廣東女職工生育保險報銷流程
女職工辦理醫(yī)保報銷有哪些流程，辦理生育保險報銷需要哪些步驟。 以下是學(xué)習啦小編為大家整理的關(guān)于廣東女職工生育保險報銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
廣東女職工生育保險報銷流程
情況一、用人單位投保、廣州市本地分娩
生育保險費用由用人單位按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。
一.能享受生育保險的條件
1.參保職工參加生育保險累計繳費滿1年以上、申辦生育保險待遇期間仍是參保狀態(tài);
2.符合國家和省、市人口與計劃生育政策規(guī)定。
二、生育保險待遇享受范圍
生育待遇包括產(chǎn)前檢查(妊娠滿16周至分娩前)、分娩、產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)假期間)、產(chǎn)后42天回院檢查、妊娠12周內(nèi)人流、妊娠12周以上引產(chǎn)。
1.生育醫(yī)療費。女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
2.生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。
生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)
產(chǎn)假計算：
基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天;
生育時遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂者)，可增加產(chǎn)假15天;
生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。
懷孕不滿四個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;
懷孕四個月以上(含四個月)流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;
自愿生育獨生子女的，增加35天;
晚育的，增加15天。
3.一次性分娩營養(yǎng)補助費。按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。
4.計劃生育手術(shù)費用。包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用
5.男職工假期津貼。已參保的男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。
三、生育就醫(yī)確認及申報生育定點醫(yī)院
(一)什么時候可以辦理
1.準備分娩的，在妊娠滿16周之后，生育前辦理(需要在產(chǎn)前辦理，為保障您的生育保險醫(yī)療待遇建議盡快辦理)。
2.符合生育政策因特殊原因需施行流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)的，在術(shù)前辦理。
(二)需要哪些資料
1、《計劃生育服務(wù)證》(原件)或婚育證明
2、《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》原件或醫(yī)院診斷懷孕周數(shù)及預(yù)產(chǎn)期證明的原件
3、小一寸近期照片1張
4、《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》(須蓋單位公章并填寫聯(lián)系人姓名及電話)一式三份
注意：《計劃生育服務(wù)證》需先在居住地所在居委會進行生育報備。
(三)屬于下列4種情況之一的，須由參保單位經(jīng)辦人(代辦人)到所屬社保經(jīng)辦部門辦理備案，再到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理申請手續(xù)。
1.參保時間未滿1年的現(xiàn)役軍人家屬、從軍隊專業(yè)、復(fù)、退人員;
2.參保時間滿1年的關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工;
3.當年機關(guān)事業(yè)單位轉(zhuǎn)制為企業(yè)或從機關(guān)調(diào)入企業(yè)并以參保人員;
4.原在廣東省社保局參保或在本省其他統(tǒng)籌地區(qū)參保后轉(zhuǎn)入本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保時間未滿1年的人員
四、生育保險待遇申報流程
(一)分娩
1、生育醫(yī)療費。辦理入院手續(xù)時提交生育就醫(yī)確認資料，由醫(yī)院直接進行費用申報減免。
2、生育津貼。產(chǎn)后報銷時間：生產(chǎn)后半年內(nèi)提交以下資料，由參保單位安排待遇申領(lǐng)。
產(chǎn)后報銷資料：(報銷審核后資料可退回)
1、醫(yī)院病歷原件和復(fù)印件(廣州分娩不需要，異地分娩需要)
2、醫(yī)院診斷證明原件和復(fù)印件
3、財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票
4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單)
5、《生育證》、《準生證》或《計劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件(各地名稱不一樣)
6、出生證
7、醫(yī)院蓋章的等級證明(分娩醫(yī)院)
8、出院小結(jié)
9、獨生子女父母光榮證(可視個人情況放棄獨生子女待遇)
待遇審核時間：一般3個月左右。
(二)流產(chǎn)報備資料：
1、準生證(有街道辦一孩報備章)
2、發(fā)票
3、藥費清單
4、出院小結(jié)
5、病歷
6、結(jié)婚證復(fù)印件
(三)男方陪產(chǎn)假資料
1、出生證
2、 獨生子女光榮證
3、 準生證
4、 剖腹產(chǎn)需提供診斷證明
五、生育保險醫(yī)療費報銷標準
分娩、流產(chǎn)、計劃生育手術(shù)各項標準如以下表。金額單位：元
溫馨提示：
參保職工在本市選定醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生費用按項目結(jié)算，表中定額標準屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院的費用結(jié)算標準。
參保職工所發(fā)生的零星報銷醫(yī)療費用經(jīng)過審核，符合以上定額標準一覽表中相應(yīng)待遇標準的，支付范圍費用達到定額標準按定額結(jié)算;低于定額標準的按實際費用結(jié)算。
情況二、異地分娩
異地分娩，是指在廣州市已經(jīng)累計交滿1年生育保險，并且懷孕期間仍然在交保險的女性，在分娩時離開廣州，到外地生產(chǎn)的情況。根據(jù)廣州生育保險政策規(guī)定，已申請辦理異地就醫(yī)手續(xù)的生育參保人在異地發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費用可以報銷。那么具體報銷手續(xù)應(yīng)該如何操作呢?
案例一
我是湖南人，但一直在廣州上班，公司按照規(guī)定為我繳納了3年社保，現(xiàn)打算回家生產(chǎn)，不知到時候如何報銷分娩費用?需提供哪些資料?
【回答】：廣州生育保險參保人報銷異地分娩費用需提供《廣州市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費報銷申請表》、《計劃生育服務(wù)證》、計生部門證明、已蓋章的醫(yī)院病歷、出院小結(jié)、發(fā)票、醫(yī)療費用明細清單、《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》等資料。單位經(jīng)辦人或您本人攜帶上述資料到單位轄區(qū)社保機構(gòu)辦理分娩費用報銷即可。
案例二
我不是廣州本地人，一直在廣州上班，公司按照規(guī)定為我參加社保。但我是農(nóng)村戶籍，因此家里幫我買了新農(nóng)合。那么我生孩子時候可以辦理雙重報銷嗎?如果不能我打算回廣州報銷，不知道怎么操作，需提供哪些資料?
【回答】：根據(jù)相關(guān)政策農(nóng)村合作醫(yī)療和生育險是不能雙重享受醫(yī)療待遇的。廣州異地分娩報銷需提供如下資料：廣州市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費報銷申請表、審批通過《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》、《計劃生育服務(wù)證》、夫婦雙方街道計生部門證明、已蓋章的醫(yī)院病歷或出院小結(jié)、診斷證明、發(fā)票及醫(yī)療費用明細清單。你可以備齊規(guī)定資料遞交單位，讓單位辦理報銷手續(xù)，或自己攜帶規(guī)定資料前往社保機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。
案例三
公司總部在廣州，買的廣州社保，但本人長期在東莞上班，想辦理異地定點醫(yī)院分娩，在申請表上異地產(chǎn)檢跟異地分娩能選兩個不同地市的醫(yī)院嗎?分娩之后又該如何報銷生育醫(yī)療費用?
【回答】：根據(jù)廣州生育保險政策規(guī)定，異地產(chǎn)檢、分娩只能選擇同一間醫(yī)院。分娩之后，生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)比較簡單，單位經(jīng)辦人或您本人備齊規(guī)定資料前往社保機構(gòu)辦理報銷手續(xù)即可，如您還有什么疑問，可撥打廣州社保局咨詢熱線12333或到就近的醫(yī)保分局前臺進行詳細咨詢。
案例四
你好，本人在廣州參保，但是在肇慶工作，準備分娩，已經(jīng)辦理了備案，選擇了產(chǎn)檢及分娩定點醫(yī)院，不知辦理生育保險定點醫(yī)院手續(xù)之前產(chǎn)檢費用能報銷嗎?在肇慶的產(chǎn)檢費用和住院費是否先由本人支付，然后把發(fā)票等資料提交進行報銷?是否有時間限制?
【回答】：在辦理生育保險定點醫(yī)院手續(xù)之前的費用，是無法報銷的。您產(chǎn)檢和分娩的醫(yī)院都選擇在異地，費用需要自己自費，在分娩后將產(chǎn)檢及分娩的相關(guān)資料帶到醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理報銷。但須注意一點，必須在自出院或結(jié)付醫(yī)療費之日起1年之內(nèi)向所屬單位辦理申報手續(xù)。
其他特殊情況
一、怎樣變更產(chǎn)檢和分娩定點醫(yī)院
1.已經(jīng)選定了產(chǎn)檢和分娩在同一家醫(yī)院，而且產(chǎn)檢時已經(jīng)發(fā)生記賬費用要變更醫(yī)院的。
變更方法：在原來選定醫(yī)院自費結(jié)清費用后，拿《廣州市生育保險就醫(yī)確認憑證》及有關(guān)單據(jù)到原辦理就醫(yī)確認的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)重新申請就醫(yī)確認手續(xù)。
2.選定產(chǎn)檢、分娩不是同一家醫(yī)院，但是在其中一家醫(yī)院產(chǎn)檢發(fā)生費用，對已發(fā)生費用醫(yī)院申請變更的。
變更方式：在原選定醫(yī)院自費結(jié)清費用后，執(zhí)《廣州市生育保險就醫(yī)確認憑證》及有關(guān)單據(jù)到原辦理就醫(yī)確認的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)重新申請就醫(yī)確認手續(xù)。
3.選定產(chǎn)檢、分娩非同一家醫(yī)院，在其中一家醫(yī)院已發(fā)生費用，對未發(fā)生費用醫(yī)院申請變更的。
變更方式：提供經(jīng)單位批準的書面申請，執(zhí)《廣州市生育保險就醫(yī)確認憑證》及前期已審批的《就醫(yī)確認申請表》到原辦理就醫(yī)確認的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。
二、關(guān)于二胎生育保險報銷
案例一
二胎生育險能報多少?
【答】如果是符合政策的二胎，生育保險可以比一胎的的少報一半左右。
只有生育補貼是不一樣的，二胎只有3月或者是3個半月的補貼，其余的是和一胎一樣的。
案例二
“二胎報銷生育保險，社保要追回一胎的獨生子女費用嗎?”
【答】“之前新聞?wù)f了，如果符合政策生二胎的，要把一胎享受過的獨生子女待遇退回去才可以批啊。”
三、關(guān)于省生育險和市生育險的區(qū)別
省生育險要先自墊費用，生產(chǎn)后再進行申請費用報銷。女職工在終止妊娠后將產(chǎn)前檢查費用單據(jù)一次性給到單位，由用人單位負責到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，審核通過后，省社保局將一次性將所有報銷費用撥到單位，再由單位發(fā)給報銷人。
廣東最新生育保險繳費基數(shù)和比例
《廣東省職工生育保險規(guī)定》將于今年1月1日起施行，我市用人單位的職工將全部納入生育保險，涉及人數(shù)達到1000萬，其中400多萬基本醫(yī)保三檔參保人為此次新增納入生育保險群體。
據(jù)悉，我市用人單位按本單位上月職工工資總額的1%按月繳納生育保險費;生育保險待遇中新增了生育津貼待遇;生育保險費用由用人單位按月繳納，職工個人無需繳納;參保職工未就業(yè)配偶也可以享受生育醫(yī)療費用待遇。
根據(jù)廣東省的新規(guī)結(jié)合我市實際制定配套規(guī)定和標準，待上報市政府通過且報省社會保險行政部門備案后實施。在我市生育保險新標準出臺之前，參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費用按我市原生育醫(yī)療保險標準執(zhí)行;本市原生育醫(yī)療保險參保人按《規(guī)定》參加生育保險后，其2015年在本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用可直接記賬。這意味著將2015年作為過渡期，期間參保人發(fā)生的合規(guī)生育醫(yī)療費用記賬可暫不受《規(guī)定》 中設(shè)定的“累計參保時間應(yīng)滿1年” 的要求。待2016年再嚴格執(zhí)行《規(guī)定》中“累計參保時間應(yīng)滿1年”的要求。
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