上海市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
上海市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
報(bào)銷(xiāo)上海醫(yī)保有哪些流程，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保需要哪些條件。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于上海市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
上海市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
報(bào)銷(xiāo)比例
參保人員門(mén)診急診
參保人員門(mén)診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付，剩余部分由個(gè)人自負(fù)。
起付標(biāo)準(zhǔn)為：
60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;
超過(guò)18周歲、不滿(mǎn)60周歲人員為500元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊椋?/p>
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門(mén)診急診的，支付70%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，支付60%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，支付50%。
參保人員在村衛(wèi)生室門(mén)診就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。
參保人員住院
對(duì)參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑找欢ū壤Ц?，剩余部分由個(gè)人自負(fù)。
起付標(biāo)準(zhǔn)為：
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為：
60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付90%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70%;
60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付80%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%。
報(bào)銷(xiāo)范圍
1在職員工
在職職工每個(gè)月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保?？撮T(mén)急診時(shí)，需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)入的金額，用掉后進(jìn)入自負(fù)段，自負(fù)金額為1500元。
在職職工住院
如需住院治療，只要交了醫(yī)療保險(xiǎn)，大部分醫(yī)藥費(fèi)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)。
首先自負(fù)1500元的起付線(xiàn)費(fèi)用，超過(guò)起付線(xiàn)的費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷(xiāo)。如果超過(guò)最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。
2退休人員
3非在職退休人員
4大學(xué)生
更詳細(xì)資訊：2016上海最新醫(yī)保政策 上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和范圍大全
不予報(bào)銷(xiāo)的情況：
根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹣刃兄Ц?。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹣刃兄Ц逗?，有權(quán)向第三人追償。
報(bào)銷(xiāo)條件
1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(mǎn)(以單位身份參保繳費(fèi)滿(mǎn)30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月)
2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”
3、資料完備
報(bào)銷(xiāo)材料
門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)
申請(qǐng)門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶(hù)口簿等)、《社?？ā坊颉夺t(yī)?？ā?、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、急診醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)》急診附頁(yè)及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi))。如《醫(yī)?？ā穲?bào)損，還需提供《醫(yī)療保險(xiǎn)卡損壞告知單》。
留院觀察費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
申請(qǐng)住院及急診觀察室留院觀察費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，參保人應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費(fèi)用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費(fèi)清單)及復(fù)印件、出院(觀)小結(jié)及復(fù)印件。
門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo)
申請(qǐng)辦理門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo)，參保人應(yīng)提供門(mén)診醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)、疾病診斷證明書(shū)及復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告及復(fù)印件。
委托他人報(bào)銷(xiāo)
參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶(hù)口簿等)。
報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)
浦東新區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心
地址： 浦東新區(qū)張楊路3059號(hào)
電話(huà)：(021)50353961
閔行區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心
地址： 閔行區(qū)水清路530-546號(hào)(近報(bào)春...
電話(huà)：(021)54135063
長(zhǎng)寧醫(yī)保中心
地址： 長(zhǎng)寧區(qū) 武夷路702號(hào)
電話(huà)：021-52065400
徐匯區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心
地址：南寧路999號(hào)
上海市浦東新區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)分中心
地址：浦東新區(qū)洪山路168號(hào)(近浦東南路)
電話(huà):021-50567061
電話(huà):021-64164870
上海市黃浦區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心
地址：黃浦區(qū)南蘇州路343號(hào)華隆大廈1樓(近四川中路)
電話(huà):021-63215132
普陀區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心
地址：大渡河路1711號(hào)
電話(huà):021-52804754
虹口區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心 -
地址：赤峰路352-356號(hào)
電話(huà):021-55888140
楊浦區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心
地址：楊浦區(qū)蘭州路1118號(hào)
電話(huà):021-65890960
上海市醫(yī)保中心
地址：康定路805-807
電話(huà):021-62554838
上海居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保指南
參保條件
(一)具有本市戶(hù)籍，年齡超過(guò)18周歲的人員;
(二)具有本市戶(hù)籍的中小學(xué)生和嬰幼兒;
(三)本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專(zhuān)學(xué)生以及非在職研究生(以下統(tǒng)稱(chēng)“大學(xué)生”);
(四)根據(jù)實(shí)際情況，可以參照適用本辦法的其他人員
a、18周歲以下人員;
b、18～20周歲，各類(lèi)中等學(xué)校就讀的在冊(cè)學(xué)生;
c、18～20周歲，各類(lèi)中等學(xué)校就讀的復(fù)讀生;
d、18～20周歲，持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》或進(jìn)行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員。
6、上海市中學(xué)開(kāi)設(shè)的西藏班、新疆班學(xué)生及插班的西藏高中學(xué)生。
7、中等職業(yè)教育對(duì)口支援都江堰市的學(xué)生。
8、上海市留學(xué)生人員的持外籍護(hù)照的子女。
9、上海支援外地建設(shè)的支內(nèi)、支疆、知青和其外省市籍的配偶中，在外地辦理退休(職)手續(xù)，已報(bào)入本市戶(hù)籍，且醫(yī)療保障未落實(shí)的人員。
辦理材料
1、本市戶(hù)籍：身份證、戶(hù)口簿;
2、本市引進(jìn)人才：身份證、上海市居住證/辦理上海市居住證通知單;
3、本市戶(hù)籍人員的外省市戶(hù)籍配偶：身份證、戶(hù)口簿、結(jié)婚證;
4、勞動(dòng)手冊(cè)(就業(yè)年齡內(nèi)未就業(yè)人員就業(yè)年齡內(nèi)未就業(yè)人員
5、殘疾證(因殘疾綴學(xué)人員);
6、大病醫(yī)療憑證(因大病醫(yī)療綴學(xué)人員);
7、戶(hù)口簿(新生兒);
8、學(xué)校證明(復(fù)讀生);
9、《具有本市戶(hù)籍留學(xué)人員其持外國(guó)護(hù)照子女享受優(yōu)惠政策證明》(本市留學(xué)生的持外籍護(hù)照子女);
10、學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)相關(guān)就讀證明(在醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理的新增在校學(xué)生);
11、委托人身份證(委托他人辦理)。
辦理流程
申請(qǐng)人攜帶上述資料前往各區(qū)縣醫(yī)保中心或臨近服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記手續(xù)即可。
其中本市中小學(xué)校在校學(xué)生和在園/所幼兒，應(yīng)當(dāng)在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理登記手續(xù)。
辦理地點(diǎn)
上海各區(qū)縣醫(yī)保中心或臨近服務(wù)點(diǎn)
辦理費(fèi)用
免費(fèi)
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