廣州生育保險就醫(yī)憑證如何辦理
廣州生育保險就醫(yī)憑證如何辦理
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廣州生育保險就醫(yī)憑證如何辦理
部門名稱：
廣州市醫(yī)療保險服務(wù)管理局
事項名稱：
參保人員生育保險就醫(yī)確認(rèn)及發(fā)放生育保險就醫(yī)憑證
服務(wù)對象：
廣州市生育保險參保單位、參保人(含可享受生育醫(yī)療待遇的失業(yè)人員、退休人員和未就業(yè)配偶)
辦理條件：
1.參保人參加本市生育保險繳費累計滿1年的;
2.妊娠滿12周后至分娩前辦理，或符合生育政策因特殊原因計劃內(nèi)終止妊娠的，在行流產(chǎn)或引產(chǎn)手術(shù)前辦理(不需滿12周)。
辦理程序：
一、在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)辦理：
1.參保人(除外未就業(yè)配偶)在本市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢及分娩或計劃內(nèi)終止妊娠的，由參保人攜帶相關(guān)資料到選定的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請辦理;
2.生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)受理并審核相關(guān)資料，在信息系統(tǒng)錄入申辦信息;
3.廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過參保人申辦信息;
4.生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)打印并發(fā)放《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認(rèn)回執(zhí)》，作為參保人的就醫(yī)憑證;
5.參保人在《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認(rèn)申請表》簽名確認(rèn)。
二、在廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理：
1.參保人在異地產(chǎn)檢和(或)分娩的以及未就業(yè)配偶申辦的，由單位經(jīng)辦人(代辦人)攜帶相關(guān)資料到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理;
2.廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理并審核相關(guān)資料后，符合條件的，即時給予辦理，選擇本市就醫(yī)的發(fā)放《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認(rèn)回執(zhí)》作為參保人的就醫(yī)憑證;
3.單位經(jīng)辦人(代辦人)在《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認(rèn)申請表》簽名確認(rèn)。
生育保險就醫(yī)確認(rèn)憑證申辦流程
1. 申辦條件: 女職工參加生育保險滿一年，且現(xiàn)是參保狀態(tài)，在懷孕16周后。
2. 申報生育定點醫(yī)院需提供資料:
《計劃生育服務(wù)證》原件 (有效證件蓋同意生育章);
《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》原件或醫(yī)院診斷懷孕周數(shù)及預(yù)產(chǎn)期證明的原件; 近期彩照1張(小一寸);
《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》(須蓋單位公章并填寫聯(lián)系人及電話)。
3. 屬于以下4種情況之一的，須先到單位所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)備案后，再到區(qū)醫(yī)保辦辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)：
?、?參保時間未滿一年的軍人軍屬人員、當(dāng)年從軍隊專業(yè)、復(fù)、退人員;
②.參保時間滿一年的關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工;
③.當(dāng)年機關(guān)事業(yè)單位轉(zhuǎn)制為企業(yè)或從機關(guān)調(diào)入企業(yè)人員;
?、?原來在本省社?；蛟诒臼?nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參保后轉(zhuǎn)入本行政區(qū)域內(nèi)，在本行政區(qū)域內(nèi)參保時間未滿一年的人員。
4.申報類型：
(1) 產(chǎn)檢、分娩在本區(qū)(辦憑證);
(2) 產(chǎn)檢、分娩在異地(不辦憑證，本醫(yī)保辦備案);
(3) 產(chǎn)檢在本區(qū)，分娩在異地(辦憑證);
(4) 產(chǎn)檢在異地，分娩在本區(qū)(辦憑證)。
5.操作流程：
?、?辦憑證
經(jīng)辦人持相關(guān)資料 到區(qū)醫(yī)保辦辦理 工作人員審核資料 發(fā)憑證 參保人持證到選定醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢、分娩(記帳結(jié)算符合生育保險規(guī)定的產(chǎn)檢、分娩費用)。 ② 醫(yī)保辦備案：
經(jīng)辦人持相關(guān)資料 到區(qū)醫(yī)保辦辦理 工作人員審核資料 參保人到異地選定醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢、分娩(符合生育保險規(guī)定的產(chǎn)檢、分娩費用先墊付再報銷)。
生育保險醫(yī)療待遇的申報從2010年9月1日開始執(zhí)行以上操作流程，其他生育待遇的申報(區(qū)社保辦)流程維持不變。
一、適用范圍
(1)懷孕不到16周，符合領(lǐng)取《廣州市企業(yè)職工生育保險就醫(yī)確認(rèn)憑證》(以下簡稱《就醫(yī)憑證》)條件的參保女職工，因突然流產(chǎn)就醫(yī)發(fā)生的住院及門診的生育醫(yī)療費用。
(2)經(jīng)單位所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)在境內(nèi)異地分娩的參保女職工在外地選定的醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查(懷孕16周后)和分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用。
(3)已領(lǐng)取《就醫(yī)憑證》的生育女職工，在非定點醫(yī)療機構(gòu)或非本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)因產(chǎn)科原因急診發(fā)生的住院及門診的生育醫(yī)療費用。
(4)參保女職工在產(chǎn)假期間出現(xiàn)產(chǎn)科疾病，在本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)(急診不受此限)就醫(yī)，經(jīng)產(chǎn)科副主任(或以上)醫(yī)師診斷屬產(chǎn)科并發(fā)癥的，其發(fā)生的生育醫(yī)療費用。
(5)參保職工按計劃分娩后，因?qū)嵭杏媱澤枰杏媱澤中g(shù)在定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費用。
(6)其他符合生育保險政策的醫(yī)療費用。
二、申請零報需提供資料
1、懷孕不到16周，符合領(lǐng)取《就醫(yī)憑證》條件的參保女職工，因突然流產(chǎn)發(fā)生醫(yī)療費用的，報銷時需提供：
(1)醫(yī)院住院(或門診)病歷或出院小結(jié)原件和復(fù)印件;
(2)醫(yī)院診斷證明原件和復(fù)印件;
(3)財稅部門印制的醫(yī)療費用專用發(fā)票(背面需有報銷人簽名);
(4)打印的與發(fā)票金額相符的醫(yī)療費用明細(xì)清單(或有醫(yī)療機構(gòu)印章的手工記錄清單);
(5)《廣州市職工生育保險醫(yī)療費報銷申請表》;
(6)以下資料之一：《生育證》原件和復(fù)印件、《計劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件、《同意生育通知書》原件和復(fù)印件、夫婦雙方街道計生部門證明。
2、經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)在境內(nèi)選定的醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查(懷孕16周后)和分娩發(fā)生醫(yī)療費用的，報銷時需提供：
(1)上述第1種情況中的(1)、(2)、(3)、(4)、(5)要求的資料。
(2)在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)已辦好的《廣州市企業(yè)職工生育保險異地分娩申請表》，并按表要求由分娩醫(yī)院填寫醫(yī)院級別及蓋章;
(3)《生育證》或《計劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件;
(4)在本轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)前檢查中最后一次就診時未上繳《就醫(yī)憑證》的須提供《就醫(yī)憑證》原件。
3、已領(lǐng)取《就醫(yī)憑證》的參保女職工，因產(chǎn)科原因在非定點醫(yī)療機構(gòu)或非本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)急診發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷時需提供：
(1)上述第1種情況中的(1)、(2)、(3)、(4)、(5)要求的資料。
(2)《就醫(yī)憑證》原件和復(fù)印件;
(3)《生育證》或《計劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件。
4、參保女職工在產(chǎn)假期間出現(xiàn)產(chǎn)科疾病，在本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)(急診不受此限)就醫(yī)，經(jīng)產(chǎn)科副主任(或以上)醫(yī)師診斷屬產(chǎn)科并發(fā)癥的，其發(fā)生的醫(yī)療費用報銷時需提供：
(1)上述第1種情況中的(1)、(2)、(3)、(4)、(5)要求的資料。
(2)《生育證》或《計劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件。
5、屬關(guān)破企業(yè)職工的生育醫(yī)療費，零報受理時除以上相應(yīng)資料外，還需：
《廣州市關(guān)破企業(yè)懷孕職工名冊》原件。
6、參保職工按計劃分娩后，因?qū)嵭杏媱澤枰杏嬌中g(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用,報銷時需審核：
(1)上述第1種情況中的(1)、(3)、(4)要求的資料。
(2)醫(yī)院診斷證明(包括手術(shù)名稱)或病假建議原件和復(fù)印件;
(3)《廣州市生育保險計劃生育手術(shù)費用報銷申請表》;
(4)計劃生育服務(wù)證原件和復(fù)印件，無此證的須提供單位或戶口所在地街道計劃生育工作機構(gòu)證明原件和復(fù)印件;施行復(fù)通術(shù)者須提供區(qū)(縣)級以上計劃生育行政部門批準(zhǔn)手術(shù)的證明原件和復(fù)印件。
(5)異地手術(shù)者還須持審核過的《廣州市職工生育保險異地計劃生育手術(shù)申請表》。
7、屬特殊支付方式(抽單止付到個人帳戶)的醫(yī)療費，零報受理時除以上相應(yīng)資料外，還需：
提供有個人帳戶或原參保單位開戶銀行帳號及全稱的存折復(fù)印件;
填寫并呈批《抽單止付申請單》。
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