上海少兒醫(yī)保報(bào)銷流程
上海少兒醫(yī)保報(bào)銷流程
上海的少兒醫(yī)保怎樣辦理報(bào)銷，辦理報(bào)銷的流程是什么。小編給大家整理了關(guān)于上海少兒醫(yī)保報(bào)銷流程，希望你們喜歡!
上海少兒醫(yī)保報(bào)銷流程
一、住院前準(zhǔn)備
1、在辦理入院時(shí)需去購(gòu)醫(yī)療證(注：60元每年的少兒住院基金醫(yī)療證)(請(qǐng)注意：有的寶寶是在地段醫(yī)院付款的，有的是在幼兒園購(gòu)買的，哪里買的去哪里開(kāi)，不要到要結(jié)賬時(shí)才著急)
2、開(kāi)二聯(lián)單(注：一聯(lián)為紅色的，一聯(lián)為白色的嬰幼兒住院結(jié)算單)，不能提前開(kāi)的,因?yàn)樯厦嬗腥掌诘摹?/p>
了解幼兒園可能雙休日不開(kāi)的，要工作日去開(kāi)二聯(lián)單，而地段醫(yī)院一般是上午開(kāi)，下午看各醫(yī)院上班時(shí)間而定的。
3、如果不是在戶籍所在地的(如：偶們是黃浦區(qū)的，但是住院是在浦東新區(qū)的)醫(yī)院門診住院的，還需要二級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單。(注：急診住院除外)。一般可以去地段醫(yī)院找醫(yī)生了解，他們可能知道哪些二級(jí)醫(yī)院比較方便開(kāi)出轉(zhuǎn)診單。掛個(gè)號(hào)就行!
4、當(dāng)然住院的寶寶該帶什么相信家長(zhǎng)都會(huì)準(zhǔn)備，吃的，喝的，玩具等等。
二、少兒住院基金報(bào)銷
上述材料直接交到住院處--à出院時(shí)直接從你的押金中扣掉少兒基金報(bào)銷的費(fèi)用--->多退少補(bǔ)!
報(bào)銷金額舉例:如果住院一共花費(fèi)1000元(全部為可報(bào)銷范圍,且住的是二級(jí)醫(yī)院)
出院結(jié)帳時(shí)自己共支付=1000-[(1000-100)*50%]=550元
補(bǔ)充一下：60元少兒住院基金起付額一級(jí)醫(yī)院50,二級(jí)100,三級(jí)300,也就是-100的那個(gè)地方不同的醫(yī)院不一樣。
三、少兒醫(yī)保報(bào)銷
1、當(dāng)然前提是你參加了每年60元的少兒醫(yī)保。
2、出院后的三個(gè)月內(nèi)去本區(qū)的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦理點(diǎn)辦理剩下的50%費(fèi)用報(bào)銷,如果一年里多次住院的話,第二次辦理可不用帶戶口簿,直接帶上次報(bào)銷的回執(zhí)即可(回執(zhí)上有編號(hào)可查詢上次的身份證明資料)
3、需要帶的材料：
1)戶口本;
2)醫(yī)療證;
3)寶寶的社會(huì)保障卡(硬卡)、醫(yī)?？?和大人就診的醫(yī)保卡一樣，白色的那個(gè)本子)(一般都是幼兒園發(fā)的，如果是街道辦理的應(yīng)該在街道拿的)
4)身份證(哪個(gè)去報(bào)銷的人帶好自己的身份證限可)
5)上海銀行存折卡(父母或?qū)殞毜?;
6)病史卡;
7)出院小結(jié);
8)出院收據(jù);
9)明細(xì)清單(一般結(jié)賬后問(wèn)結(jié)賬處醫(yī)生打印);特別是有具體藥品的那張清單(必須得帶);
10)跨區(qū)的轉(zhuǎn)診單復(fù)印件(目前了解到這個(gè)只是個(gè)別少兒住院基金辦需要，到時(shí)先打電話咨詢下)
4、去紅十字會(huì)報(bào)銷把所有的原件帶去，他們會(huì)復(fù)印好，在收據(jù)上蓋個(gè)章然后還給你。
5、門急診醫(yī)保報(bào)銷50%,住院(含急診觀察室留院觀察)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷50%。
6、辦理后，經(jīng)過(guò)初審和復(fù)審。3個(gè)月內(nèi)他們會(huì)直接把報(bào)銷的費(fèi)用打到你交的那張上海銀行卡內(nèi)。
上海市少兒住院基金
1.上海少兒住院基金是何機(jī)構(gòu)
上海少兒住院基金是由市紅十字會(huì)、市教育委員會(huì)、市衛(wèi)生局聯(lián)合舉辦的一項(xiàng)非盈利性的互助共濟(jì)的社會(huì)公益事業(yè)。少兒住院基金為因病、傷住院的孩子按規(guī)定支付部分醫(yī)療費(fèi)用，以減輕病孩家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于少年兒童的健康成長(zhǎng)和社會(huì)的穩(wěn)定。
2.少兒住院基金的特點(diǎn)
* 不以盈利為目的的社會(huì)公益事業(yè)
* 收費(fèi)低、保障程度高
* 結(jié)算手續(xù)方便
* 已經(jīng)患病的孩子也能參加
* 大病?？崎T診也可由基金按規(guī)定支付費(fèi)用
3.參加少兒住院基金的對(duì)象
* 凡中小學(xué)校(含中專、技校、職校、特殊學(xué)校)在冊(cè)的學(xué)生
* 具有本市常住戶口(含有效期一年以上的居住證)的學(xué)齡前兒童(0-5周歲) * 具有本市常住戶口持有殘疾人證的18周歲以下未入學(xué)少年兒童
* 符合條件的“外來(lái)媳婦”學(xué)齡前兒童
* 經(jīng)區(qū)教育行政部門認(rèn)可的進(jìn)城務(wù)工就業(yè)農(nóng)民子女為主學(xué)校的學(xué)生
4.少兒住院基金的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少 參加者按學(xué)年收費(fèi)(當(dāng)年9月1日至次年8月31日)
* 0-5周歲 60元/學(xué)年
* 6-18周歲 50元/學(xué)年
* 未入學(xué)殘疾少兒 60元/學(xué)年
5.如何辦理少兒住院基金參加手續(xù)
* 中小學(xué)生、幼兒園兒童每年9月份由學(xué)校統(tǒng)一辦理
* 0-5周歲學(xué)齡前兒童于每年9月份到所屬街道、鎮(zhèn)醫(yī)院辦理
* 18周歲以下的未入學(xué)殘疾少年兒童于每年9月份到所屬街道、鎮(zhèn)醫(yī)院辦理
* 新生兒滿月后30天內(nèi)到所屬街道、鎮(zhèn)醫(yī)院辦理
6.參加少兒住院基金享有何種待遇
參加者一旦因病、傷住院，憑少兒住院基金醫(yī)療證和住院結(jié)算證明單：
* 入院時(shí)可免交50%住院預(yù)付金。
* 每次住院所發(fā)生的超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分醫(yī)療費(fèi)用(標(biāo)準(zhǔn)參照醫(yī)保政策)，由少兒住院基金支付50%。
起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下(含起付標(biāo)準(zhǔn))的費(fèi)用基金不予支付。
* 對(duì)白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤患兒出院后的?？崎T診治療費(fèi)用，以及接
受腎移植前的透析費(fèi)用和手術(shù)后的抗排異藥物費(fèi)用，暫不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，少兒住院基金按規(guī)定支付50%，憑“大病?？崎T診就醫(yī)記錄冊(cè)”辦理支付手續(xù)。?？崎T診應(yīng)在原住院醫(yī)院治療，并限于一所醫(yī)院。
* 每人每學(xué)年最高累計(jì)支付金額為10萬(wàn)元。
7.下列費(fèi)用，不屬少兒住院基金支付范圍：
(1)掛號(hào)、伙食、陪客和觀察室、家庭病床、聯(lián)合病房、特需病房、康復(fù)病房和社會(huì)辦醫(yī)的費(fèi)用。
(2)未在規(guī)定的劃區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療單位住院醫(yī)療的費(fèi)用。
(3)市衛(wèi)生局、市醫(yī)療保險(xiǎn)局和市少兒住院基金規(guī)定應(yīng)當(dāng)自理的費(fèi)用。
(4)自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故所發(fā)生的費(fèi)用。
(5)因參與違法活動(dòng)造成傷殘所發(fā)生的治療費(fèi)用。
8.住院須知
(1)劃區(qū)定點(diǎn)
參加者因病、傷住院須遵守劃區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療的規(guī)定。即必須在患兒戶籍所在地或入托、入園、入學(xué)所在地的市、區(qū)(縣)級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療。不在規(guī)定的醫(yī)療單位住院的費(fèi)用，少兒住院基金不予支付。急診可在全市定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)就近住院。
(嘉定區(qū)少兒基金定點(diǎn)醫(yī)院有14所：區(qū)中心醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、區(qū)精神衛(wèi)生中心、區(qū)婦幼保健院、南翔醫(yī)院、安亭醫(yī)院、工業(yè)區(qū)地段醫(yī)院、徐行鎮(zhèn)衛(wèi)生院、馬陸鎮(zhèn)衛(wèi)生院、外岡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、黃渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、安亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院、江橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院、華亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院。)
(2)繳驗(yàn)兩證
參加者在辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)繳驗(yàn)本人有效醫(yī)療證和經(jīng)辦單位出具的住院結(jié)算證明單，可免交50%預(yù)付金，出院時(shí)屬基金承擔(dān)部分，家長(zhǎng)不必支付，由醫(yī)院直接向區(qū)、縣少兒住院基金管理辦公室申請(qǐng)結(jié)算。 (3)轉(zhuǎn)診辦法
參加者因病、傷情需轉(zhuǎn)上海市三級(jí)醫(yī)院住院治療(轉(zhuǎn)入的醫(yī)院必須是少兒住院基金定點(diǎn)醫(yī)院)，需由本區(qū)二級(jí)醫(yī)院出具經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科(醫(yī)保辦)蓋章的轉(zhuǎn)院證。
上海少兒醫(yī)保
1. 哪些人員可以參加少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度? 參加少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度的對(duì)象(簡(jiǎn)稱“保障對(duì)象”)是：①具有上海市戶籍，年齡在18周歲以下的人員。②具有上海市戶籍，年齡在18周歲至20周歲，在各類中等學(xué)校(含高中、中專、技校、職校和特殊學(xué)校)就讀的在冊(cè)學(xué)生。③具有上海市戶籍，年齡在20周歲以下的復(fù)讀生等。
2.哪些人員可參照參加少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度?
具體是：①經(jīng)上海市人事部門批準(zhǔn)，持有《上海市居住證》的來(lái)滬工作人員的適齡子女。②符合上海市公安部門的有關(guān)規(guī)定，父母一方是上海市戶籍，目前尚未報(bào)入上海市戶籍的學(xué)齡前嬰幼兒。
3. 參加少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度的對(duì)象可以享受哪些醫(yī)療保障待遇?
保障對(duì)象發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，以及白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤放療和化療、腎移植前透析治療和手術(shù)后抗排異治療等?？崎T診(簡(jiǎn)稱“門診大病”)醫(yī)療費(fèi)用，由保障基金支付50%。
4. 少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度如何籌資、由誰(shuí)經(jīng)辦?
按現(xiàn)有制度，中小學(xué)生和嬰幼兒可享受職工家屬勞保醫(yī)療待遇，由于機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工醫(yī)療保險(xiǎn)已實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，因此少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度所需資金也改由政府統(tǒng)一籌集。上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度專項(xiàng)資金的具體管理。
為方便少兒學(xué)生參保和醫(yī)療費(fèi)的審核報(bào)銷，上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局將具體操作事務(wù)委托給市紅十字會(huì)少兒醫(yī)療基金辦公室統(tǒng)一經(jīng)辦。
5.如何為保障對(duì)象辦理登記手續(xù)?
少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度年度為當(dāng)年9月1日至次年8月31日。可按下列方式按年度為保障對(duì)象辦理登記手續(xù)：①中小學(xué)在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)幼兒，由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)集體辦理登記手續(xù)。②未入托嬰幼兒、輟學(xué)人員、在外省市長(zhǎng)期居住或就讀的人員，請(qǐng)到戶籍所在的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。③新生兒，請(qǐng)監(jiān)護(hù)人到戶籍所在的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。
辦理登記手續(xù)時(shí)需出示上海市戶口簿或《上海市居住證》等相關(guān)證明。
6. 保障對(duì)象就醫(yī)看病有何規(guī)定? 保障對(duì)象就醫(yī)看病主要規(guī)定如下：
(1)住院醫(yī)療實(shí)行劃區(qū)定點(diǎn)。保障對(duì)象應(yīng)在戶籍或?qū)W校所在地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。需轉(zhuǎn)診治療的，要辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。發(fā)生急診的，可在上海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院就醫(yī)。
(2)門診大病醫(yī)療限定在原住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。保障對(duì)象需到區(qū)縣少兒醫(yī)療基金辦公室辦理門診大病醫(yī)療登記手續(xù)。需轉(zhuǎn)診治療的，請(qǐng)到區(qū)縣紅十字會(huì)少兒醫(yī)療基金辦公室辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
保障對(duì)象在外省市居住或就讀的，可在當(dāng)?shù)剡x擇2所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。在外省市臨時(shí)居住的，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院就醫(yī)。
7. 保障對(duì)象如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)?
少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度實(shí)施初期作為過(guò)渡期。保障對(duì)象發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人現(xiàn)金支付全部費(fèi)用后，在3個(gè)月內(nèi)，憑上海市戶口簿或《上海市居住證》、病史資料及醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等，到區(qū)縣紅十字會(huì)少兒醫(yī)療基金辦公室按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。
過(guò)渡期后，保障對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由保障基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)，將由醫(yī)院記賬結(jié)算。
8. 哪些費(fèi)用不屬于少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度報(bào)銷范圍?
?、僭趪?guó)外或者境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。②在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院或門診大病醫(yī)療費(fèi)用。③不符合少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
9. 保障對(duì)象能繼續(xù)享受原家屬勞保、合作醫(yī)療待遇嗎? 原享受家屬勞保待遇的保障對(duì)象，享受少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇后，其家屬勞保中的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)不再重復(fù)享受，一般門急診醫(yī)療費(fèi)用仍按家屬勞保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參加農(nóng)村合作醫(yī)療的保障對(duì)象，享受少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇后，合作醫(yī)療的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)也不再重復(fù)享受，一般門急診醫(yī)療費(fèi)用仍按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
10. 保障對(duì)象享受少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇后，如何繼續(xù)參加紅十字會(huì)少兒住院醫(yī)療互助基金? 上海市紅十字會(huì)、市教委、市衛(wèi)生局舉辦的少兒住院醫(yī)療互助基金是少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度的重要補(bǔ)充，實(shí)施少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度后，政府鼓勵(lì)保障對(duì)象繼續(xù)參加市紅十字會(huì)等舉辦的少兒住院醫(yī)療互助基金。政府有關(guān)部門將推動(dòng)并通過(guò)必要資助，使少兒住院醫(yī)療互助基金達(dá)到全面覆蓋。凡參加少兒住院醫(yī)療互助基金的對(duì)象，發(fā)生的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)，先由少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障基金報(bào)銷一半，其余醫(yī)療費(fèi)用由少兒住院醫(yī)療互助基金給予支付。
根據(jù)從2008年1月1日起實(shí)施《上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，中小學(xué)生和嬰幼兒原只享受住院和門診大病待遇，不享受門急診醫(yī)療待遇?，F(xiàn)在納入居民醫(yī)保后，可以享受門急診醫(yī)療待遇，中小學(xué)生和嬰幼兒的籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人每年260元，其中個(gè)人繳費(fèi)60元。 根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定，居民醫(yī)保的等級(jí)繳費(fèi)期是每年10月1日至12月20日，次年享受相應(yīng)居民醫(yī)保待遇。由于辦法出臺(tái)之日已經(jīng)過(guò)了繳費(fèi)期，今年登記繳費(fèi)時(shí)間將延長(zhǎng)至2008年3月20日。新生兒、新報(bào)入本市戶籍人員，可以中途參保，至所在街道辦理即可。中小學(xué)生和嬰幼兒門急診醫(yī)療可以在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就醫(yī);住院仍按現(xiàn)行的劃區(qū)(縣)定點(diǎn)、按需轉(zhuǎn)診辦法就醫(yī)
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