上海異地醫(yī)保報銷流程
上海異地醫(yī)保報銷流程
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上海異地醫(yī)保報銷流程
1、按當?shù)蒯t(yī)保規(guī)定，到異地看病人員應先到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)，在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用由本人先行墊付，就醫(yī)結束后，憑相關票據(jù)到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。
2、如果參保地與就醫(yī)地實現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算，需到異地的人員按當?shù)蒯t(yī)保相關規(guī)定辦理異就醫(yī)手續(xù)后，即可到就醫(yī)地刷醫(yī)?？ň歪t(yī)，直接結算醫(yī)療費用，不需本人墊付醫(yī)療費用后報銷，這種方式目前在有的省內(nèi)已實現(xiàn)，有的地方也實現(xiàn)跨省之間的聯(lián)網(wǎng)結算。
3、參保地與參保人要去的就醫(yī)地建立了醫(yī)保代報銷協(xié)作關系，這樣參保人只要按規(guī)定在參保地的醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理了相關的登記備案手續(xù)后，在就醫(yī)地發(fā)生的醫(yī)療費用只直接委托就醫(yī)地的醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理報銷。
報銷需提供的材料：
a、本市醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明;
b、拿醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明到本市、區(qū)社保處(醫(yī)保處)異地就醫(yī)審批備案;
c、異地定點醫(yī)院住院發(fā)票原件;
d、機打的費用清單原件;
e、住院病歷有效復印件(醫(yī)院蓋章有效)1份;
f、身份證復印件1份
異地就醫(yī)結算流程
規(guī)范轉(zhuǎn)出流程
參保人員跨省異地就醫(yī)前，應到參保地經(jīng)辦機構進行登記。
參保地經(jīng)辦機構應根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理。
參保地經(jīng)辦機構將異地就醫(yī)人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經(jīng)辦機構(以下簡稱部級經(jīng)辦機構)，形成全國異地就醫(yī)備案人員庫，供就醫(yī)地經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構獲取異地就醫(yī)參保人員信息。
規(guī)范結算流程
參保人員異地就醫(yī)出院結算時，就醫(yī)地經(jīng)辦機構根據(jù)全國統(tǒng)一的大類費用清單，將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費用等信息經(jīng)國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)實時傳送至參保地經(jīng)辦機構，參保地經(jīng)辦機構根據(jù)大類費用按照當?shù)匾?guī)定進行計算，區(qū)分參保人員個人與各項醫(yī)?；饝Ц兜慕痤~，并將計算結果經(jīng)國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)療機構，用于定點醫(yī)療機構與參保人員直接結算。
強化跨省綜合協(xié)調(diào)
部級經(jīng)辦機構按照《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》(見附件，以下簡稱經(jīng)辦規(guī)程)負責協(xié)調(diào)和督促各省(區(qū)、市)按規(guī)定及時撥付資金。
對無故拖延撥付資金的省份，部級經(jīng)辦機構可暫停該省份跨省異地就醫(yī)直接結算服務。
各省級經(jīng)辦機構負責協(xié)調(diào)和督促統(tǒng)籌地區(qū)及時上繳跨省異地就醫(yī)預付及清算資金。
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