南京門診醫(yī)保報銷流程
門診醫(yī)保怎樣報銷，門診醫(yī)保的報銷流程是什么。南京門診醫(yī)保報銷需要提交哪些資料。小編給大家整理了關于南京門診醫(yī)保報銷流程，希望你們喜歡!
南京門診醫(yī)保報銷流程
1.普通門診
在區(qū)內具備網(wǎng)絡即看結報條件的定點醫(yī)療機構持新農合有效卡就診，實行即看結報，由定點醫(yī)療機構直接予以審核報銷，沒有攜帶新農合有效卡，則事后不再給予報銷。因外傷等特殊原因不能即看結報的，須提供相關證明材料，到鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦，經(jīng)審核通過后按規(guī)定審核報銷;外出務工類別的按有關規(guī)定進行審核辦理。
2.大額門診
半年或一年集中符合規(guī)定的門診醫(yī)藥費發(fā)票(定點醫(yī)療機構或省市指定醫(yī)院門診醫(yī)藥費發(fā)票)、攜帶新農合有效卡、身份證件等有關材料到所在鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦辦理審核報銷。大額門診對象僅限于已經(jīng)獲得門診慢性病或門診特殊病準入資格的患者。
南京醫(yī)保報銷流程
1、參保登記：
單位領取社會保險登記表及醫(yī)療保險申報軟件，并按要求提供相關證件和材料。
2、基金籌集：
參保單位于每月或每季度首月10日前到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構繳納醫(yī)療保險費，繳費單位未按規(guī)定繳納的，從欠繳之日起，按每日加收千分之二的滯納金，滯納金并入醫(yī)療保險基金。工資基數(shù)按職工個人上年度月平均工資確定，每年年初進行調整。
3、門診就醫(yī)及IC卡的使用：
單位職工參保后，需辦理IC卡?；疾r需持雙處方本和IC卡，到定點醫(yī)療單位和定點零售藥店就醫(yī)購藥
IC卡使用前，需要先圈存，持卡人每月或每季可到市農行營業(yè)網(wǎng)點或定點醫(yī)療單位自助圈存機上進行個人帳戶資金圈存
使用時參保人可持處方和IC卡到定點單位POS機上劃卡，醫(yī)療費從個人帳戶資金中核減
IC卡如有遺失，持卡人可持有效身份證件到市農行營業(yè)網(wǎng)點掛失，同時補辦IC卡。
4、住院病人的管理及費用的結算：
(1)參保人住院，須提供住院審批單、門診病歷、身份證、雙處方本及首頁(帶照片一頁)復印件等有關資料，預先到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理審批手續(xù)
(2)已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，由職工個人先墊付住院押金，出院時，由微機結算費用，職工只繳納個人應負擔部分的醫(yī)療費用;未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，由職工個人全額結算住院醫(yī)療費，每季度末由單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報銷。
5、辦理轉診及費用結算：
參保人確因病情需要轉市外診治時，須預先到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理審批手續(xù)，審批時須持定點醫(yī)療單位的專職醫(yī)師簽字同意的診斷證明、轉診審批單、病歷、身份證、雙處方本及處方本首頁復印件，其發(fā)生醫(yī)療費用個人先現(xiàn)金墊付，每季末由單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報銷。
6、急癥病人可就近在公立醫(yī)療單位搶救，但須在2日內到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構補辦手續(xù)，節(jié)假日順延。
7、異地安置人員須在居住地選擇一處公立醫(yī)院作為定點醫(yī)院，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準備案，其所發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，由單位匯總按季到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報銷。
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