濟(jì)南醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
濟(jì)南怎樣辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的流程又是什么。辦理濟(jì)南的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需要準(zhǔn)備哪些材料。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于濟(jì)南醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
濟(jì)南醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
報(bào)銷(xiāo)比例
城鎮(zhèn)居民
起付標(biāo)準(zhǔn)
1.一級(jí)醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元、二級(jí)醫(yī)院700元、三級(jí)醫(yī)院1000元。
2.一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低20%，
3.從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例:
一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷(xiāo)比例
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%;
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷(xiāo)比例:
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%，個(gè)人負(fù)擔(dān)55%;
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%%
普通門(mén)診
比例:居民一檔報(bào)銷(xiāo)50%，年最高報(bào)銷(xiāo)720元;居民二檔和少年兒童報(bào)銷(xiāo)40%，年最高報(bào)銷(xiāo)300元
城鎮(zhèn)職工
職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)和門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例是一樣的，進(jìn)入統(tǒng)籌支付的住院醫(yī)療費(fèi)和門(mén)規(guī)醫(yī)療費(fèi)，
1.起付標(biāo)準(zhǔn)—10000元：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;
2.10000元—90000元：統(tǒng)籌基金支付88%，個(gè)人負(fù)擔(dān)12%;
3.大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) 90000元-20萬(wàn)元：大額醫(yī)療救助金支付90%，個(gè)人自付10%
大學(xué)生
起付標(biāo)準(zhǔn)
一級(jí)醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元、二級(jí)醫(yī)院400元、三級(jí)醫(yī)院700元。
大學(xué)生住院報(bào)銷(xiāo)比例
1.在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;
2.在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%;
3.在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%
普通門(mén)診
比例:大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)60%
報(bào)銷(xiāo)范圍
1.參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
辦理?xiàng)l件
辦理?xiàng)l件：
本市定點(diǎn)醫(yī)院住院的：
1.持卡住院
持社?？ㄞk理入院登記，出院結(jié)算時(shí)直接辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
2.無(wú)卡住院
參保人無(wú)卡期間須住院治療的，需攜帶單位介紹信及入院證復(fù)印件到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處開(kāi)具無(wú)卡證明后才能辦理住院手續(xù)，出院時(shí)暫不結(jié)算，待有卡后再持卡到所住醫(yī)院辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。
異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的：
異地住院類(lèi)型：
1、異地安置、長(zhǎng)駐外地人員在其異地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用
參保人長(zhǎng)期在外地工作或退休后到外地長(zhǎng)期居住的，可在異地選擇一家醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其單位或所屬勞動(dòng)保障服務(wù)中心應(yīng)持參保人長(zhǎng)駐地暫住證或戶(hù)籍證明復(fù)印件、《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住人員備案表》及時(shí)到市社保局賬戶(hù)管理處辦理備案。
2、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的住院費(fèi)用
濟(jì)南市限于技術(shù)和設(shè)備條件不能治療，需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由本市三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級(jí)以上專(zhuān)科醫(yī)院組織專(zhuān)家會(huì)診，并提出建議，醫(yī)院醫(yī)保辦填寫(xiě)《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》后在異地轉(zhuǎn)診醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用才能報(bào)銷(xiāo)。
3、臨時(shí)外出期間突發(fā)急癥的住院費(fèi)用
參保人臨時(shí)外出期間突發(fā)急癥住院治療的，須及時(shí)通知單位或所屬勞動(dòng)保障服務(wù)中心，單位或勞動(dòng)保障服務(wù)中心應(yīng)于參保人入院之日起五個(gè)工作日之內(nèi)到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處備案，在異地發(fā)生的住院費(fèi)用經(jīng)審核確為急癥的方可報(bào)銷(xiāo)。
4、長(zhǎng)駐外地、異地安置人員突發(fā)急癥的非定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用。
長(zhǎng)駐外地、異地安置人員在其長(zhǎng)期居住地突發(fā)急癥在非定點(diǎn)醫(yī)院就近住院的，須及時(shí)通知單位或所屬勞動(dòng)保障服務(wù)中心，單位或勞動(dòng)保障服務(wù)中心應(yīng)于參保人入院之日起五個(gè)工作日內(nèi)到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處備案，在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用經(jīng)審核確為急癥的方可報(bào)銷(xiāo)。
5、長(zhǎng)駐外地、異地安置人員由定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的住院費(fèi)用。
由于病情需要，長(zhǎng)駐外地、異地安置人員其定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)法醫(yī)治須轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的，須有其定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的轉(zhuǎn)診單，并通知單位或所屬勞動(dòng)保障服務(wù)中心到市社保局職工醫(yī)保處備案。
6、在職轉(zhuǎn)退休期間的灰名單住院費(fèi)用
在職轉(zhuǎn)退休期間住院的,出院結(jié)帳時(shí)會(huì)顯示為灰名單，應(yīng)用醫(yī)?？ńY(jié)帳，打印醫(yī)保發(fā)票，全額繳費(fèi)。待退休手續(xù)辦理完畢后，由單位經(jīng)辦人攜帶材料到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處報(bào)銷(xiāo)。
辦理材料
報(bào)銷(xiāo)材料：
1.住院發(fā)票原件;
2.明細(xì)清單匯總;
3.住院病歷首頁(yè)復(fù)印件;
4.住院醫(yī)囑單復(fù)印件;
5.出入院記錄;
6.醫(yī)院等級(jí)證明;
7.如有血費(fèi),須有化驗(yàn)單;
8.灰名單報(bào)銷(xiāo)的,還需提供醫(yī)保年限確認(rèn)表。
報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)
濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局
龍鼎大道1號(hào)
電話(huà):0531-66605933/66605934
濟(jì)南市歷城區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
花園路2號(hào)
電話(huà):0531-88066057
濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)辦理地址一覽
濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)查詢(xún)
網(wǎng)上查詢(xún)
濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)查詢(xún)網(wǎng)站： http://www.jnhrss.gov.cn/query/
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窗口查詢(xún)
歷下區(qū)醫(yī)保辦 86983714 歷下區(qū)東倉(cāng)小區(qū)23號(hào)
市中區(qū)醫(yī)保辦 82078668 經(jīng)八路122號(hào)濟(jì)南大廈院內(nèi)
槐蔭區(qū)醫(yī)保辦 87123117 槐蔭區(qū)道德北街202號(hào)
天橋區(qū)醫(yī)保辦 85872990 天橋區(qū)無(wú)影山路31號(hào)
歷城區(qū)醫(yī)保辦 88066042 歷城區(qū)花園路2—1號(hào)
高新區(qū)醫(yī)保辦 88871199 工業(yè)南路28號(hào)管委會(huì)大廈304房
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