類(CCMD—3)0—3類的，每6個(gè)月審批、報(bào)銷一次，報(bào)銷時(shí)不支付起付線。在報(bào)銷后，若需繼續(xù)治療，需重新辦理申報(bào)和審批手續(xù)。
13.除上述第11條[精神疾病分類(CCMD—3)0—3類]之外的疾病，每3月報(bào)銷一次，報(bào)銷時(shí)要支付起付線。在報(bào)銷后，若需繼續(xù)治療，需重新辦理申報(bào)和審批手續(xù)。
14.報(bào)銷在市醫(yī)保局基本醫(yī)療處辦理。門診特殊疾病的報(bào)銷政策與住院的報(bào)銷政策一致。每次報(bào)銷金額=(每3個(gè)月門診費(fèi)用總額—自費(fèi)部分—自付部分—該院起付線)×[(年齡×0.2+75)÷100]。
15.起付線標(biāo)準(zhǔn) 三級(jí)醫(yī)院：970元; 二級(jí)醫(yī)院：580元; 一級(jí)醫(yī)院：360元。
16.辦理特殊疾病期間若又住院的，其在住院期間產(chǎn)生了與特殊疾病門診相重復(fù)的費(fèi)用，在特殊疾病報(bào)銷時(shí)，統(tǒng)籌基金不予支付。
五、異地醫(yī)療
17.參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位在異地的分支機(jī)構(gòu)和異地安置的職工，符合本辦法規(guī)定的特殊疾病患者，到市醫(yī)保局審核處領(lǐng)取《成都市異地分支機(jī)構(gòu)及退休安置人員特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》，在所在地選一家社保定點(diǎn)醫(yī)院。選定的醫(yī)院在《登記表》上簽章，并經(jīng)選定的醫(yī)院所屬的社保部門同意并簽章后，方可在所選擇的醫(yī)院就診。醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先墊付，3(6)個(gè)月期滿后，到市醫(yī)保局審核處辦理相關(guān)報(bào)銷手續(xù)?！冻啥际谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診審批表》不需醫(yī)院簽章，報(bào)銷時(shí)在醫(yī)保局填寫(xiě)，由醫(yī)保局直接審核報(bào)銷。
提示：請(qǐng)把本次醫(yī)保局審批并蓋章的特殊疾病門診審批表(紅色)復(fù)印一張，期滿后續(xù)辦特殊疾病門診審批業(yè)務(wù)時(shí)一起帶來(lái)，以便審批工作。
特殊門診報(bào)銷范圍
第一類：精神類疾?。喊柎暮Ｄ?、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥。
第二類：原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病(風(fēng)心病、高心病、冠心病、肺心病)、腦血管意外后遺癥。
第三類：慢性活動(dòng)性肝炎/肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海貧血、干燥綜合征、重癥肌無(wú)力、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺結(jié)核。
第四類：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排斥治療、血友病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、慢性腎臟病。
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